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Acidente Vascular Cerebral (AVC)

Guia prático de cuidados e prescrições para AVC isquêmico e hemorrágico no pronto-socorro, com protocolos de trombólise, controle pressórico e medidas de suporte.

 

Paciente típico: Adulto >60 anos com déficit neurológico súbito, hipertensão arterial prévia, apresentando hemiparesia, afasia ou alteração visual aguda.

 

História clínica típica 
# História Clínica
Refere que, há ❓❓ horas, apresentou fraqueza de início súbito em dimídio [direito❓esquerdo], associada a dificuldade para falar e desvio da boca. Não houve perda de consciência nem convulsões. 
Nega dor torácica, palpitações ou trauma recente. Nega alergias.

# Exame físico
Conscinente, orientado, vigil, normocorado.
Pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Disartria, dificuldade de articulação da fala, afasia motora parcial.
Desvio de rima labial para a [direita❓esquerda]. Paralisia facial central [direita❓esquerda].
Hemiparesia [direita❓esquerda] grau ❓❓ em braço e perna. Força em dimídio contralateral preservada (5/5).
Escore NIHSS ❓❓


# HD
- AVE ?

# Conduta
- Solicito ECG e exames laboratoriais.
- Regulo paciente para hospital de referência.
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Dieta oral zero
02. Nitroprussiato 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL, 5-10mL/h EV se PA >220x120
03. AAS 100mg/cp – 3cp VO/SNE na admissão, depois 1cp/dia
04. Solicitar ECG, lab, regular para referência de AVC.
Para casa:
01. AAS 100mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, uso contínuo.

02. Atorvastatina 80mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 24/24h, uso contínuo.

03. Losartana 50mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliação NIHSS imediata (<15 minutos)
    • TC crânio urgente para diferenciação isquêmico/hemorrágico
    • Dieta oral zero até avaliação fonoaudiológica
    • Cabeceira 30° (AVC hemorrágico) ou 0° (NIHSS elevado)
    • Oximetria contínua, O2 suplementar se SpO2 <92%
    • Controle glicêmico rigoroso (meta 140-180mg/dL)
    • Reversão anticoagulação se AVCh

 

  • ALTEPLASE (Actylise)
    • Prescrição:
      • Alteplase 1mg/mL – 0,9mg/kg (máx 90mg), 10% bolus + 90% BIC em 1h
      • Ex: 70kg: 6,3mL bolus + 56,7mL BIC em 1h
    • Indicações: AVC isquêmico <4,5h, sem contraindicações
    • Apresentações: Frasco 50mg com diluente próprio
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • PA <185x110mmHg para iniciar
      • NIHSS de 15/15min na 1ªh
      • Interromper se piora neurológica
    • Alternativa(s):
      • Trombectomia mecânica – se oclusão grandes vasos <6h

 

  • NITROPRUSSIATO (genérico)
    • Prescrição:
      • Nitroprussiato 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL, iniciar 5-10mL/h EV
    • Indicações: Controle pressórico urgente, hipertensão refratária
    • Apresentações: Ampola 50mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Monitorização PA contínua
      • Ajustar vazão conforme resposta
      • Máximo 45mL/h
    • Alternativa(s):
      • Labetalol 5mg/mL – 5mg EV a cada 10min (máx 20mg)
      • Nicardipina 2,5mg/mL – 5-15mg/h EV em BIC

 

  • AAS (Aspirina, Somalgin)
    • Prescrição:
      • AAS 100mg/cp – 3cp VO/SNE ataque, depois 1cp/dia
    • Indicações: Antiagregação no AVC isquêmico
    • Apresentações: Comprimido 100mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Contraindicado no AVC hemorrágico
      • Avaliar risco de sangramento GI
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mg – 300mg ataque + 75mg/dia (NIHSS≤5)

 

  • INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)
    • Prescrição:
      • Insulina Regular 100UI/mL – Conforme HGT: 181-200:2UI; 201-250:4UI; 251-300:6UI SC
    • Indicações: Controle glicêmico se HGT >180mg/dL
    • Apresentações: Frasco 10mL (100UI/mL)
    • Via(s): 💉 SC
    • Cuidados:
      • Monitorizar HGT de 4/4h
      • Meta 140-180mg/dL
    • Alternativa(s):
      • Glicose 50% 20mL EV se HGT <70mg/dL

 

🏠 PARA CASA

  • AAS (Aspirina, Somalgin)
    • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h
    • Indicações: Prevenção secundária de eventos vasculares
    • Apresentações: Comprimido 100mg
    • Posologia: 1 comprimido ao dia, preferencialmente após café da manhã
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos para reduzir irritação gástrica
      • Suspender se sangramento ativo
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mg – 1cp/dia se contraindicação ao AAS

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor, Catorva)
    • Prescrição: Atorvastatina 80mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h
    • Indicações: Estabilização placa aterosclerótica, prevenção secundária
    • Apresentações: Comprimido 80mg
    • Posologia: 1 comprimido à noite
    • Cuidados:
      • Monitorizar enzimas hepáticas
      • Avaliar CPK se mialgia
    • Alternativa(s):
      • Sinvastatina 40mg – 1cp/dia à noite

 

  • LOSARTANA (Cozaar, Losacor)
    • Prescrição: Losartana 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
    • Indicações: Controle pressórico, prevenção secundária
    • Apresentações: Comprimido 50mg
    • Posologia: 1 comprimido de 12/12h, independente das refeições
    • Cuidados:
      • Monitorizar função renal e potássio
      • Ajustar dose conforme resposta
    • Alternativa(s):
      • Enalapril 10mg – 1cp de 12/12h se contraindicação a BRA

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se piora neurológica súbita ou novos déficits.
    • Acompanhamento neurológico em 7-15 dias.
    • Fisioterapia e fonoaudiologia se déficits residuais.
    • Controle rigoroso PA, glicemia e colesterol.

 

🔎 CID-10:

  • I63.9: Infarto cerebral não especificado
  • I61.9: Hemorragia intracerebral não especificada
  • G93.1: Lesão cerebral anóxica não classificada em outra parte
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