Celulite e Erisipela

CELULITE E ERISIPELA

Guia completo parade manejo deem urgência e emergência com prescrições práticas para celulite e erisipelaerisipela: emantibioticoterapia, adultos:analgesia, prescrições para PS e alta,anti-inflamatórios, classificação de Eron, MRSAEron e cuidadoscritérios essenciais.de internação.

Paciente típico: Adulto previamentehígido, hígidonormotrófico, comsem infecção de partes moles em membro inferior,alergias, apresentando eritema, edema e dor local,em membro inferior com ou sem sintomas sistêmicos.sistêmicos associados.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere surgimento de vermelhidão e inchaço em membro inferior há ❓ dias, 
associado a dor local de intensidade moderada. Relata febre (Tax ❓°C) há ❓ dias.
Nega trauma local recente. Possui histórico de linfedema crônico em MMII.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril no momento.

Pele e Anexos: Eritema e edema em face anterolateral de perna direita, 
com bordas mal definidas (celulite) ou bordas bem delimitadas e lesão elevada (erisipela).
Aumento de temperatura local. Dor à palpação. Sem sinais de necrose ou crepitação.
Sem sinais de linfangite evidente. Sem adenomegalia inguinal palpável.

# HD
- Celulite / Erisipela em membro inferior direito - Classe ❓ de Eron

# Conduta
- Classificar gravidade segundo Eron
- Analgesia e anti-inflamatório
- Antibioticoterapia empírica (via oral ou parenteral conforme classe de Eron)
- Elevação do membro acometido
- Repouso relativo
- Reavaliação em 48-72h ou retorno se sinais de alarme
- Afastamento: ❓ dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, confusão mental)
  • Aplicar classificação de Eron para decisão de via de antibiótico e local de tratamento
  • Classe I: Sem sinais sistêmicos + sem comorbidades → ATB oral + ambulatorial
  • Classe II: Sinais sistêmicos duvidosos + comorbidades (DM, obesidade, insuf. venosa, doença vascular periférica) → ATB EV por 48h + internação breve
  • Classe III: Toxicidade significativa + comorbidades instáveis → ATB EV + internação hospitalar
  • Classe IV: Sepse grave ou suspeita de fasceíte necrotizante → ATB EV + possível debridamento cirúrgico + internação em CTI
  • Demarcar bordas da lesão com caneta para acompanhamento evolutivo
  • Avaliar fatores de risco para MRSA: uso recente de ATB, hospitalização prévia, DRIV, usuário de drogas EV, esportes de contato, colonização prévia por MRSA
  • Sinais de alarme: Necrose cutânea, crepitação, parestesias, edema tenso, leucocitose > 14.000/mm³, dor desproporcional → pensar em fasceíte necrotizante
  • Exames laboratoriais geralmente não necessários em casos leves (Classe I)
  • Em casos com internação: solicitar hemograma, PCR, função renal, eletrólitos
  • Hemocultura: apenas se febre > 38°C ou sinais de sepse
  • USG: se suspeita de abscesso ou TVP concomitante
  • RM: se suspeita de fasceíte necrotizante

• ANTIBIÓTICO (agentes comuns: S. pyogenes, S. aureus)
  • Prescrição prática:
    • Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias.dias (Classe I)
    • NaproxenoCeftriaxona 500mg1g – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL AD, EV lento (2-4min) ou IM profundo, de 12/12h (Classe II-IV)
    • Cefazolina 1-2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h (alternativa parenteral)
  • Alternativas:
    • Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia,de 12/12h, por 57 dias.dias
    • OndansetronaClindamicina 8mg300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 7 dias (alergia a beta-lactâmicos)
    • Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h (infecção grave por S. aureus)
  • Se fatores de risco para MRSA:
    • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, atéde 8/8h,12/12h, sepor náuseas.7 dias
    • Vancomicina 1g

      –

      Diluir

      🏥em NO200mL PRONTO-SOCORRO

      SF0,9%,

      EV

      em
      • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
        • Avaliar gravidade conforme Classificação60min, de Eron
        12/12h
        • Demarcar(casos bordas da lesão para seguimento evolutivo
        • Elevar membro acometido
        • Investigar fatores de risco para MRSA
        • Hemograma e marcadores inflamatórios se toxicidade sistêmica
        • Hemocultura se febre ou sinais sistêmicosgraves)

       

