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Bursites

Guia prático para tratamento de bursite subacromial do ombro no pronto-socorro, incluindo analgesia, anti-inflamatórios e corticoterapia com prescrições detalhadas para PS e alta hospitalar.

Paciente típico: Adulto entre 40-60 anos, com dor no ombro de início gradual ou súbito, limitação da abdução do braço, dor noturna que piora ao deitar sobre o lado afetado, sem sinais de infecção local.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM
  2. Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM
  3. Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD, IM
Para casa:
  1. Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 08/08h, por 5 dias.
  2. Ciclobenzaprina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite.
  3. Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar amplitude de movimento ativo e passivo do ombro
    • Descartar sinais de ruptura do manguito rotador ou luxação
    • Aplicar gelo local por 15-20 minutos se fase aguda
    • Orientar repouso relativo com tipoia se dor intensa

 

  • DEXAMETASONA (Decadron, Dexalgen)
    • Prescrição:
      • Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola, IM
      • Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV lento
    • Indicações: Anti-inflamatório potente, redução do edema na bursa
    • Apresentações: Ampola 4mg/mL (1mL) | Ampola 2,5mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Não usar se suspeita de infecção
      • Monitorar glicemia em diabéticos
    • Alternativa(s):
      • Betametasona + Fosfato de Betametasona 5mg + 2mg/mL – 01 ampola, IM
      • Hidrocortisona 100mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD, IM

 

  • TENOXICAM (Tilatil, Mobiflex)
    • Prescrição:
      • Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD, IM
      • Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + 2mL AD + 50mL SF0,9%, EV lento
    • Indicações: AINE potente, analgesia e anti-inflamatório
    • Apresentações: Ampola 20mg/2mL + diluente
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Máximo 40mg/dia
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
    • Alternativa(s):
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM
      • Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola, IM

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas, IM
      • Dipirona 500mg/mL – 02 ampolas + 100mL SF0,9%, EV em 30min
    • Indicações: Analgesia e antitérmica
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL) | Ampola 1g/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Máximo 4g/dia
      • Pode repetir de 6/6h se necessário
    • Alternativa(s):
      • Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30min
      • Morfina 10mg/mL – 0,5mL + 9,5mL SF0,9% (5mg), EV lento

 

🏠 PARA CASA

 

  • DICLOFENACO (Voltaren, Biofenac, Cataflan)
    • Prescrição: Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 08/08h, por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório e analgésico de primeira linha
    • Apresentações: Comprimido 50mg | Sachê 50mg | Gel 1%
    • Posologia: 50mg de 8/8h ou 12/12h conforme intensidade da dor
    • Cuidados:
      • Tomar após as refeições
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
    • Alternativa(s):
      • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 08/08h, por 5 dias

 

  • CICLOBENZAPRINA (Mioflex, Miorrelax)
    • Prescrição: Ciclobenzaprina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite
    • Indicações: Miorelaxante para espasmo muscular associado
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Comprimido 5mg
    • Posologia: 10mg à noite, podendo usar 5mg de 12/12h se necessário
    • Cuidados:
      • Pode causar sonolência
      • Evitar dirigir ou operar máquinas
    • Alternativa(s):
      • Carisoprodol 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
      • Tiocolchicosídeo 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, até 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia de resgate e antitérmica
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL | Sachê 1g
    • Posologia: 500mg a 1g de 6/6h, máximo 4g/dia
    • Cuidados:
      • Usar somente se necessário
      • Pode causar hipotensão em doses altas
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
      • Cetorolaco 10mg – Colocar 01 comprimido sublingual, de 8/8h, por 3 dias

 

  • PREDNISONA (Meticorten, Predsim) - Para casos refratários
    • Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
    • Indicações: Corticoide oral para casos não responsivos aos AINEs
    • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 20mg pela manhã por 5 dias, sem desmame
    • Cuidados:
      • Tomar após café da manhã
      • Não usar se sinais de infecção
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 5 dias
      • Deflazacorte 6mg – Tomar 02 comprimidos, VO, pela manhã, por 5 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se piora dos sintomas após 3 dias ou febre
    • Aplicar gelo por 15-20 minutos, 3-4x/dia nas primeiras 48h
    • Evitar movimentos que causem dor (abdução acima de 90°)
    • Buscar ortopedista para acompanhamento se não melhora em 7 dias
    • Iniciar fisioterapia após melhora da dor aguda

 

🔎 CID-10:

  • M75.5: Bursite do ombro
  • M75.3: Tendinite calcificante do ombro
  • M75.0: Capsulite adesiva do ombro
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