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Cefaleias

Guia prático para diagnóstico e tratamento das principais cefaleias primárias no pronto-socorro: tensional, enxaqueca e salvas, com protocolos específicos de medicações e cuidados.

Paciente típico: Adulto jovem, 20-40 anos, previamente hígido, sem alergias conhecidas, apresentando cefaleia recorrente com características compatíveis com cefaleia primária e ausência de sinais de alarme.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Refere cefaleia [holocraniana❓frontal❓unilateral], de [moderada❓forte] intensidade, iniciada há ❓❓ dias, associada a fotofobia, fonofobia, náusea [com❓sem] vômitos associados.
Nega febre, síncope, rebaixamento de nível de consciência ou desorientação.
Relata quadros prévios semelhantes.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado.
Sem déficits neurológicos focais. Sem sinais de irritação meníngea.

# HD
- Cefaleia tensional ?
- Crise de Enxaqueca ?

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de sinais de alarme.
- Atestado médico de 1 dia.
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
02. Dexametasona 10mg/2,5mL – 01 ampola, IM
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
04. Tenoxicam (20mg/2mL) - 01 ampola, IM
ou
04. Cetoprofeno (100 mg/fr) - 01 fr + 100mL de SF0,9%, EV
ou
04. Diclofenaco (75mg/3mL) - 01 ampola, IM
Para casa:
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

02. Naproxeno 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por 5 dias.

03. Sumatriptano 50mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 12/12h, se dor.

04. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Verificar sinais vitais e garantir estabilidade clínica
    • Avaliar presença de sinais de alarme neurológicos
    • Manter ambiente calmo, com pouca luminosidade
    • Hidratação adequada com SF0,9% 500mL EV se necessário

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:
      • Dipirona 1g/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento
      • Dipirona 1g/2mL – 2mL, IM
    • Indicações: Analgesia e antitérmica de primeira linha
    • Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL) | Comprimido 500mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Administração EV lenta para evitar hipotensão
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 500-750mg – 1-2 comprimidos, VO, de 6/6h
      • Tramadol 50mg/1mL – 1 ampola, IM, se refratariedade

 

  • CETOPROFENO (Profenid)
    • Prescrição:
      • Cetoprofeno 100mg/fr – 1fr + SF0,9% 100mL, EV em 30 min
      • Cetoprofeno 100mg/2mL – 2mL, IM
    • Indicações: Anti-inflamatório para dor moderada a intensa
    • Apresentações: Frasco 100mg | Ampola 100mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Evitar em insuficiência renal ou cardíaca
      • Não usar se história de sangramento digestivo
    • Alternativa(s):
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM
      • Cetorolaco 30mg/1mL – 1mL, IM ou EV

 

  • ONDANSETRONA (Zofran)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL, IM
    • Indicações: Antiemético para náusea e vômitos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Comprimido 4mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Pode causar prolongamento do QT
      • Repetir de 8/8h se necessário
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento
      • Bromoprida 10mg/2mL – 2mL, IM

 

TRATAMENTOS ESPECÍFICOS POR TIPO

CEFALEIA TENSIONAL
  • ESQUEMA BÁSICO:
    • Dipirona 1g/2mL – 2mL, EV lento
    • Cetoprofeno 100mg – 1fr + SF0,9% 100mL, EV em 30 min
  • CARACTERÍSTICAS: Bilateral, pressão/aperto, intensidade leve-moderada, sem náusea
ENXAQUECA (MIGRÂNEA)
  • ESQUEMA MODERADA/INTENSA:
    • Dipirona 1g/2mL – 2mL + 18mL AD, EV
    • Cetoprofeno 100mg – 1fr + SF0,9% 100mL, EV
    • Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL + 17,5mL AD, EV (se >48h)
  • REFRATÁRIA:
    • Sumatriptano 6mg/0,5mL – 0,5mL, SC
    • OU Clorpromazina 25mg/5mL – 2mL, IM
CEFALEIA EM SALVAS
  • PRIMEIRA LINHA:
    • Oxigênio 100% – 10-12 L/min, máscara não-reinalante, 15-20 min
    • Sumatriptano 6mg/0,5mL – 0,5mL, SC
  • CARACTERÍSTICAS: Unilateral intensa, periorbitária, sintomas autonômicos

 

🏠 PARA CASA

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1 a 2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
    • Indicações: Analgesia e antitérmica de primeira linha
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL
    • Posologia: 1-2 comprimidos a cada 6 horas, máximo 8 comprimidos/dia
    • Cuidados:
      • Não usar continuamente por mais de 5 dias
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – 1 comprimido, VO, de 6/6h

 

  • NAPROXENO (Flanax, Naxotec)
    • Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório de longa duração
    • Apresentações: Comprimido 500mg
    • Posologia: 500mg 1x/dia ou 250mg 2x/dia
    • Cuidados:
      • Tomar com alimento para evitar irritação gástrica
    • Alternativa(s):
      • Ibuprofeno 400mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
      • Diclofenaco 50mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias

 

  • SUMATRIPTANO (Imigran) - Para Enxaqueca
    • Prescrição: Sumatriptano 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, se dor intensa (máx 4cp/dia)
    • Indicações: Tratamento específico de crises de enxaqueca
    • Apresentações: Comprimido 50mg | Spray nasal 10mg/dose
    • Posologia: 1 comprimido a cada 2 horas se necessário, máximo 4/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado em cardiopatia e hipertensão não controlada
      • Não usar com outros triptanos
    • Alternativa(s):
      • Zolmitriptano 2,5mg – 1 comprimido, VO, a cada 2h (máx 4cp/dia)
      • Rizatriptano 10mg – 1 comprimido, VO, a cada 2h (máx 3cp/dia)

 

  • ONDANSETRONA (Zofran)
    • Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos
    • Indicações: Antiemético para náusea e vômitos
    • Apresentações: Comprimido 4mg | Comprimido orodispersível 4mg
    • Posologia: 4mg de 8/8 horas conforme necessário
    • Cuidados:
      • Pode causar constipação
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos
      • Bromoprida 10mg - 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômitos

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Manter repouso em ambiente escuro e silencioso
    • Aplicar compressa fria na região temporal por 20 minutos
    • Evitar fatores desencadeantes: álcool, estresse, privação de sono
    • Manter diário de cefaleias para identificar padrões
    • Retornar ao PS se piora dos sintomas, déficits neurológicos ou febre
    • Buscar acompanhamento neurológico se crises frequentes (>3x/mês)
    • Não usar analgésicos por mais de 15 dias/mês (risco de cronificação)

 

🔎 CID-10:

  • G43: Enxaqueca
  • G44.2: Cefaleia tensional
  • G44.8: Outras síndromes de cefaléia especificadas
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