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Artrose de Joelho (Gonartrose)

 

Guia prático para manejo da dor articular em gonartrose com anti-inflamatórios, analgésicos e medidas de suporte no pronto-socorro e alta domiciliar.

 

Paciente típico: Adulto de 50 anos, previamente hígido, com dor e rigidez matinal no joelho, limitação funcional progressiva e episódios de exacerbação da dor.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Tenoxicam 20mg/mL – 01 ampola + 2mL AD, IM
  2. Dipirona 500mg/mL – 2mL, IM
  3. Tramadol 50mg/mL – 1mL, IM, se dor intensa
Para casa:
  1. Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias.
  2. Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor.
  3. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum, por 5 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar sinais de artrite séptica: febre, calor local, derrame articular
    • Considerar radiografia de joelho se trauma ou suspeita de fratura
    • Aplicar gelo local por 15-20 min para redução da inflamação
    • Elevar membro afetado durante repouso

 

  • TENOXICAM (Tilatil, Dolmen, Flanax)
    • Prescrição:
      • Tenoxicam 20mg/mL – 01 ampola + 2mL AD, IM
      • Tenoxicam 20mg/mL – 01 ampola + 2mL AD, EV
    • Indicações: Anti-inflamatório potente para dor articular aguda
    • Apresentações: Ampola 20mg/frasco
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Dose única diária
      • Evitar em gastropatas e nefropatas
    • Alternativa(s):
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM
      • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9%, EV em 30min

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 2mL, IM
      • Dipirona 500mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Analgesia e efeito antiespasmódico
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir até 6/6h se necessário
      • Risco de hipotensão se EV rápido
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 200mg/mL – 5mL + 95mL SF0,9%, EV

 

  • TRAMADOL (Tramal, Sylador)
    • Prescrição:
      • Tramadol 50mg/mL – 1mL, IM
      • Tramadol 50mg/mL – 1mL + 9mL SF0,9%, EV lento
    • Indicações: Dor moderada a intensa refratária
    • Apresentações: Ampola 50mg/mL (1mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Até 6/6h se necessário
      • Náuseas e tontura são comuns
    • Alternativa(s):
      • Morfina 10mg/mL – 0,5mL + 9,5mL SF0,9%, EV lento

 

🏠 PARA CASA

  • DICLOFENACO (Voltaren, Cataflan)
    • Prescrição: Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório de primeira linha para artrose
    • Apresentações: Comprimido 50mg | Comprimido revestido 50mg
    • Posologia: 50mg de 8/8h ou 75mg de 12/12h
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos
      • Evitar em cardiopatas e nefropatas
    • Alternativa(s):
      • Naproxeno 250mg – Tomar 02 comprimidos de 12/12h por 3 dias
      • Celecoxibe 100mg – Tomar 01-02 comprimidos de 12/12h por 5 dias

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01-02 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor
    • Indicações: Analgesia de resgate e antiespasmódico
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500-1000mg até 6/6h conforme necessidade
    • Cuidados:
      • Usar apenas se necessário
      • Dose máxima: 4g/dia
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido até 6/6h se dor
      • Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido até 6/6h se dor intensa

 

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum, por 5 dias
    • Indicações: Proteção gástrica durante uso de AINEs
    • Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 20mg uma vez ao dia, em jejum
    • Cuidados:
      • Tomar 30 minutos antes do café da manhã
      • Uso concomitante obrigatório com AINEs
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido pela manhã em jejum

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se piora dos sintomas após 3 dias.
    • Aplicar gelo local 15-20 min, 3x/dia para reduzir inflamação.
    • Evitar atividades que sobrecarreguem o joelho.
    • Buscar reumatologista ou ortopedista para acompanhamento ambulatorial.
    • Considerar fisioterapia após melhora da dor aguda.

 

🔎 CID-10:

  • M17.9: Gonartrose, não especificada
  • M17.0: Gonartrose primária bilateral
  • M17.1: Gonartrose primária unilateral
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