Cetoacidose Diabética (CAD)

Guia completo para manejo da cetoacidose diabética: hidratação venosa, insulinoterapia, correção de eletrólitos, identificação de fatores precipitantes. Inclui prescrições práticas, critérios diagnósticos, classificação de gravidade e orientações para internação.

Paciente típico: Adulto jovem (18-44 anos) com diabetes tipo 1, apresentando poliúria, polidipsia, náuseas, vômitos e dor abdominal há ❓ dias. Pode ter histórico de omissão de doses de insulina ou quadro infeccioso intercorrente.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente diabético tipo 1, ❓ anos, com história de poliúria e polidipsia há ❓ dias, associado a náuseas e vômitos há ❓ horas. Refere emagrecimento de ❓ kg no último mês. Relata ter omitido algumas doses de insulina nos últimos dias. Nega febre inicialmente, mas refere fraqueza intensa e confusão mental nas últimas ❓ horas.

Sintomas associados: dor abdominal difusa, tosse produtiva há ❓ dias, letargia progressiva.

Nega alergias medicamentosas.

Fatores precipitantes investigados: infecção respiratória/urinária, uso irregular de insulina.

# Exame físico
Estado geral: Paciente prostrado, desidratado (+++/4+), mucosas secas, turgor diminuído.
Sinais vitais: PA ❓ mmHg, FC ❓ bpm (taquicárdico), FR ❓ irpm (taquipneico), Tax ❓°C, SatO2 ❓% em ar ambiente.
Hálito cetônico presente.
Padrão respiratório: Respiração de Kussmaul (respirações profundas e rápidas).
Nível de consciência: Glasgow ❓ (alerta/sonolento/estuporoso).
Cardiovascular: Taquicárdico, bulhas rítmicas normofonéticas, sem sopros.
Respiratório: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.
Abdome: Flácido, difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, RHA presentes.
Extremidades: Perfusão periférica lentificada, pulsos palpáveis.

# HD
- Cetoacidose diabética (leve/moderada/grave - classificar após exames)
- Diabetes mellitus tipo 1 descompensado
- Investigar fator precipitante: pneumonia/ITU/omissão de insulina

# Conduta
- Estabilização inicial: ABC, acesso venoso calibroso (2 acessos se possível)
- Expansão volêmica vigorosa com SF 0,9% 1000-1500 mL em 1 hora
- Coleta de exames: gasometria, glicemia, eletrólitos (Na, K, Cl), função renal, hemograma, EAS, cetonemia/cetonúria
- Iniciar insulinoterapia EV em BIC após K > 3,3 mEq/L
- Reposição de potássio conforme protocolo
- Hidratação venosa contínua guiada por Na corrigido
- Monitorização contínua: HGT 1/1h, sinais vitais, débito urinário
- Investigar e tratar foco infeccioso
- Internação hospitalar obrigatória (UTI se CAD moderada/grave)
- Afastamento: internação hospitalar até resolução da CAD

# FASE 1: ESTABILIZAÇÃO E EXPANSÃO VOLÊMICA (primeira hora)
01. SF 0,9% 1500 mL – EV, correr em 1 hora (15-20 mL/kg)
02. Glicemia capilar – 1/1h
03. Monitorização contínua (PA, FC, FR, SatO2, ECG)
04. Dieta zero

# AGUARDAR RESULTADOS LABORATORIAIS (K+, Na, gasometria, glicemia)

# FASE 2: HIDRATAÇÃO CONTÍNUA (após expansão inicial)
05. Escolher conforme Na corrigido*:
    - Se Na corrigido < 135: SF 0,9% 500 mL/h EV
    - Se Na corrigido ≥ 135: NaCl 0,45%** 500 mL/h EV

# FASE 3: INSULINOTERAPIA (iniciar apenas se K > 3,3 mEq/L)
06. Insulina regular 100 UI (1 mL) + SF 0,9% 99 mL (concentração: 1 UI/mL)
    Administrar 0,1 UI/kg/h EV em BIC
    Exemplo paciente 70 kg: correr a 7 mL/h na bomba de infusão

# REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO (associar à hidratação)
07. Escolher conforme K sérico:
    - Se K < 3,3 mEq/L: KCl 19,1% 20 mL + SF 0,9% 1000 mL, EV, correr em 1-2h
      (NÃO iniciar insulina até K > 3,3)
    - Se K 3,3-5,0 mEq/L: KCl 19,1% 10 mL + SF 0,9% 1000 mL, EV, a cada 2h
    - Se K > 5,0 mEq/L: aguardar e reavaliar K em 2h

# CORREÇÃO DE ACIDOSE GRAVE (apenas se pH < 7,0)
08. Bicarbonato de sódio 8,4% 100 mL + SF 0,9% 400 mL, EV, correr em 2h
    Reavaliar pH em 2h

# MEDICAÇÕES SINTOMÁTICAS
09. Metoclopramida 10 mg/2 mL – 01 ampola (10 mg) diluída em 8 mL de AD, EV lento, até 8/8h se náuseas/vômitos
10. Dipirona 500 mg/mL – 01 ampola (2 mL = 1g) + 8 mL de SF 0,9%, EV lento, até 6/6h se dor ou febre
11. Omeprazol 40 mg – EV, 1x/dia pela manhã (proteção gástrica)

# AJUSTES CONFORME EVOLUÇÃO
- Quando HGT < 250 mg/dL: Reduzir insulina para 0,05 UI/kg/h + Iniciar SG 5% 250 mL/h
- Alvo glicêmico: manter entre 150-200 mg/dL até resolução da CAD
- Reavaliar eletrólitos a cada 2-4h, gasometria a cada 4h

⚠️ IMPORTANTE: Cetoacidose diabética requer INTERNAÇÃO HOSPITALAR obrigatória.
Não há alta direta do pronto-socorro para casa.

Após resolução da CAD e alta hospitalar, o paciente deverá:

01. Insulina NPH ❓ UI ––––––––––– conforme ajuste hospitalar
Aplicar ❓ UI SC pela manhã (antes do café) e ❓ UI SC à noite (antes do jantar)
Uso contínuo

02. Insulina regular ❓ UI ––––––––––– conforme ajuste hospitalar
Aplicar ❓ UI SC antes das principais refeições (café, almoço, jantar)
Ajustar conforme glicemia capilar e orientação da endocrinologia
Uso contínuo

03. Glicosímetro e fitas reagentes ––––––––––– 
Realizar glicemia capilar antes das refeições e ao deitar (4-6x/dia)
Anotar resultados para ajuste de doses

# ORIENTAÇÕES GERAIS
- Retorno ambulatorial com endocrinologista em ❓ dias
- Manter hidratação oral adequada
- Nunca omitir doses de insulina
- Procurar atendimento imediato se: náuseas/vômitos persistentes, glicemia > 300 mg/dL persistente, confusão mental, dor abdominal intensa

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Prioridade absoluta: ABC (vias aéreas, respiração, circulação) e estabilização hemodinâmica
  • Acesso venoso: Obter 2 acessos calibrosos imediatamente
  • Hidratação agressiva: Iniciar SF 0,9% 1000-1500 mL na primeira hora (15-20 mL/kg)
  • NÃO iniciar insulina antes de: Ter resultado de K+ sérico e garantir K > 3,3 mEq/L
  • Critérios diagnósticos (devem estar presentes todos os 3):
    • Hiperglicemia ≥ 200 mg/dL (ou história de diabetes)
    • Acidose metabólica: pH < 7,3 ou bicarbonato < 18 mEq/L
    • Cetose: cetonemia ≥ 3 mmol/L ou cetonúria ≥ 2+
  • Classificação de gravidade:
    • Leve: pH 7,25-7,30 | HCO3 15-18 | Alerta → Enfermaria
    • Moderada: pH 7,0-7,25 | HCO3 10-15 | Sonolento → UTI
    • Grave: pH < 7,0 | HCO3 < 10 | Estupor/coma → UTI
  • Exames iniciais obrigatórios:
    • Gasometria arterial ou venosa (pH, HCO3, ânion gap)
    • Glicemia sérica + HGT
    • Eletrólitos completos (Na, K, Cl, Ca, Mg, P)
    • Função renal (ureia, creatinina)
    • Hemograma (leucócitos > 25.000 ou bastões > 10% = infecção)
    • EAS + cetonúria/cetonemia
    • Amilase e lipase (se dor abdominal)
    • ECG (avaliar arritmias por distúrbios de K)
    • Rx tórax + culturas se suspeita de infecção
  • Sinais de alarme/complicações:
    • Queda rápida da glicemia (> 100 mg/dL/h) → risco de edema cerebral
    • Hipocalemia durante tratamento → risco de arritmias/PCR
    • Dor abdominal intensa → descartar pancreatite aguda
    • Rebaixamento do nível de consciência progressivo → edema cerebral
    • Febre alta + leucocitose intensa → foco infeccioso
  • Fatores precipitantes comuns a investigar:
    • Infecção (50%): pneumonia, ITU, COVID-19
    • Omissão/dose inadequada de insulina (25%)
    • Diabetes recém-diagnosticado (20%)
    • IAM, AVC, pancreatite, trauma, uso de drogas (cocaína, corticoides, SGLT2i)