      • CEFTRIAXONASe (Rocefin,infecção Triaxon)associada
        a
        • Prescrição:úlcera diabética ou lesão por pressão:
          • Ceftriaxona 1g/fr1g –EV 01 frasco12/12h + 10mLCiprofloxacino AD,400mg EV, deEV 12/12h
          • Ceftriaxona 2g/fr – 01 frasco + 20mL SF0,9%, EV, de 24/24h
        • Indicações: Primeira
          linha
          • Tratamento paradefinitivo celulite/de celulite ou erisipela
          classe
          • Escolha II-IIIbaseada na classificação de Eron e presença de fatores de risco
        • Apresentações: Frasco
          • Cefalexina: comprimidos 500mg
          • Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
          |
          • Cefazolina: Frascofrasco-ampola 2g1g
          • Amoxicilina + Clavulanato: comprimidos 875mg + 125mg
          • Clindamicina: cápsulas 300mg, ampolas 150mg/mL
        • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
        • Cuidados:
          • DiluirDuração adequadamentehabitual: antes7-14 dadias infusão(individualizar conforme resposta clínica)
          • InfundirMelhora esperada em 30-6024-72h minutos
          após
          início do ATB
        • Alternativa(s):Não
          trocar ATB precocemente (aguardar 48-72h para avaliar resposta)
          • CefazolinaSe 1g/frsem –melhora 01em frasco72h: +considerar 10mLMRSA, AD,abscesso EV,subjacente ou fasceíte necrotizante
          • Cefalosporinas: contraindicadas em alergia grave a beta-lactâmicos
          • Clindamicina: risco de 8/8hdiarreia associada a C. difficile
          • OxacilinaCompletar 500mg/frtodo –o 4 frascos + 20mL AD, EV,curso de 4/4hantibiótico mesmo com melhora clínica

       

      • OXACILINAANALGÉSICO (Staficilin-N)
        • Prescrição:Prescrição prática:
          • OxacilinaDipirona 1g/2mL (500mg/frmL) – 401 frascosampola (2mL) + 20mL18mL AD,SF0,9%, EV,EV delento 4/4h(5-10 min)
          • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em região glútea
        • Alternativas:
          • Paracetamol 1g – 01 frasco 100mL, EV em 15 min (se hipotensão ou alergia à dipirona)
          • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), diluir em 8mL SF0,9%, EV lento em 15 min (dor moderada a intensa)
          • Morfina 10mg/mL – 2-5mg (0,2-0,5mL), diluir em 9mL SF0,9%, EV lento (dor intensa refratária)
        • Indicações: Suspeita
          de
          • Analgesia S.da aureus,dor doseassociada mínimaao 6g/diaprocesso inflamatório
        • Apresentações: Frasco
          500mg
          • Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL)
          • Paracetamol: frascos 1g/100mL
          • Tramadol: ampolas 100mg/2mL (50mg/mL)
          • Morfina: ampolas 10mg/mL
        • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
        • Cuidados:
          • NãoDipirona: usaraplicar dosesEV menoreslento que(risco 6g/diade hipotensão se rápido), mínimo 5 minutos
          • InfundirParacetamol: lentamentedose paramáxima 4g/dia, cuidado em hepatopatas
          • Tramadol: pode causar náuseas (associar antiemético), risco de dependência
          • Morfina: monitorar sedação e função respiratória, ter naloxona disponível
          • Idade mínima dipirona: evitar flebite
          <
          3
        • Alternativa(s):
          • Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV, de 8/8hmeses

       

      • VANCOMICINAANTI-INFLAMATÓRIO (Vancocina)
        • Prescrição:Prescrição prática:
          • VancomicinaDiclofenaco 500mg/fr75mg/3mL – 201 frascosampola +(3mL), 250mLIM profundo em região glútea
          • Cetoprofeno 100mg – 01 frasco-ampola, diluir em 100mL SF0,9%, EV,EV deem 12/12h30 min
        • Alternativas:
          • Tenoxicam 40mg – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL SF0,9% ou AD, EV lento ou IM profundo
          • Dexametasona 4mg/mL – 01-2 ampolas (4-8mg), EV lento (se resposta inflamatória exuberante)
        • Indicações: Suspeita
          ou confirmação
          • Redução de MRSAdor, edema e inflamação local
          • Apresentações:Pode Frascoajudar 500mg
          na
          • Via(s):piora 💉transitória EV
          do
          • Cuidados:quadro
            inflamatório
            • Infundirapós eminício 2-3do horas
            • Monitorizar função renal
            • Dosagem conforme clearance de creatininaATB
          • Alternativa(s):Apresentações:
            • TeicoplaninaDiclofenaco: 400mg/frampolas –75mg/3mL
            01
            • Cetoprofeno: frascofrasco-ampola +100mg
            10mL
            • Tenoxicam: AD,frasco-ampola EV,40mg
            1x/dia
            • Dexametasona: ampolas 4mg/mL

