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Cefaleias

 

Guia prático depara prescriçãodiagnóstico parae tratamento das principais cefaleias primárias no pronto-socorrosocorro: tensional, enxaqueca e alta hospitalar, incluindo migrânea, tensional e em salvas, com protocolos específicos de medicações EV/IM e orais.cuidados.

 

Paciente típico: Adulto jovemjovem, a20-40 meia-idade, normotrófico,anos, previamente hígido, sem alergias conhecidas, apresentando cefaleia recorrente com dorcaracterísticas compatíveis com cefaleia primária e ausência de cabeçasinais unilateralde oualarme.

bilateral,

 pulsátil

ou
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Dipirona 1g/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento
  2. Cetoprofeno 100mg/fr – 1fr + SF0,9% 100mL, EV em pressão,30 associadamin
  3. Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento, se náusea
Para casa:
  1. Dipirona 500mg – Tomar 1 a náuseas/vômitos.

    2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor.
  2. Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias.
  3. Ondansetrona 4mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar sinais de alarme para cefaleia secundária
    • Manter paciente em repouso sob penumbra em ambiente tranquilo e silencioso
    • Verificar sinais vitais e examegarantir neurológicoestabilidade focadoclínica
    • Solicitar TC de crânio seAvaliar presença de sinais de alarme neurológicos
    • Manter ambiente calmo, com pouca luminosidade
    • Hidratação adequada com SF0,9% 500mL EV se necessário

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL1g/2mL – 012mL ampola+ -18mL IMAD, EV lento
      • Dipirona 1g/2mL – Agora2mL, IM
    • Indicações: Analgesia e tratamento sintomáticoantitérmica de cefaleiasprimeira primáriaslinha
    • Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL) | Comprimido 500mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Administração EV lenta para evitar hipotensão
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 500-750mg – 1-2 comprimidos, VO, de 6/6h
      • Tramadol 50mg/1mL – 1 ampola, IM, se refratariedade

 

  • CETOPROFENO (Profenid)
    • Prescrição:
      • Cetoprofeno 100mg/fr – 1fr + SF0,9% 100mL, EV em 30 min
      • Cetoprofeno 100mg/2mL – 2mL, IM
    • Indicações: Anti-inflamatório para dor moderada a intensa
    • Apresentações: Frasco 100mg | Ampola 2,5g/5mL100mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Evitar em insuficiência renal ou cardíaca
      • Não usar se história de sangramento digestivo
    • Alternativa(s):
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM
      • Cetorolaco 30mg/1mL – 1mL, IM ou EV

 

  • ONDANSETRONA (500mg/mL)Zofran)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL + 18mL AD, EV lento
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL, IM
    • Indicações: Antiemético para náusea e vômitos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Comprimido 4mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Pode repetircausar prolongamento do QT
      • Repetir de 6/6 horas8/8h se necessário
      • Administrar EV lento para evitar hipotensão
    • Alternativa(s):
      • CetoprofenoMetoclopramida 10010mg/2mL mg– - 01 amp2mL + 10018mL ml SF 0,9% -AD, EV lento
      • Bromoprida 10mg/2mL – 2mL, IM

 

TRATAMENTOS ESPECÍFICOS POR TIPO

CEFALEIA TENSIONAL
  • CETOPROFENOESQUEMA BÁSICO:
    • Dipirona 1g/2mL – 2mL, EV lento
    • Cetoprofeno 100mg – 1fr + SF0,9% 100mL, EV em 30 min
  • CARACTERÍSTICAS: Bilateral, pressão/aperto, intensidade leve-moderada, sem náusea
ENXAQUECA (MIGRÂNEA)
  • ESQUEMA MODERADA/INTENSA:
    • Dipirona 1g/2mL – 2mL + 18mL AD, EV
    • Cetoprofeno 100mg – 1fr + SF0,9% 100mL, EV
    • Dexametasona 4mg/mL – 2,5mL + 17,5mL AD, EV (se >48h)
  • REFRATÁRIA:
    • Sumatriptano 6mg/0,5mL – 0,5mL, SC
    • OU Clorpromazina 25mg/5mL – 2mL, IM
CEFALEIA EM SALVAS
  • PRIMEIRA LINHA:
    • Oxigênio 100% – 10-12 L/min, máscara não-reinalante, 15-20 min
    • Sumatriptano 6mg/0,5mL – 0,5mL, SC
  • CARACTERÍSTICAS: Unilateral intensa, periorbitária, sintomas autonômicos

 