• HIDRATAÇÃO VENOSA
  • Prescrição prática:
    • SF 0,9% 1000-1500 mL – EV, correr em 1 hora (fase rápida)
    • Após expansão inicial:
    • SF 0,9% 500 mL – EV, 1/1h (se Na corrigido < 135)
    • NaCl 0,45% 500 mL – EV, 1/1h (se Na corrigido ≥ 135)
    • Preparar NaCl 0,45%: SF 0,9% 250 mL + água destilada 250 mL
  • Alternativas:
    • Ringer Lactato 1000 mL – EV, correr em 1 hora (alternativa ao SF 0,9% na expansão)
    • Plasmalyte 1000 mL – EV, correr em 1 hora (se disponível)
  • Indicações:
    • Todos os pacientes com CAD apresentam desidratação grave (déficit médio de 6L)
    • Primeira medida terapêutica antes mesmo de iniciar insulina
    • Corrige hipovolemia, melhora perfusão renal e diminui contra-regulação hormonal
  • Apresentações:
    • Soro fisiológico 0,9% (NaCl 0,9%): bolsas de 100 mL, 250 mL, 500 mL, 1000 mL
    • Ringer Lactato: bolsas de 500 mL, 1000 mL
    • Água destilada: ampolas de 10 mL, frascos de 250 mL, 500 mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Calcular Na corrigido = Na sérico + [1,6 × (glicemia - 100)/100]
    • Meta: repor o déficit em 24-48 horas
    • Evitar hidratação excessivamente rápida → risco de edema cerebral
    • Quando glicemia < 250 mg/dL: associar SG 5% 250 mL/h para evitar hipoglicemia
    • Hipovolemia grave/choque: pode necessitar SF 0,9% 1L/h + vasopressores
    • Monitorar balanço hídrico, débito urinário e sinais vitais continuamente
    • Idosos e cardiopatas: ajustar velocidade de infusão (risco de sobrecarga)

