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Celulite e Erisipela

Guia completo de manejo em urgência e emergência com prescrições práticas para celulite e erisipela: antibioticoterapia, analgesia, anti-inflamatórios, classificação de Eron e critérios de internação.

Paciente típico: Adulto hígido, normotrófico, sem alergias, apresentando eritema, edema e dor em membro inferior com ou sem sintomas sistêmicos associados.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere surgimento de vermelhidão e inchaço em membro inferior há ❓ dias, 
associado a dor local de intensidade moderada. Relata febre (Tax ❓°C) há ❓ dias.
Nega trauma local recente. Possui histórico de linfedema crônico em MMII.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril no momento.

Pele e Anexos: Eritema e edema em face anterolateral de perna direita, 
com bordas mal definidas (celulite) ou bordas bem delimitadas e lesão elevada (erisipela).
Aumento de temperatura local. Dor à palpação. Sem sinais de necrose ou crepitação.
Sem sinais de linfangite evidente. Sem adenomegalia inguinal palpável.

# HD
- Celulite / Erisipela em membro inferior direito - Classe ❓ de Eron

# Conduta
- Classificar gravidade segundo Eron
- Analgesia e anti-inflamatório
- Antibioticoterapia empírica (via oral ou parenteral conforme classe de Eron)
- Elevação do membro acometido
- Repouso relativo
- Reavaliação em 48-72h ou retorno se sinais de alarme
- Afastamento: ❓ dias
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
# Para celulite/erisipela Classe I (ambulatorial com ATB oral):

01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea

# Se sintomas sistêmicos ou Classe II-IV (ATB parenteral):
03. Ceftriaxona 1g – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL de AD, EV lento ou IM profundo

# Se dor intensa refratária:
04. Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), diluir em 8mL SF0,9%, EV lento em 15 min
Para casa:
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 4 dias (após refeições)
Para casa (receituário especial):
01. Cefalexina 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, via oral, de 6 em 6 horas, por 7 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar sinais de toxicidade sistêmica (febre, taquicardia, hipotensão, confusão mental)
    • Aplicar classificação de Eron para decisão de via de antibiótico e local de tratamento
    • Classe I: Sem sinais sistêmicos + sem comorbidades → ATB oral + ambulatorial
    • Classe II: Sinais sistêmicos duvidosos + comorbidades (DM, obesidade, insuf. venosa, doença vascular periférica) → ATB EV por 48h + internação breve
    • Classe III: Toxicidade significativa + comorbidades instáveis → ATB EV + internação hospitalar
    • Classe IV: Sepse grave ou suspeita de fasceíte necrotizante → ATB EV + possível debridamento cirúrgico + internação em CTI
    • Demarcar bordas da lesão com caneta para acompanhamento evolutivo
    • Avaliar fatores de risco para MRSA: uso recente de ATB, hospitalização prévia, DRIV, usuário de drogas EV, esportes de contato, colonização prévia por MRSA
    • Sinais de alarme: Necrose cutânea, crepitação, parestesias, edema tenso, leucocitose > 14.000/mm³, dor desproporcional → pensar em fasceíte necrotizante
    • Exames laboratoriais geralmente não necessários em casos leves (Classe I)
    • Em casos com internação: solicitar hemograma, PCR, função renal, eletrólitos
    • Hemocultura: apenas se febre > 38°C ou sinais de sepse
    • USG: se suspeita de abscesso ou TVP concomitante
    • RM: se suspeita de fasceíte necrotizante

 

