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Acidente Vascular Cerebral (AVC)

 

Guia prático para manejo e prescrição no AVC. Inclui medicamentos para PS (nitroprussiato, labetalol, fenitoína) e alta (AAS, clopidogrel, atorvastatina). Controle rigoroso de PA, glicemia e temperatura. CID I63, I64, I61.

 

Paciente típico: Adulto > 50 anos, hipertenso, com déficit neurológico súbito (hemiparesia, afasia, alteração do nível de consciência). Pode apresentar cefaleia intensa (AVCh) ou sintomas focais (AVCi).

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Oxigênio suplementar se SpO2 < 92%
    • TC de crânio urgente para diferenciar AVCi de AVCh
    • Avaliação NIHSS e Glasgow
    • Monitorização contínua
    • Acesso venoso calibroso
    • Controle rigoroso de PA, glicemia e temperatura
    • Cabeceira 30-45° (AVCh) ou 0° (AVCi com NIHSS elevado)

 

  • NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nitroprussol)
    • Prescrição: Nitroprussiato de sódio 50mg/ampola + 250mL SF0,9% - Iniciar 0,25-10mcg/kg/min EV em BIC
    • Indicações: Emergência hipertensiva no AVC, controle pressórico agudo
    • Apresentações: Ampola 50mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Meta: reduzir PA em máximo 25% nas primeiras 2h
      • AVCi: usar apenas se PAS > 220mmHg ou PAd > 120mmHg
      • AVCh: manter PAS 130-139mmHg
    • Alternativa(s):
      • Labetalol 20-80mg EV de 10/10min (máx 300mg/24h)
      • Metoprolol 5mg EV de 10/10min (máx 20mg)

 

  • FENITOÍNA (Hidantal)
    • Prescrição: Fenitoína 50mg/mL - Dose de ataque: 20mg/kg + 250mL SF0,9% EV em 30-50min
    • Indicações: Convulsão confirmada pós-AVC, estado de mal epiléptico
    • Apresentações: Ampola 50mg/mL (5mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Velocidade máxima 50mg/min
      • Manutenção: 100mg EV 8/8h
      • Não usar como profilaxia primária
    • Alternativa(s):
      • Diazepam 2mg/min EV até 10-20mg (crise aguda)
      • Levetiracetam 500-1000mg EV 12/12h

 

  • ALTEPLASE (Actilyse) - apenas AVCi
    • Prescrição: Alteplase 50mg/frasco - 0,9mg/kg (máx 90mg) - 10% bolus + 90% BIC em 1h
    • Indicações: AVCi com < 4,5h de início, sem contraindicações
    • Apresentações: Frasco 50mg com diluente próprio (1mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • PA < 185x110mmHg para iniciar
      • Monitorar NIHSS de 15/15min na 1ª hora
      • Suspender se piora neurológica ou cefaleia intensa
    • Alternativa(s):
      • Tenecteplase dose conforme peso (30-50mg bolus)
      • Trombectomia mecânica (até 24h)

 

🏠 PARA CASA

  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS, Aspirina)
    • Prescrição: AAS 100mg - Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por tempo indeterminado
    • Indicações: Prevenção secundária de AVC isquêmico, antiagregação plaquetária
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido 500mg
    • Posologia: 100mg/dia pela manhã, em jejum
    • Cuidados:
      • Contraindicado se histórico de sangramento GI ativo
      • Associar IBP se risco de sangramento
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mg - 1 comprimido VO/dia
      • Dupla antiagregação (AAS + Clopidogrel) por 21 dias se NIHSS ≤ 5

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor, Crestor)
    • Prescrição: Atorvastatina 80mg - Tomar 1 comprimido VO à noite por tempo indeterminado
    • Indicações: Controle do colesterol, estabilização de placa aterosclerótica
    • Apresentações: Comprimido 20mg, 40mg, 80mg
    • Posologia: 80mg/dia à noite
    • Cuidados:
      • Monitorar função hepática e CPK
      • Evitar suco de toranja
    • Alternativa(s):
      • Sinvastatina 40mg - 1 comprimido VO à noite
      • Rosuvastatina 20-40mg - 1 comprimido VO à noite

 

  • ENALAPRIL (Renitec, Vasopril)
    • Prescrição: Enalapril 10mg - Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por tempo indeterminado
    • Indicações: Controle da hipertensão arterial, neuroproteção
    • Apresentações: Comprimido 5mg, 10mg, 20mg
    • Posologia: Iniciar 5mg 12/12h, ajustar conforme PA
    • Cuidados:
      • Monitorar função renal e potássio
      • Evitar em gestação
    • Alternativa(s):
      • Losartana 50mg - 1 comprimido VO/dia
      • Amlodipina 5mg - 1 comprimido VO/dia

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se piora dos sintomas neurológicos ou surgimento de novos déficits
    • Repouso relativo por 7-15 dias conforme gravidade
    • Fisioterapia motora e fonoaudiológica após estabilização
    • Controle rigoroso de PA, diabetes e colesterol
    • Seguimento ambulatorial em 7-15 dias

 

🔎 CID-10:

  • I63.9: Infarto cerebral não especificado
  • I64: Acidente vascular cerebral, não especificado como hemorrágico ou isquêmico
  • I61.9: Hemorragia intracerebral não especificada
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