• INSULINOTERAPIA
  • Prescrição prática:
    • Insulina regular 100 UI/mL (1 mL) + SF 0,9% 99 mL – EV em BIC
    • Concentração final: 1 UI/mL
    • Dose: 0,1 UI/kg/h (paciente de 70 kg = 7 mL/h na bomba)
    • Bólus inicial (opcional): 0,1 UI/kg EV antes de iniciar BIC
    • Quando HGT < 250 mg/dL: reduzir para 0,05 UI/kg/h
  • Alternativas (CAD leve, sem bomba de infusão):
    • Insulina regular 0,3 UI/kg – SC, dose única, seguida de 0,2 UI/kg SC 2/2h
    • Lispro 0,2-0,3 UI/kg – SC, dose única, seguida de 0,1 UI/kg SC 2/2h
    • Aspart 0,2-0,3 UI/kg – SC, dose única, seguida de 0,1 UI/kg SC 2/2h
  • Indicações:
    • Tratamento definitivo da CAD
    • Inibir lipólise e cetogênese
    • Facilitar entrada de glicose nas células
  • Apresentações:
    • Insulina regular 100 UI/mL: frascos de 10 mL
    • Lispro 100 UI/mL: canetas de 3 mL
    • Aspart 100 UI/mL: canetas de 3 mL
  • Via(s): 💉 EV (preferencial em CAD moderada/grave) | 💉 SC (CAD leve)
  • Cuidados:
    • CRÍTICO: Iniciar apenas se K > 3,3 mEq/L (insulina piora hipocalemia)
    • Meta: reduzir glicemia 50-75 mg/dL/h
    • Se redução > 75 mg/dL/h → reduzir BIC pela metade (risco de edema cerebral)
    • Se redução < 50 mg/dL/h → dobrar velocidade da BIC
    • HGT de hora em hora até estabilização
    • Quando HGT < 250 mg/dL: iniciar SG 5% + reduzir insulina (manter entre 150-200 mg/dL)
    • Trocar solução de insulina a cada 6 horas
    • Transição para insulina SC: manter infusão EV por 1-2h após primeira dose SC
    • Complicação principal: hipoglicemia (monitorar rigorosamente)
    • Após resolução da CAD: dose basal-bólus 0,5-0,8 UI/kg/dia dividida

• CORREÇÃO DE POTÁSSIO
  • Prescrição prática:
    • KCl 19,1% (2,5 mEq/mL):
    • Se K < 3,3 mEq/L: KCl 19,1% 20 mL + SF 0,9% 1000 mL, EV, correr em 1-2h (até K > 3,3)
    • Se K 3,3-5,0 mEq/L: KCl 19,1% 10 mL + SF 0,9% 1000 mL, EV, a cada 2h
    • Se K > 5,0 mEq/L: não repor, apenas monitorar K a cada 2h
  • Alternativas:
    • KCl 10% (1,34 mEq/mL): usar o dobro do volume (ex: 20 mL se K < 3,3)
    • Fosfato de potássio (se hipofosfatemia associada < 1,0 mg/dL): 20-30 mEq/L
  • Indicações:
    • Todos os pacientes com CAD têm depleção de K corporal total
    • K sérico pode estar falsamente normal/elevado pela acidose
    • Insulinoterapia causa entrada de K para dentro das células → piora hipocalemia
  • Apresentações:
    • Cloreto de potássio 19,1% (KCl 19,1%): ampolas de 10 mL
    • Cloreto de potássio 10% (KCl 10%): ampolas de 10 mL
  • Via(s): 💉 EV (sempre diluído, nunca puro)
  • Cuidados:
    • CRÍTICO: Dosar K antes de iniciar insulina
    • NUNCA fazer insulina se K < 3,3 → risco de arritmia fatal
    • Meta: manter K entre 4-5 mEq/L durante o tratamento
    • Máximo de infusão: 10-20 mEq/h (velocidades maiores → risco de PCR)
    • Monitorar K a cada 2h nas primeiras 6h, depois 4/4h
    • Garantir diurese adequada antes de repor K
    • ECG contínuo se hipocalemia grave ou durante reposição rápida
    • Hipocalemia grave (< 2,5): pode necessitar UTI e reposição mais agressiva
    • Hipercalemia (> 5,5) ao diagnóstico: não repor, reavaliar em 2h após insulina

• CORREÇÃO DE ACIDOSE GRAVE
  • Prescrição prática:
    • Bicarbonato de sódio 8,4% (1 mEq/mL) 100 mL + SF 0,9% 400 mL – EV, correr em 2h
    • Reavaliar pH em 2h, repetir se pH ainda < 7,0
  • Alternativas:
    • Se pH entre 6,9-7,0: Bicarbonato 8,4% 50 mL + SF 0,9% 200 mL – EV em 1h
  • Indicações:
    • APENAS se pH < 7,0 (ou < 6,9 segundo alguns protocolos)
    • Acidose muito grave com risco de instabilidade hemodinâmica
    • Não é indicado de rotina em CAD
  • Apresentações:
    • Bicarbonato de sódio 8,4%: frascos de 10 mL, 50 mL, 100 mL
  • Via(s): 💉 EV (sempre diluído)
  • Cuidados:
    • Uso controverso - não administrar rotineiramente
    • Pode causar: piora da hipocalemia, alcalose paradoxal do SNC, hipóxia tecidual
    • Monitorar K rigorosamente (risco de hipocalemia grave)
    • Reavaliar gasometria 2h após infusão
    • Suspender quando pH ≥ 7,0
    • A insulinoterapia e hidratação geralmente corrigem a acidose sem necessidade de HCO3
    • Bicarbonato NÃO acelera resolução da cetose
    • Preferência: tratar a causa (insulina + fluidos) em vez de bicarbonato

