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Acidente Vascular Cerebral (AVC)

 

Guia prático parade manejocuidados e prescriçãoprescrições para AVC isquêmico e hemorrágico no AVC.pronto-socorro, Incluicom medicamentosprotocolos parade PStrombólise, (nitroprussiato,controle labetalol, fenitoína)pressórico e alta (AAS, clopidogrel, atorvastatina). Controle rigorosomedidas de PA, glicemia e temperatura. CID I63, I64, I61.suporte.

 

Paciente típico: Adulto >60 50 anos, hipertenso,anos com déficit neurológico súbitosúbito, (hipertensão arterial prévia, apresentando hemiparesia, afasia,afasia ou alteração dovisual nívelaguda.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Dieta oral zero até avaliação fonoaudiológica
  2. Alteplase 1mg/mL – Conforme peso (0,9mg/kg), 10% bolus + 90% BIC em 1h (se indicado)
  3. Nitroprussiato 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL, 5-10mL/h EV se PA >220x120
  4. AAS 100mg/cp – 3cp VO/SNE na admissão, depois 1cp/dia
Para casa:
  1. AAS 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de consciência).24/24h, Podeuso apresentarcontínuo
    2. cefaleia
  2. Atorvastatina intensa80mg (AVCh)– ouTomar sintomas01 focaiscomprimido, (AVCi).

    VO, de 24/24h, uso contínuo
  3. Losartana 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, se PA >140x90

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • OxigênioAvaliação NIHSS imediata (<15 minutos)
    • TC crânio urgente para diferenciação isquêmico/hemorrágico
    • Dieta oral zero até avaliação fonoaudiológica
    • Cabeceira 30° (AVC hemorrágico) ou 0° (NIHSS elevado)
    • Oximetria contínua, O2 suplementar se SpO2 < 92%
    • TC de crânio urgente para diferenciar AVCi de AVCh
    • Avaliação NIHSS e Glasgow
    • Monitorização contínua
    • Acesso venoso calibroso
    • Controle glicêmico rigoroso (meta 140-180mg/dL)
    • Reversão anticoagulação se AVCh

 

  • ALTEPLASE (Actylise)
    • Prescrição:
      • Alteplase 1mg/mL – 0,9mg/kg (máx 90mg), 10% bolus + 90% BIC em 1h
      • Ex: 70kg: 6,3mL bolus + 56,7mL BIC em 1h
    • Indicações: AVC isquêmico <4,5h, sem contraindicações
    • Apresentações: Frasco 50mg com diluente próprio
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • PA <185x110mmHg para iniciar
      • NIHSS de PA,15/15min glicemiana e temperatura1ªh
      • CabeceiraInterromper 30-45°se (AVCh)piora ouneurológica
        • 0°
      (AVCi
      • com
    • Alternativa(s): NIHSS
        elevado)
      • Trombectomia mecânica – se oclusão grandes vasos <6h

 

  • NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nitroprussol)genérico)
    • Prescrição:
      • Nitroprussiato de50mg/2mL sódio– 50mg/ampolaDiluir + 250mL SF0,9% - Iniciar 0,25-10mcg/kg/min EV2mL em BICSG5% 248mL, iniciar 5-10mL/h EV
    • Indicações: Emergência hipertensiva no AVC, controleControle pressórico agudourgente, hipertensão refratária
    • Apresentações: Ampola 50mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Meta: reduzirMonitorização PA em máximo 25% nas primeiras 2hcontínua
      • AVCi:Ajustar usarvazão apenasconforme se PAS > 220mmHg ou PAd > 120mmHgresposta
      • AVCh:Máximo manter PAS 130-139mmHg45mL/h
    • Alternativa(s):
      • Labetalol 20-80mg5mg/mL EV de 10/10min (máx 300mg/24h)
      • Metoprolol– 5mg EV dea 10/cada 10min (máx 20mg)
      • Nicardipina 2,5mg/mL – 5-15mg/h EV em BIC

 

  • FENITOÍNAAAS (Hidantal)Aspirina, Somalgin)
    • Prescrição:
      • FenitoínaAAS 50mg/mL100mg/cp -– Dose3cp deVO/SNE ataque:ataque, 20mg/kgdepois +1cp/dia
        • 250mL
      SF0,9% EV em 30-50min
    • Indicações: ConvulsãoAntiagregação confirmadano pós-AVC,AVC estado de mal epilépticoisquêmico
    • Apresentações: AmpolaComprimido 50mg/mL (5mL)100mg
    • Via(s): 💉💊 EVOral
    • Cuidados:
      • VelocidadeContraindicado máximano 50mg/minAVC hemorrágico
      • Manutenção:Avaliar 100mgrisco EVde 8/8h
        • sangramento
      • Não usar como profilaxia primáriaGI
    • Alternativa(s):
      • DiazepamClopidogrel 2mg/min75mg EV– até300mg 10-20mgataque + 75mg/dia (crise aguda)
      • Levetiracetam 500-1000mg EV 12/12hNIHSS≤5)

