Cefaleias

Guia prático de prescrição para cefaleias primárias no pronto-socorro e alta hospitalar, incluindo migrânea, tensional e em salvas, com medicações EV/IM e orais.

Paciente típico: Adulto jovem a meia-idade, normotrófico, previamente hígido, com dor de cabeça unilateral ou bilateral, pulsátil ou em pressão, associada a náuseas/vômitos.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliar sinais de alarme para cefaleia secundária
- Manter paciente em repouso sob penumbra em ambiente tranquilo e silencioso
- Verificar sinais vitais e exame neurológico focado
- Solicitar TC de crânio se presença de sinais de alarme

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição: Dipirona 1g/2mL – 2mL – EV lento – Agora
- Indicações: Analgesia e tratamento sintomático de cefaleias primárias
- Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL) | Ampola 2,5g/5mL (500mg/mL)
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Pode repetir de 6/6 horas se necessário
  - Administrar EV lento para evitar hipotensão
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 1g – EV lento – Agora

CETOPROFENO (Profenid)
- Prescrição: Cetoprofeno 100mg + 100mL SF 0,9% – EV – Agora
- Indicações: Anti-inflamatório para cefaleia tensional e migrânea
- Apresentações: Ampola 100mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - Monitorar função renal
- Alternativa(s):
  - Diclofenaco 75mg – IM – Agora
  - Ibuprofeno 600mg – VO – Agora

METOCLOPRAMIDA (Plasil)
- Prescrição: Metoclopramida 10mg/2mL + 100mL SF 0,9% – EV lento – Agora
- Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Risco de distonia aguda em jovens
  - Pode repetir de 8/8 horas
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg/2mL – EV – Agora
  - Bromoprida 10mg – IM – Agora

DEXAMETASONA (Decadron)
- Prescrição: Dexametasona 10mg/2,5mL – EV – Agora
- Indicações: Crises recorrentes ou estado migranoso (>72h)
- Apresentações: Ampola 4mg/mL | Ampola 10mg/2,5mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Usar apenas em estado migranoso
  - Dose única no pronto-socorro

🏠 PARA CASA

NAPROXENO (Flanax, Naxotec)
- Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido VO 1x ao dia por 5 dias
- Indicações: Anti-inflamatório de manutenção para cefaleia
- Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 250mg
- Posologia: 1 comprimido/dia por 5 dias
- Cuidados:
  - Tomar com alimentos
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa
- Alternativa(s):
  - Ibuprofeno 600mg – 1 comp VO 8/8h por 3-5 dias
  - Diclofenaco 50mg – 1 comp VO 8/8h por 3-5 dias

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1-2 comprimidos VO de 6/6h se dor
- Indicações: Analgésico de resgate para episódios dolorosos
- Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL
- Posologia: 1-2 comprimidos de 6/6 horas se necessário
- Cuidados:
  - Dose máxima: 4g/dia
  - Evitar uso prolongado
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – 1 comp VO 6/6h se dor

SUMATRIPTANO (Sumax, Imigran) - se migrânea
- Prescrição: Sumatriptano 50mg – Tomar 1 comprimido VO em crise intensa (máx 4/dia)
- Indicações: Tratamento específico de crises de migrânea
- Apresentações: Comprimido 50mg | Comprimido 100mg
- Posologia: 1 comprimido por crise, máximo 4 por dia
- Cuidados:
  - Contraindicado em cardiopatia isquêmica
  - Não usar com ergotamínicos
- Alternativa(s):
  - Rizatriptano 10mg – 1 comp VO por crise

BROMOPRIDA (Digesan)
- Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se náuseas
- Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos
- Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 5mg/mL
- Posologia: 1 comprimido de 8/8 horas se necessário
- Cuidados:
  - Menor risco de efeitos extrapiramidais
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg – 1 comp VO 8/8h se náuseas

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se cefaleia intensificar e não melhorar com medicações
- Evitar álcool, estresse e sono irregular
- Retorno imediato se: desmaios, fraqueza súbita, perda de visão/fala, febre alta com vômitos
- Não usar tramadol ou codeína sem orientação médica

🔎 CID-10:

R51: Cefaléia
G43.9: Enxaqueca não especificada
G44.2: Cefaléia do tipo tensional