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Metoclopramida 10 mg/2 mL – 01 ampola (10 mg) + 8 mL de AD, EV lento, até 8/8h
    • Bromoprida 10 mg/2 mL – 01 ampola (10 mg), EV lento, até 8/8h
  • Alternativas:
    • Ondansetrona 8 mg/4 mL – 01 ampola (8 mg) diluída em 50 mL de SF 0,9%, EV em 15 min, até 8/8h
  • Indicações:
    • Náuseas e vômitos (sintomas muito comuns na CAD)
    • Vômitos podem agravar desidratação e dificultar reintrodução de dieta
  • Apresentações:
    • Metoclopramida: ampolas de 2 mL (10 mg)
    • Bromoprida: ampolas de 2 mL (10 mg)
    • Ondansetrona: ampolas de 2 mL (4 mg) e 4 mL (8 mg)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Metoclopramida/Bromoprida: evitar em < 18 anos (risco de sintomas extrapiramidais)
    • Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT (cuidado em cardiopatas)
    • Dose máxima metoclopramida: 30 mg/dia
    • Suspender quando paciente aceitar dieta oral
    • Vômitos persistentes apesar de antiemético: investigar outras causas

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 500 mg/mL – 01 ampola (2 mL = 1g) + 8 mL de SF 0,9%, EV lento (5-10 min), até 6/6h
  • Alternativas:
    • Paracetamol 10 mg/mL – 100 mL (1g), EV em 15 min, até 6/6h
    • Tramadol 50 mg/mL – 01 ampola (2 mL = 100 mg) diluída em 100 mL SF 0,9%, EV em 20 min, até 8/8h (dor intensa)
  • Indicações:
    • Dor abdominal (comum na CAD pela acidose)
    • Febre ≥ 37,8°C (se foco infeccioso)
    • Cefaleia
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampolas de 2 mL (500 mg/mL)
    • Paracetamol: frascos de 100 mL (10 mg/mL = 1g)
    • Tramadol: ampolas de 2 mL (50 mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dose máxima dipirona: 5g/dia (24h)
    • Dose máxima paracetamol: 4g/dia
    • Tramadol: risco de náuseas (considerar antiemético profilático)
    • Dor abdominal intensa/progressiva: descartar pancreatite, abdome agudo
    • Evitar AINEs na fase aguda (risco de piora da função renal)

• PROTEÇÃO GÁSTRICA
  • Prescrição prática:
    • Omeprazol 40 mg – 01 frasco-ampola diluído em 100 mL SF 0,9%, EV em 20 min, 1x/dia pela manhã
  • Alternativas:
    • Pantoprazol 40 mg – 01 frasco-ampola diluído em 100 mL SF 0,9%, EV em 15 min, 1x/dia
    • Ranitidina 50 mg/2 mL – 01 ampola diluída em 100 mL SF 0,9%, EV lento, 12/12h
  • Indicações:
    • Proteção gástrica durante internação
    • Náuseas e vômitos importantes
    • Prevenção de gastropatia por estresse
  • Apresentações:
    • Omeprazol: frasco-ampola de 40 mg
    • Pantoprazol: frasco-ampola de 40 mg
    • Ranitidina: ampolas de 2 mL (50 mg)
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral (quando aceitar VO)
  • Cuidados:
    • Administrar preferencialmente pela manhã em jejum
    • Pode ser mantido até alta hospitalar
    • Não interfere no tratamento da CAD

🏠 PARA CASA

⚠️ IMPORTANTE: Cetoacidose diabética é uma emergência que requer internação hospitalar obrigatória para tratamento em ambiente hospitalar (enfermaria ou UTI). Não há alta direta do pronto-socorro para casa. As orientações abaixo referem-se ao período pós-alta hospitalar, após resolução completa da CAD.

