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Celulite e Erisipela

Guia completo para manejo de celulite e erisipela em adultos: prescrições para PS e alta, classificação de Eron, MRSA e cuidados essenciais.

Paciente típico: Adulto previamente hígido com infecção de partes moles em membro inferior, apresentando eritema, edema e dor local, com ou sem sintomas sistêmicos.

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Ceftriaxona 2g/fr – 01 frasco + 20mL SF0,9%, EV
  2. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
  3. Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, IM
Para casa:
  1. Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias.
  2. Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias.
  3. Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náuseas.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • Avaliar gravidade conforme Classificação de Eron
    • Demarcar bordas da lesão para seguimento evolutivo
    • Elevar membro acometido
    • Investigar fatores de risco para MRSA
    • Hemograma e marcadores inflamatórios se toxicidade sistêmica
    • Hemocultura se febre ou sinais sistêmicos

  • CEFTRIAXONA (Rocefin, Triaxon)

    • Prescrição:
      • Ceftriaxona 1g/fr – 01 frasco + 10mL AD, EV, de 12/12h
      • Ceftriaxona 2g/fr – 01 frasco + 20mL SF0,9%, EV, de 24/24h
    • Indicações: Primeira linha para celulite/erisipela classe II-III
    • Apresentações: Frasco 1g | Frasco 2g
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Diluir adequadamente antes da infusão
      • Infundir em 30-60 minutos
    • Alternativa(s):
      • Cefazolina 1g/fr – 01 frasco + 10mL AD, EV, de 8/8h
      • Oxacilina 500mg/fr – 4 frascos + 20mL AD, EV, de 4/4h

  • OXACILINA (Staficilin-N)

    • Prescrição:
      • Oxacilina 500mg/fr – 4 frascos + 20mL AD, EV, de 4/4h
    • Indicações: Suspeita de S. aureus, dose mínima 6g/dia
    • Apresentações: Frasco 500mg
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Não usar doses menores que 6g/dia
      • Infundir lentamente para evitar flebite
    • Alternativa(s):
      • Clindamicina 600mg/4mL – 01 ampola + 50mL SF0,9%, EV, de 8/8h

  • VANCOMICINA (Vancocina)

    • Prescrição:
      • Vancomicina 500mg/fr – 2 frascos + 250mL SF0,9%, EV, de 12/12h
    • Indicações: Suspeita ou confirmação de MRSA
    • Apresentações: Frasco 500mg
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Infundir em 2-3 horas
      • Monitorizar função renal
      • Dosagem conforme clearance de creatinina
    • Alternativa(s):
      • Teicoplanina 400mg/fr – 01 frasco + 10mL AD, EV, 1x/dia

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)

    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
      • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Analgesia e antitérmica
    • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Máximo 4g/dia
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 200mg/mL – 5mL + 100mL SF0,9%, EV
      • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola, IM

🏠 PARA CASA

  • CEFALEXINA (Keflex, Ceporexina)

    • Prescrição: Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
    • Indicações: Primeira linha para celulite/erisipela leve a moderada
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Suspensão 250mg/5mL
    • Posologia: 500mg de 6/6h (adultos)
    • Cuidados:
      • Completar todo o curso mesmo com melhora
      • Pode causar diarreia
    • Alternativa(s):
      • Amoxicilina + Clavulanato 875+125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
      • Cefadroxila 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias

  • CLINDAMICINA (Dalacin C)

    • Prescrição: Clindamicina 300mg – Tomar 02 cápsulas, VO, de 8/8h, por 7 dias
    • Indicações: Alérgicos a betalactâmicos, suspeita de MRSA
    • Apresentações: Cápsula 150mg | Cápsula 300mg
    • Posologia: 600mg de 8/8h (adultos)
    • Cuidados:
      • Risco de colite pseudomembranosa
      • Interromper se diarreia grave
    • Alternativa(s):
      • Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias

  • NAPROXENO (Flanax, Naprosyn)

    • Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório e analgésico
    • Apresentações: Comprimido 250mg | Comprimido 500mg
    • Posologia: 500mg 1x/dia ou 250mg de 12/12h
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos
      • Evitar se úlcera péptica
    • Alternativa(s):
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

  • ONDANSETRONA (Vonau, Zofran)

    • Prescrição: Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náuseas
    • Indicações: Náuseas e vômitos
    • Apresentações: Comprimido 4mg | Comprimido 8mg
    • Posologia: 8mg até de 8/8h se necessário
    • Cuidados:
      • Uso conforme sintomas
      • Máximo 24mg/dia
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

    • Retornar para o PS se piora dos sintomas após 48-72h de tratamento.
    • Manter membro elevado e repouso relativo.
    • Aplicar compressas mornas locais.
    • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial.
    • Sinais de alarme: febre persistente, aumento da área de eritema, formação de bolhas, dor desproporcional.

🔎 CID-10:

  • L03.9: Celulite não especificada
  • A46: Erisipela
  • L03.0: Celulite de dedos das mãos e dos pés
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