  • ANTIBIÓTICO (agentes comuns: S. pyogenes, S. aureus)
    • Prescrição prática:
      • Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias (Classe I)
      • Ceftriaxona 1g – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL AD, EV lento (2-4min) ou IM profundo, de 12/12h (Classe II-IV)
      • Cefazolina 1-2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min, de 8/8h (alternativa parenteral)
    • Alternativas:
      • Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
      • Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 7 dias (alergia a beta-lactâmicos)
      • Oxacilina 2g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 4/4h (infecção grave por S. aureus)
    • Se fatores de risco para MRSA:
      • Sulfametoxazol + Trimetoprima 800mg + 160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
      • Vancomicina 1g – Diluir em 200mL SF0,9%, EV em 60min, de 12/12h (casos graves)
    • Se infecção associada a úlcera diabética ou lesão por pressão:
      • Ceftriaxona 1g EV 12/12h + Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h
    • Indicações:
      • Tratamento definitivo de celulite ou erisipela
      • Escolha baseada na classificação de Eron e presença de fatores de risco
    • Apresentações:
      • Cefalexina: comprimidos 500mg
      • Ceftriaxona: frasco-ampola 1g
      • Cefazolina: frasco-ampola 1g
      • Amoxicilina + Clavulanato: comprimidos 875mg + 125mg
      • Clindamicina: cápsulas 300mg, ampolas 150mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Duração habitual: 7-14 dias (individualizar conforme resposta clínica)
      • Melhora esperada em 24-72h após início do ATB
      • Não trocar ATB precocemente (aguardar 48-72h para avaliar resposta)
      • Se sem melhora em 72h: considerar MRSA, abscesso subjacente ou fasceíte necrotizante
      • Cefalosporinas: contraindicadas em alergia grave a beta-lactâmicos
      • Clindamicina: risco de diarreia associada a C. difficile
      • Completar todo o curso de antibiótico mesmo com melhora clínica

 

  • ANALGÉSICO
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (5-10 min)
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em região glútea
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g – 01 frasco 100mL, EV em 15 min (se hipotensão ou alergia à dipirona)
      • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), diluir em 8mL SF0,9%, EV lento em 15 min (dor moderada a intensa)
      • Morfina 10mg/mL – 2-5mg (0,2-0,5mL), diluir em 9mL SF0,9%, EV lento (dor intensa refratária)
    • Indicações:
      • Analgesia da dor associada ao processo inflamatório
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL)
      • Paracetamol: frascos 1g/100mL
      • Tramadol: ampolas 100mg/2mL (50mg/mL)
      • Morfina: ampolas 10mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Dipirona: aplicar EV lento (risco de hipotensão se rápido), mínimo 5 minutos
      • Paracetamol: dose máxima 4g/dia, cuidado em hepatopatas
      • Tramadol: pode causar náuseas (associar antiemético), risco de dependência
      • Morfina: monitorar sedação e função respiratória, ter naloxona disponível
      • Idade mínima dipirona: evitar < 3 meses

 

  • ANTI-INFLAMATÓRIO
    • Prescrição prática:
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em região glútea
      • Cetoprofeno 100mg – 01 frasco-ampola, diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30 min
    • Alternativas:
      • Tenoxicam 40mg – 01 frasco-ampola, diluir em 10mL SF0,9% ou AD, EV lento ou IM profundo
      • Dexametasona 4mg/mL – 01-2 ampolas (4-8mg), EV lento (se resposta inflamatória exuberante)
    • Indicações:
      • Redução de dor, edema e inflamação local
      • Pode ajudar na piora transitória do quadro inflamatório após início do ATB
    • Apresentações:
      • Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL
      • Cetoprofeno: frasco-ampola 100mg
      • Tenoxicam: frasco-ampola 40mg
      • Dexametasona: ampolas 4mg/mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Contraindicação: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, alergia a AINEs
      • Aplicar IM profundo (risco de necrose se subcutâneo)
      • Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias)
      • Sempre administrar após analgésico
      • Corticosteroides: usar apenas se resposta inflamatória intensa
      • Idade mínima: evitar < 14 anos

 

  • ANTIEMÉTICO (se necessário)
    • Prescrição prática:
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou diluir em 8mL SF0,9%, EV lento
      • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), diluir em 50mL SF0,9%, EV em 15 min
    • Alternativas:
      • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo ou diluir em 8mL SF0,9%, EV lento
    • Indicações:
      • Náuseas e vômitos associados ao quadro infeccioso ou aos medicamentos
    • Apresentações:
      • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
      • Ondansetrona: ampolas 8mg/4mL, 4mg/2mL
      • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Metoclopramida/Bromoprida: risco de sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
      • Ondansetrona: pode prolongar QT, evitar em cardiopatas graves
      • Idade mínima: evitar < 2 anos

 