Critérios de resolução da CAD (para considerar alta hospitalar):

• pH ≥ 7,3
• Bicarbonato sérico ≥ 18 mEq/L
• Cetonemia < 0,6 mmol/L
• Glicemia < 200 mg/dL
• Paciente aceitando dieta oral
• Estabilidade hemodinâmica

• INSULINOTERAPIA AMBULATORIAL (pós-alta hospitalar)
  • Prescrição:
    • Paciente com diabetes prévio: Retornar ao esquema ambulatorial prévio de insulina, com ajustes se necessário
    • Paciente recém-diagnosticado: Insulina NPH + Insulina regular em esquema basal-bólus (0,5-0,8 UI/kg/dia total)
    • Exemplo para paciente 70 kg (dose total 40 UI/dia):
      • Insulina NPH 100 UI/mL – Aplicar 14 UI SC antes do café da manhã e 10 UI SC antes do jantar
      • Insulina regular 100 UI/mL – Aplicar 5-6 UI SC antes de cada refeição principal (café, almoço, jantar), ajustar conforme glicemia
  • Indicações:
    • Controle glicêmico ambulatorial após alta
    • Prevenção de novas descompensações
    • Todo paciente com diabetes tipo 1 necessita insulina contínua
  • Apresentações:
    • Insulina NPH 100 UI/mL: frascos de 10 mL, canetas descartáveis
    • Insulina regular 100 UI/mL: frascos de 10 mL, canetas descartáveis
    • Análogos de longa duração (Glargina, Detemir, Degludeca): canetas
  • Posologia:
    • NPH: 2x/dia (manhã e noite) ou 3x/dia se controle inadequado
    • Regular: antes das refeições principais (3-4x/dia)
    • Ajustar doses conforme automonitorização glicêmica
  • Cuidados:
    • NUNCA omitir doses de insulina - principal causa de recorrência de CAD
    • Aplicar em tecido subcutâneo (abdome, coxas, braços) rodando os locais
    • Armazenar na geladeira (não congelar), frasco em uso pode ficar fora até 28 dias
    • Reconhecer sinais de hipoglicemia: sudorese, tremores, fome, confusão
    • Manter glicosímetro e fitas reagentes em casa
    • Realizar glicemia capilar 4-6x/dia (jejum, pré-refeições, deitar)
    • Em dias de doença: NÃO suspender insulina, manter hidratação, monitorar cetonúria
    • Retorno com endocrinologista em 7-15 dias para ajustes
    • Se glicemia > 300 mg/dL persistente ou cetonúria positiva: procurar PS

• ANTIDIABÉTICO ORAL (se DM tipo 2 associado)
  • Prescrição:
    • Metformina 850 mg – Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, durante ou após as refeições
  • Indicações:
    • Pacientes com diabetes tipo 2 que usavam antidiabéticos orais previamente
    • Após resolução completa da CAD e reinício de dieta oral
    • Nunca como monoterapia em paciente que teve CAD (sempre associar insulina)
  • Apresentações:
    • Metformina 500 mg, 850 mg, 1000 mg: comprimidos
  • Posologia:
    • Iniciar com dose baixa (500-850 mg 1-2x/dia) e aumentar gradualmente
    • Dose máxima: 2550 mg/dia (dividida em 2-3 tomadas)
  • Cuidados:
    • Contraindicado se creatinina > 1,5 mg/dL ou TFG < 30 mL/min
    • Pode causar desconforto gastrointestinal (tomar com alimentos)
    • Suspender 48h antes de exames com contraste iodado
    • Risco raro de acidose láctica (se insuficiência renal, hepática ou hipóxia)
    • Importante: Paciente que teve CAD sempre necessita insulina associada
  • Alternativa(s):
    • Glimepirida 2-4 mg – VO, 1x/dia pela manhã (se não estiver usando insulina prandial)
    • Empagliflozina 10-25 mg – VO, 1x/dia (EVITAR em quem teve CAD prévia)