 

  • ALTEPLASEINSULINA REGULAR (Actilyse)Humulin -R, apenasNovolin AVCiR)
    • Prescrição:
      • AlteplaseInsulina 50mg/frascoRegular -100UI/mL 0,9mg/kg– (máxConforme 90mg)HGT: -181-200:2UI; 10%201-250:4UI; bolus251-300:6UI +SC
        • 90%
      BIC em 1h
    • Indicações: AVCiControle comglicêmico <se 4,5hHGT de início, sem contraindicações>180mg/dL
    • Apresentações: Frasco 50mg com diluente próprio10mL (1mg/100UI/mL)
    • Via(s): 💉 EVSC
    • Cuidados:
      • PAMonitorizar <HGT 185x110mmHgde para iniciar4/4h
      • MonitorarMeta NIHSS de 15/15min na 1ª hora
      • Suspender se piora neurológica ou cefaleia intensa140-180mg/dL
    • Alternativa(s):
      • TenecteplaseGlicose dose50% conforme20mL pesoEV (30-50mgse bolus)
        • HGT
      • Trombectomia mecânica (até 24h)<70mg/dL

 

🏠 PARA CASA

  • ÁCIDO ACETILSALICÍLICOAAS (AAS,Aspirina, Aspirina)Somalgin)
    • Prescrição: AAS 100mg -– Tomar 1 comprimido VO pelade manhã em jejum por tempo indeterminado24/24h
    • Indicações: Prevenção secundária de AVCeventos isquêmico, antiagregação plaquetáriavasculares
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Comprimido 500mg
    • Posologia: 100mg/dia1 pelacomprimido manhã,ao emdia, jejumpreferencialmente após café da manhã
    • Cuidados:
      • ContraindicadoTomar com alimentos para reduzir irritação gástrica
      • Suspender se histórico de sangramento GI ativo
      • Associar IBP se risco de sangramento
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mg -– 1 comprimido VO/1cp/dia
      • Dupla antiagregação (AAS + Clopidogrel) por 21 dias se NIHSScontraindicação ≤ao 5AAS

 

  • ATORVASTATINA (Lipitor, Crestor)Catorva)
    • Prescrição: Atorvastatina 80mg -– Tomar 1 comprimido VO àde noite por tempo indeterminado24/24h
    • Indicações: Controle do colesterol, estabilização deEstabilização placa ateroscleróticaaterosclerótica, prevenção secundária
    • Apresentações: Comprimido 20mg, 40mg, 80mg
    • Posologia: 80mg/dia1 comprimido à noite
    • Cuidados:
      • MonitorarMonitorizar funçãoenzimas hepática e CPKhepáticas
      • EvitarAvaliar sucoCPK dese toranjamialgia
    • Alternativa(s):
      • Sinvastatina 40mg -– 1 comprimido VO à noite
      • Rosuvastatina 20-40mg - 1 comprimido VO1cp/dia à noite

 

  • ENALAPRILLOSARTANA (Renitec,Cozaar, Vasopril)Losacor)
    • Prescrição: EnalaprilLosartana 10mg50mg -– Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por tempo indeterminado
    • Indicações: Controle dapressórico, hipertensãoprevenção arterial, neuroproteçãosecundária
    • Apresentações: Comprimido 5mg, 10mg, 20mg50mg
    • Posologia: Iniciar1 5mgcomprimido de 12/12h, ajustarindependente conformedas PArefeições
    • Cuidados:
      • MonitorarMonitorizar função renal e potássio
      • EvitarAjustar emdose gestaçãoconforme resposta
    • Alternativa(s):
      • LosartanaEnalapril 50mg10mg -– 11cp comprimidode VO/dia
        • 12/12h
      • Amlodipinase 5mgcontraindicação -a 1 comprimido VO/diaBRA

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se piora dosneurológica sintomas neurológicossúbita ou surgimento de novos déficitsdéficits.
    • RepousoAcompanhamento relativoneurológico porem 7-15 dias conforme gravidadedias.
    • Fisioterapia motora e fonoaudiológicafonoaudiologia apósse estabilizaçãodéficits residuais.
    • Controle rigoroso de PA, diabetesglicemia e colesterol
    • Seguimento ambulatorial em 7-15 diascolesterol.

 

🔎 CID-10:

  • I63.9: Infarto cerebral não especificado
  • I64: Acidente vascular cerebral, não especificado como hemorrágico ou isquêmico
  • I61.9: Hemorragia intracerebral não especificada
  • G93.1: Lesão cerebral anóxica não classificada em outra parte
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