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Cetoacidose Diabética (CAD)

 

Guia prático para manejo da cetoacidose diabética no pronto-socorro com protocolos de hidratação, insulinoterapia e correção de eletrólitos, incluindo prescrições padronizadas para estabilização e alta.

 

Paciente típico: Jovem adulto (20-29 anos) diabético tipo 1 com uso inadequado de insulina, apresentando polidipsia, poliúria, desidratação, dor abdominal, vômitos e respiração de Kussmaul.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. SF 0,9% 1500mL – Infundir EV em 1 hora
  2. SF 0,9% 500mL/h – Manter EV após primeira hora
  3. Insulina regular 100UI/100mL SF 0,9% – 0,1UI/kg/h EV em BIC
  4. Glicose 50% 10mL – Se HGT < 70mg/dL, EV
  5. KCl 19,1% 10mL + SF 0,9% 1000mL – Se K+ < 3,3, EV em 1h
Para casa:
  1. Insulina NPH 20UI – Aplicar SC pela manhã
  2. Insulina regular 8UI – Aplicar SC antes das refeições
  3. Metformina 850mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
  4. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, jejum, por 7 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Identificar e tratar fator desencadeante (infecção, suspensão insulina)
    • Solicitar gasometria arterial, hemograma, PCR, eletrólitos, função renal, EAS, Rx tórax
    • Monitorização contínua de sinais vitais
    • Glicemia capilar 1/1h durante todo tratamento
    • Dieta oral zero até estabilização

 

  • SORO FISIOLÓGICO 0,9% (cristaloide)
    • Prescrição:
      • SF 0,9% 1500mL – Infundir EV em 1 hora (Fase 1)
      • SF 0,9% 500mL/h – Manter EV após primeira hora (Fase 2)
    • Indicações: Expansão volêmica e correção desidratação
    • Apresentações: Bolsa 500mL | Bolsa 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Após exames, ajustar conforme sódio corrigido e potássio
      • Se K+ < 3,3: adicionar KCl antes de insulina
    • Alternativa(s):
      • NaCl 0,45% 1000mL – Se Na ≥ 135mEq/L
      • Ringer Lactato – Se instabilidade hemodinâmica

 

  • INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)
    • Prescrição:
      • Insulina regular 100UI + SF 0,9% 100mL – 0,1UI/kg/h EV em BIC
      • Insulina regular 10UI – Dose ataque IM (opcional)
    • Indicações: Controle glicêmico e reversão cetoacidose
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL (10mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Só iniciar se K+ ≥ 3,3mEq/L
      • Reduzir velocidade pela metade se HGT < 250mg/dL
      • Meta: queda glicemia 50-70mg/dL/h
    • Alternativa(s):
      • Insulina regular 5UI – SC de 1/1h se não disponível EV

 

  • CLORETO DE POTÁSSIO (KCl)
    • Prescrição:
      • KCl 19,1% 10mL + SF 0,9% 1000mL – EV em 1-2h
      • KCl 10% 20mL + SF 0,9% 1000mL – EV em 1-2h
    • Indicações: Correção hipocalemia e prevenção arritmias
    • Apresentações: Ampola 19,1% 10mL | Ampola 10% 10mL
    • Via(s): 💉 EV (sempre diluído)
    • Cuidados:
      • Nunca administrar se K+ > 5,0mEq/L
      • Suspender insulina se K+ < 3,3mEq/L
      • Monitorizar ECG continuamente
    • Alternativa(s):
      • Fosfato de potássio – Se hipofosfatemia associada

 

  • GLICOSE 50% (dextrose)
    • Prescrição:
      • Glicose 50% 10mL – 4 ampolas EV em bólus
      • SG 5% 250mL/h – Se HGT < 200mg/dL + manter insulina
    • Indicações: Correção hipoglicemia e prevenção hipoglicemia iatrogênica
    • Apresentações: Ampola 50% 10mL (5g) | SG 5% 250mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Indicado se HGT < 70mg/dL
      • Iniciar SG 5% quando HGT < 200mg/dL
      • Manter insulina mesmo com glicose
    • Alternativa(s):
      • Glucagon 1mg – IM se acesso venoso indisponível

 

🏠 PARA CASA

  • INSULINA NPH (Humulin N, Novolin N)
    • Prescrição: Insulina NPH 20UI – Aplicar SC pela manhã, jejum
    • Indicações: Controle glicêmico basal
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL | Caneta 300UI
    • Posologia: 1 aplicação SC matinal, ajustar conforme glicemia
    • Cuidados:
      • Rodar locais de aplicação
      • Não reutilizar agulhas
    • Alternativa(s):
      • Insulina glargina 20UI – SC noturna
      • Insulina detemir 16UI – SC 12/12h

 

  • INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)
    • Prescrição: Insulina regular 8UI – Aplicar SC antes das refeições principais
    • Indicações: Controle glicêmico pós-prandial
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL | Caneta 300UI
    • Posologia: 15-30min antes café, almoço e jantar
    • Cuidados:
      • Ajustar dose conforme carboidratos ingeridos
      • Monitorizar glicemia capilar
    • Alternativa(s):
      • Insulina asparte 8UI – SC imediatamente antes refeições
      • Insulina lispro 8UI – SC imediatamente antes refeições

 

  • METFORMINA (Glifage, Glucoformin)
    • Prescrição: Metformina 850mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, durante refeições
    • Indicações: Sensibilizador insulínico, controle glicêmico
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 850mg
    • Posologia: Iniciar 850mg 12/12h, máximo 2550mg/dia
    • Cuidados:
      • Contraindicado se clearance creatinina < 30mL/min
      • Suspender 48h antes contraste iodado
    • Alternativa(s):
      • Glicazida 30mg – 1 comprimido VO manhã
      • Empagliflozina 10mg – 1 comprimido VO manhã

 

  • OMEPRAZOL (Prilosec, Losec)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, jejum, por 7 dias
    • Indicações: Proteção gástrica, prevenção gastropatia
    • Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 1 cápsula manhã em jejum por 7-14 dias
    • Cuidados:
      • Tomar 30min antes primeira refeição
      • Não mastigar cápsula
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – 1 comprimido VO jejum
      • Ranitidina 150mg – 1 comprimido VO 12/12h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se vômitos persistentes, sonolência ou respiração ofegante.
    • Manter controle glicêmico rigoroso e não suspender insulina.
    • Buscar endocrinologista para ajuste terapêutico em 7-14 dias.
    • Reconhecer sinais de hipoglicemia: tremores, sudorese, palpitações.

 

🔎 CID-10:

  • E10.1: Diabetes mellitus tipo 1 com cetoacidose
  • E11.1: Diabetes mellitus tipo 2 com cetoacidose
  • E14.1: Diabetes mellitus não especificado com cetoacidose
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