         

        • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
          • Prescrição:
            • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
            • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
          • Indicações: Analgesia e antitérmica
          • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
          • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
          • Cuidados:
            • RepetirContraindicação: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, alergia a AINEs
            • Aplicar IM profundo (risco de 6/6hnecrose se necessáriosubcutâneo)
            • MáximoEvitar 4g/diauso prolongado (máximo 5-7 dias)
            • Sempre administrar após analgésico
            • Corticosteroides: usar apenas se resposta inflamatória intensa
            • Idade mínima: evitar < 14 anos

         

        • ANTIEMÉTICO (se necessário)
          • Prescrição prática:
            • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou diluir em 8mL SF0,9%, EV lento
            • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), diluir em 50mL SF0,9%, EV em 15 min
          • Alternativa(s):Alternativas:
            • ParacetamolMetoclopramida 200mg/mL10mg/2mL (5mg/mL) – 5mL01 +ampola 100mL(2mL), IM profundo ou diluir em 8mL SF0,9%, EV lento
          • TramadolIndicações: 100mg/
            • Náuseas e vômitos associados ao quadro infeccioso ou aos medicamentos
          • Apresentações:
            • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
            –
            • Ondansetrona: 01ampolas ampola,8mg/4mL, 4mg/2mL
            • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
          • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
          • Cuidados:
            • Metoclopramida/Bromoprida: risco de sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
            • Ondansetrona: pode prolongar QT, evitar em cardiopatas graves
            • Idade mínima: evitar < 2 anos

         

        🏠 PARA CASA

         

        • CEFALEXINAANTIBIÓTICO (Keflex, Ceporexina)
          • Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
          • Indicações: PrimeiraTratamento linhadefinitivo paraambulatorial de celulite/erisipela leveClasse a moderadaI
          • Apresentações: ComprimidoComprimidos ou cápsulas 500mg | Suspensão 250mg/5mL
          • Posologia: 500mg deVO 6/6h por 7-14 dias (adultos)habitual 7 dias)
          • Cuidados:
            • Completar todo o curso mesmo com melhora clínica
            • Tomar nos horários corretos (não pular doses)
            • Evitar em alergia grave a penicilinas/cefalosporinas
            • Pode causar diarreia leve (orientar hidratação)
          • Alternativa(s):
            • Amoxicilina + Clavulanato 875+875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
            • Cefadroxila 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias

         

        • CLINDAMICINA (Dalacin C)
          • Prescrição: Clindamicina 300mg – Tomar 0201 cápsulas,cápsula, VO, de 8/8h, por 7 dias
          • Indicações:(se Alérgicosalergia a betalactâmicos, suspeita de MRSAbeta-lactâmicos)
          • Apresentações: Cápsula 150mg | Cápsula 300mg
          • Posologia: 600mg de 8/8h (adultos)
          • Cuidados:
            • Risco de colite pseudomembranosa
            • Interromper se diarreia grave
          • Alternativa(s):
            • Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias (se intolerância digestiva às anteriores)

         

        • NAPROXENOANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (Flanax, Naprosyn)
          • Prescrição: NaproxenoDipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia,de por6/6h, 5se diasdor ou febre
          • Indicações: Anti-inflamatórioControle de dor e analgésicofebre
          • Apresentações: ComprimidoComprimidos 250mg500mg, |gotas Comprimido 500mg500mg/mL
          • Posologia: 500mg500-1000mg 1x/dia ou 250mgVO de 12/12h6/6h se necessário (máximo 4g/dia)
          • Cuidados:
            • Tomar comse alimentosdor ou febre (não precisa ser horário fixo)
            • Evitar seem úlceragestantes pépticano 3º trimestre
            • Risco raro de agranulocitose
          • Alternativa(s):
            • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
            • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

         