• ORIENTAÇÕES SOBRE AUTOMONITORIZAÇÃO
  • Manter glicosímetro funcional e fitas reagentes suficientes
  • Realizar glicemia capilar pelo menos 4x/dia:
    • Jejum (ao acordar)
    • Antes do almoço
    • Antes do jantar
    • Ao deitar
  • Anotar todos os resultados em caderneta ou aplicativo
  • Testar cetonas na urina se glicemia > 250 mg/dL ou em dias de doença
  • Levar as anotações nas consultas de endocrinologia

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

  Sinais de alerta - procure atendimento médico imediatamente se apresentar:

  • Náuseas, vômitos persistentes ou dor abdominal intensa
  • Glicemia > 300 mg/dL que não melhora com insulina
  • Cetonúria positiva (3+/4+) ou cetonemia elevada
  • Dificuldade para respirar ou respiração acelerada/profunda
  • Confusão mental, sonolência excessiva ou dificuldade para despertar
  • Sede intensa e urinar muito (poliúria/polidipsia)
  • Fraqueza intensa ou incapacidade de se alimentar
  • Febre persistente ou sinais de infecção

  Recuperação esperada:

  • Melhora dos sintomas em 12-24h após início do tratamento hospitalar
  • Resolução completa da CAD em 24-48h na maioria dos casos
  • Internação hospitalar de 2-7 dias em média
  • Retorno gradual às atividades normais após alta (7-14 dias)

  Restrições de atividades:

  • Repouso relativo nas primeiras 48-72h após alta
  • Evitar exercícios físicos intensos na primeira semana
  • Retornar às atividades profissionais conforme liberação médica (geralmente 7-14 dias)
  • Não dirigir se glicemia < 70 ou > 250 mg/dL

  Orientações alimentares:

  • Manter alimentação regular, sem pular refeições
  • Fracionar alimentação em 5-6 refeições/dia
  • Evitar jejum prolongado (não ficar > 4h sem comer durante o dia)
  • Preferir carboidratos complexos (grãos integrais, legumes)
  • Evitar alimentos ricos em açúcar simples (doces, refrigerantes)
  • Manter hidratação oral adequada (2-3L água/dia)
  • Importante: NÃO fazer dietas restritivas ou jejum sem orientação médica

  Modificações no estilo de vida:

  • NUNCA omitir ou reduzir doses de insulina por conta própria - principal causa de nova CAD
  • Aplicar insulina nos horários corretos, mesmo que não sinta vontade de comer
  • Reconhecer e tratar precocemente infecções (principal fator desencadeante)
  • Ter sempre "kit de emergência" em casa: insulina extra, glicosímetro, fitas de cetonúria
  • Usar pulseira/identificação de diabético
  • Em dias de doença (gripe, infecção, etc.):
    • NÃO suspender insulina
    • Aumentar frequência de glicemia capilar (3/3h)
    • Testar cetonúria se glicemia > 250 mg/dL
    • Manter hidratação oral mesmo com náuseas
    • Procurar atendimento se cetonúria positiva

  Seguimento ambulatorial:

  • Retorno com endocrinologista em 7-15 dias após alta hospitalar
  • Acompanhamento endocrinológico regular (mínimo 3/3 meses)
  • Exames periódicos: HbA1c trimestral, função renal semestral
  • Consultas com nutricionista e educador em diabetes
  • Avaliação oftalmológica anual
  • Avaliação de pés e neuropatia em todas as consultas

  Prevenção de novas crises:

  • Aderir rigorosamente ao tratamento com insulina
  • Manter controle glicêmico adequado (HbA1c < 7%)
  • Reconhecer precocemente sinais de descompensação
  • Ter plano de ação para "dias de doença"
  • Educação continuada sobre diabetes e suas complicações

🔎 CID-10:

• E10.1: Diabetes mellitus tipo 1 com cetoacidose
• E11.1: Diabetes mellitus tipo 2 com cetoacidose
• E13.1: Outros tipos especificados de diabetes mellitus com cetoacidose
• E14.1: Diabetes mellitus não especificado com cetoacidose