🏠 PARA CASA

  • ANTIBIÓTICO
    • Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
    • Indicações: Tratamento definitivo ambulatorial de celulite/erisipela Classe I
    • Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 500mg
    • Posologia: 500mg VO 6/6h por 7-14 dias (habitual 7 dias)
    • Cuidados:
      • Completar todo o curso mesmo com melhora clínica
      • Tomar nos horários corretos (não pular doses)
      • Evitar em alergia grave a penicilinas/cefalosporinas
      • Pode causar diarreia leve (orientar hidratação)
    • Alternativa(s):
      • Amoxicilina + Clavulanato 875mg + 125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
      • Clindamicina 300mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, por 7 dias (se alergia a beta-lactâmicos)
      • Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias (se intolerância digestiva às anteriores)

 

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Controle de dor e febre
    • Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
    • Posologia: 500-1000mg VO de 6/6h se necessário (máximo 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Tomar se dor ou febre (não precisa ser horário fixo)
      • Evitar em gestantes no 3º trimestre
      • Risco raro de agranulocitose
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre

 

  • ANTI-INFLAMATÓRIO
    • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 4 dias, após refeições
    • Indicações: Redução de dor, edema e inflamação
    • Apresentações: Comprimidos 300mg, 600mg
    • Posologia: 600mg VO de 8/8h por 4-5 dias (após refeições)
    • Cuidados:
      • Sempre tomar após alimentação (proteção gástrica)
      • Evitar em gestantes 3º trimestre
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal
      • Interromper se dor epigástrica, melena ou hematêmese
      • Não usar por mais de 7 dias sem reavaliação
    • Alternativa(s):
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 4 dias, após refeições
      • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias, após refeições

 

  • CORTICOSTEROIDE (se resposta inflamatória intensa)
    • Prescrição: Prednisolona 20mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 1x/dia (manhã), por 5 dias
    • Indicações: Casos com resposta inflamatória exuberante ou piora transitória após início do ATB
    • Apresentações: Comprimidos 5mg, 20mg
    • Posologia: 40mg VO 1x/dia (pela manhã) por 5 dias
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã (reduz insônia)
      • Tomar após refeição
      • Pode elevar glicemia (cuidado em diabéticos)
      • Curso curto não requer desmame
    • Alternativa(s):
      • Prednisona 20mg – Tomar 02 comprimidos, VO, 1x/dia (manhã), por 5 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Sinais de alarme - retornar imediatamente se:
      • Febre persistente ou recorrente (> 37,8°C após 72h de ATB)
      • Aumento progressivo da área de vermelhidão ou inchaço
      • Surgimento de bolhas, áreas escuras ou necrose na pele
      • Dor intensa ou desproporcional
      • Saída de secreção purulenta ou odor fétido
      • Formigamento ou perda de sensibilidade local
      • Pressão baixa, tontura, desmaios ou confusão mental
    • Evolução esperada:
      • Melhora dos sintomas em 48-72h após início do antibiótico
      • É normal haver piora inicial da vermelhidão nas primeiras 24h
      • Resolução completa pode levar 2-3 semanas
    • Cuidados locais:
      • Manter o membro elevado o máximo possível (acima do nível do coração)
      • Repouso relativo nos primeiros dias (evitar ficar em pé por períodos prolongados)
      • Compressa fria ou gelo no local: 15 minutos, até 6x/dia (proteção com pano)
      • Manter pele limpa e hidratada
      • Evitar traumatismos locais
    • Medicações:
      • CRÍTICO: Tomar todo o curso do antibiótico, mesmo se houver melhora total
      • Não interromper antibiótico por conta própria
      • Respeitar horários das medicações
      • Tomar anti-inflamatório sempre após refeições
    • Prevenção de recorrência:
      • Tratar tinea pedis ("frieira") se presente
      • Manter pele bem hidratada
      • Evitar andar descalço
      • Tratar precocemente feridas ou arranhões
      • Controlar fatores de risco: diabetes, obesidade, linfedema
      • Uso de meias de compressão (se insuficiência venosa ou linfedema)
    • Retorno:
      • Reavaliação em 48-72h (pode ser em UBS de referência)
      • Se Classe II-IV: retorno em 24-48h
      • Acompanhamento com clínico geral ou dermatologista após melhora
    • Afastamento:
      • 7-14 dias (conforme gravidade e atividade laboral)
      • Evitar atividades que exijam ficar em pé por longos períodos

 

🔎 CID-10:

  • L03.0: Celulite dos dedos das mãos e dos pés
  • L03.1: Celulite de outras partes dos membros
  • L03.9: Celulite não especificada
  • A46: Erisipela
  • L08.9: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo não especificada
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