        • ONDANSETRONAANTI-INFLAMATÓRIO (Vonau, Zofran)
          • Prescrição: OndansetronaIbuprofeno 8mg600mg – Tomar 01 comprimido, VO, atéde 8/8h, sepor náuseas4 dias, após refeições
          • Indicações: NáuseasRedução de dor, edema e vômitosinflamação
          • Apresentações: ComprimidoComprimidos 4mg300mg, | Comprimido 8mg600mg
          • Posologia: 8mg600mg atéVO de 8/8h sepor necessário4-5 dias (após refeições)
          • Cuidados:
            • UsoSempre conformetomar sintomasapós alimentação (proteção gástrica)
            • MáximoEvitar 24mg/diaem gestantes 3º trimestre
            • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal
            • Interromper se dor epigástrica, melena ou hematêmese
            • Não usar por mais de 7 dias sem reavaliação
          • Alternativa(s):
            • MetoclopramidaDiclofenaco 10mg50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 4 dias, após refeições
            • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias, após refeições

         

        • CORTICOSTEROIDE (se náuseasresposta inflamatória intensa)
          • Prescrição: Prednisolona 20mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 1x/dia (manhã), por 5 dias
          • Indicações: Casos com resposta inflamatória exuberante ou piora transitória após início do ATB
          • Apresentações: Comprimidos 5mg, 20mg
          • Posologia: 40mg VO 1x/dia (pela manhã) por 5 dias
          • Cuidados:
            • Tomar pela manhã (reduz insônia)
            • Tomar após refeição
            • Pode elevar glicemia (cuidado em diabéticos)
            • Curso curto não requer desmame
          • Alternativa(s):
            • Prednisona 20mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 1x/dia (manhã), por 5 dias

         

        • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
          • RetornarSinais parade oalarme PS- seretornar pioraimediatamente dosse: sintomas
            • Febre persistente ou recorrente (> 37,8°C após 48-72h de tratamento.ATB)
            • ManterAumento membro elevado e repouso relativo.
            • Aplicar compressas mornas locais.
            • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial.
            • Sinais de alarme: febre persistente, aumentoprogressivo da área de eritema,vermelhidão formaçãoou inchaço
            • Surgimento de bolhas, doráreas desproporcional.escuras ou necrose na pele
            • Dor intensa ou desproporcional
            • Saída de secreção purulenta ou odor fétido
            • Formigamento ou perda de sensibilidade local
            • Pressão baixa, tontura, desmaios ou confusão mental
          • Evolução esperada:
            • Melhora dos sintomas em 48-72h após início do antibiótico
            • É normal haver piora inicial da vermelhidão nas primeiras 24h
            • Resolução completa pode levar 2-3 semanas
          • Cuidados locais:
            • Manter o membro elevado o máximo possível (acima do nível do coração)
            • Repouso relativo nos primeiros dias (evitar ficar em pé por períodos prolongados)
            • Compressa fria ou gelo no local: 15 minutos, até 6x/dia (proteção com pano)
            • Manter pele limpa e hidratada
            • Evitar traumatismos locais
          • Medicações:
            • CRÍTICO: Tomar todo o curso do antibiótico, mesmo se houver melhora total
            • Não interromper antibiótico por conta própria
            • Respeitar horários das medicações
            • Tomar anti-inflamatório sempre após refeições
          • Prevenção de recorrência:
            • Tratar tinea pedis ("frieira") se presente
            • Manter pele bem hidratada
            • Evitar andar descalço
            • Tratar precocemente feridas ou arranhões
            • Controlar fatores de risco: diabetes, obesidade, linfedema
            • Uso de meias de compressão (se insuficiência venosa ou linfedema)
          • Retorno:
            • Reavaliação em 48-72h (pode ser em UBS de referência)
            • Se Classe II-IV: retorno em 24-48h
            • Acompanhamento com clínico geral ou dermatologista após melhora
          • Afastamento:
            • 7-14 dias (conforme gravidade e atividade laboral)
            • Evitar atividades que exijam ficar em pé por longos períodos

         

        🔎 CID-10:

        • L03.0: Celulite dos dedos das mãos e dos pés
        • L03.1: Celulite de outras partes dos membros
        • L03.9: Celulite não especificada
        • A46: Erisipela
        • L03.0L08.9: CeluliteInfecção delocal dedosda das mãospele e dosdo péstecido subcutâneo não especificada