🏠 PARA CASA

  • DIPIRONA (Profenid)Novalgina, Anador)
    • Prescrição: CetoprofenoDipirona 100mg + 100mL SF 0,9%500mg – EVTomar –1 Agoraa 2 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
    • Indicações: Anti-inflamatório para cefaleia tensionalAnalgesia e migrâneaantitérmica de primeira linha
    • Apresentações: AmpolaComprimido 100mg/2mL500mg | Solução oral 500mg/mL
    • Via(s):Posologia: 💉1-2 EVcomprimidos |a 💉cada IM6 horas, máximo 8 comprimidos/dia
    • Cuidados:
      • ContraindicadoNão emusar úlceracontinuamente pépticapor ativa
        • mais
      • Monitorarde função5 renaldias
    • Alternativa(s):
      • DiclofenacoParacetamol 75mg750mg – IM1 –comprimido, Agora
        • VO,
      • Ibuprofenode 600mg – VO – Agora6/6h

 

  • BROMOPRIDA (Plasil)
    • Prescrição:
      • Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min
      • Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM
    • Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento+
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM | Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento

 

  • DEXAMETASONA (Decadron)
    • Prescrição: Dexametasona 10mg/2,5mL – IM/EV – Agora
    • Indicações: Crises recorrentes ou estado migranoso (>72h)
    • Apresentações: Ampola 4mg/mL | Ampola 10mg/2,5mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Usar apenas em estado migranoso
      • Dose única no pronto-socorro

 

🏠 PARA CASA

  • NAPROXENO (Flanax, Naxotec)
    • Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimidocomprimido, VOVO, 1x ao dia1x/dia, por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório de manutençãolonga para cefaleiaduração
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 250mg
    • Posologia: 1500mg comprimido/1x/dia porou 5250mg dias2x/dia
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos
        • alimento
      • Contraindicadopara emevitar úlcerairritação péptica ativagástrica
    • Alternativa(s):
      • Ibuprofeno 600mg400mg – 1 compcomprimido, VOVO, de 8/8h8h, por 3-5 dias
      • Diclofenaco 50mg – 1 compcomprimido, VOVO, de 8/8h8h, por 3-5 dias

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 1-2 comprimidos VO de 6/6h se dor
    • Indicações: Analgésico de resgate para episódios dolorosos
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL
    • Posologia: 1-2 comprimidos de 6/6 horas se necessário
    • Cuidados:
      • Dose máxima: 4g/dia
      • Evitar uso prolongado
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – 1 comp VO 6/6h se dor

 

  • SUMATRIPTANO (Sumax, Imigran) - sePara migrâneaEnxaqueca
    • Prescrição: Sumatriptano 50mg – Tomar 1 comprimidocomprimido, VOVO, emse crisedor intensa (máx 4/4cp/dia)
    • Indicações: Tratamento específico de crises de migrâneaenxaqueca
    • Apresentações: Comprimido 50mg | ComprimidoSpray 100mgnasal 10mg/dose
    • Posologia: 1 comprimido pora crise,cada 2 horas se necessário, máximo 4 por 4/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado em cardiopatia isquêmicae hipertensão não controlada
      • Não usar com ergotamínicosoutros triptanos
    • Alternativa(s):
      • Zolmitriptano 2,5mg – 1 comprimido, VO, a cada 2h (máx 4cp/dia)
      • Rizatriptano 10mg – 1 compcomprimido, VOVO, pora crisecada 2h (máx 3cp/dia)

 

  • BROMOPRIDAONDANSETRONA (Digesan)Zofran)
    • Prescrição: BromopridaOndansetrona 10mg4mg – Tomar 1 comprimidocomprimido, VOVO, de 8/8h8h, se náuseasnáusea
    • Indicações: Antiemético para náuseasnáusea e vômitos
    • Apresentações: Comprimido 10mg4mg | SoluçãoComprimido oralorodispersível 5mg/mL4mg
    • Posologia: 1 comprimido4mg de 8/8 horas seconforme necessário
    • Cuidados:
      • MenorPode riscocausar de efeitos extrapiramidaisconstipação
    • Alternativa(s):
      • OndansetronaMetoclopramida 4mg10mg – 1 compcomprimido, VOVO, de 8/8h8h, se náuseasnáusea

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • RetornarManter serepouso cefaleiaem intensificarambiente escuro e nãosilencioso
      • melhorar
    • Aplicar comcompressa medicaçõesfria na região temporal por 20 minutos
    • Evitar fatores desencadeantes: álcool, estresseestresse, eprivação de sono irregular
    • RetornoManter imediato se: desmaios, fraqueza súbita, perdadiário de visão/fala,cefaleias para identificar padrões
    • Retornar ao PS se piora dos sintomas, déficits neurológicos ou febre
      • alta
    • Buscar comacompanhamento vômitosneurológico se crises frequentes (>3x/mês)
    • Não usar tramadolanalgésicos oupor codeínamais semde orientação15 médicadias/mês (risco de cronificação)

 

🔎 CID-10:

  • R51: Cefaléia
  • G43.9: Enxaqueca não especificada
  • G44.2: Cefaléia doCefaleia tipo tensionaltensão
  • G44.0: Cefaleia em salvas e outras cefaleias trigêmino-autonômicas
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