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Cetoacidose Diabética (CAD)

 

Guia prático para manejo emergencial da cetoacidose diabética no pronto-socorro com protocolos de hidratação, insulinoterapia e reposiçãocorreção de eletrólitoseletrólitos, noincluindo pronto-socorro.prescrições padronizadas para estabilização e alta.

 

Paciente típico: Jovem adulto (20-29 anos), diabético tipo 1 com uso inadequado ou ausência de insulina, apresentando polidipsia, poliúria, vômitos,desidratação, dor abdominalabdominal, vômitos e respiração de Kussmaul.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. SF 0,9% 1500mL – Infundir EV em 1 hora
  2. SF 0,9% 500mL/h – Manter EV após primeira hora
  3. Insulina regular 100UI/100mL SF 0,9% – 0,1UI/kg/h EV em BIC
  4. Glicose 50% 10mL – Se HGT < 70mg/dL, EV
  5. KCl 19,1% 10mL + SF 0,9% 1000mL – Se K+ < 3,3, EV em 1h
Para casa:
  1. Insulina NPH 20UI – Aplicar SC pela manhã
  2. Insulina regular 8UI – Aplicar SC antes das refeições
  3. Metformina 850mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
  4. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, jejum, por 7 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • GasometriaIdentificar arteriale +tratar HGTfator +desencadeante sumário(infecção, suspensão insulina)
    • Solicitar gasometria arterial, hemograma, PCR, eletrólitos, função renal, EAS, Rx tórax
    • Monitorização contínua de urinasinais obrigatóriosvitais
    • AvaliarGlicemia nívelcapilar de1/1h consciênciadurante etodo sinais de desidrataçãotratamento
    • InvestigarDieta focooral infecciosozero (RXaté tórax, culturas)
    • Calcular sódio corrigido: Na + [1,6x(Glicemia-100)/100]
    • Monitorizar K sérico antes de iniciar insulinaestabilização

 

  • SORO FISIOLÓGICO 0,9% (hidratação inicial)cristaloide)
    • Prescrição:
      • SF 0,9% 1000mL1500mL – Infundir EV – correr em 1 hora (Fase 1)
      • SF 0,9% 500mL/h – Manter EV após primeira hora (Fase 2)
    • Indicações: ReposiçãoExpansão volêmica inicial,e correção da desidratação
    • Apresentações: Bolsa 250mL | Bolsa 500mL | Bolsa 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Após 1ªexames, hora: 250-500mL/hajustar conforme Nasódio corrigido e potássio
      • Se NaK+ corrigido< >145:3,3: usaradicionar SFKCl 0,45%antes de insulina
    • Alternativa(s):
      • SFNaCl 0,45% 500mL1000mL – EVSe Na ≥ 135mEq/L
      • Ringer Lactato – 250mL/hSe (seinstabilidade Na corrigido >145)hemodinâmica

 

  • INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)
    • Prescrição:
      • Insulina Regularregular 50UI100UI + SF 0,9% 500mL100mL – 0,1UI/kg/h EV em BIC
      • Insulina regular 10UI – 70mL/hDose ataque IM (pacienteopcional)
        • 70kg)
    • Indicações: ReduçãoControle da glicemiaglicêmico e reversão da cetoacidose
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL (10mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
    • Cuidados:
      • BolusSó opcional:iniciar 0,1UI/kgse EVK+ antes≥ da infusão3,3mEq/L
      • Reduzir velocidade pela metade se HGT 1/1h< -250mg/dL
      • Meta: queda ideal:glicemia 50-70mg/dL/h
      • Não iniciar se K <3,3mEq/L
    • Alternativa(s):
      • Insulina Regularregular 0,1UI/kg/h5UI IM ou– SC (casosde leves)1/1h se não disponível EV

 

  • CLORETO DE POTÁSSIO 19,1% (reposição eletrolítica)KCl)
    • Prescrição:
      • KCl 19,1% 10mL + SF 0,9% 1000mL – EV em 1-2h
      • KCl 10% 20mL + SF 0,9% 1000mL – 250mL/hEV em 1-2h
    • Indicações: seCorreção K entre 3,3hipocalemia e 5,0 mEq/L. Correção da hipocalemia, prevenção de arritmias
    • Apresentações: Ampola 19,1% 10mL | Ampola 10% 10mL
    • Via(s): 💉 EV (sempre diluído)
    • Cuidados:
      • Nunca administrar se K+ > 5,0mEq/L
      • Suspender insulina se K+ < 3,3mEq/L
      • Monitorizar ECG continuamente
    • Alternativa(s):
      • Fosfato de potássio – Se hipofosfatemia associada

 

  • GLICOSE 50% (dextrose)
    • Prescrição:
      • Glicose 50% 10mL – 4 ampolas EV em bólus
      • SG 5% 250mL/h – Se HGT < 200mg/dL + manter insulina
    • Indicações: Correção hipoglicemia e prevenção hipoglicemia iatrogênica
    • Apresentações: Ampola 50% 10mL (19,1%)5g) | SG 5% 250mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • SeIndicado Kse 3,3-5,0:HGT repor< 20-25mEq/L70mg/dL
      • SeIniciar KSG >5,0:5% monitorizarquando semHGT repor< 200mg/dL
      • ReavaliarManter Kinsulina demesmo 2/2hcom glicose
    • Alternativa(s):
      • KClGlucagon 19,1% 15mL em cada 1000mL SF (se K <3,3)

 

  • ONDANSETRONA (Nausedron)
    • Prescrição: Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF 0,9% – EV – 8/8h se necessário
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Infundir lentamente
      • Pode repetir se sintomas persistirem
    • Alternativa(s):
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD – EV – 8/8h
      • Metoclopramida 5mg/mL – 01 ampola1mg – IM se acesso venoso indisponível

 

🏠 PARA CASA

  • INSULINA NPH (insulinaHumulin basal)N, Novolin N)
    • Prescrição: Insulina NPH 0,3-0,5UI/kg/dia20UI – aplicarAplicar SC –pela dividirmanhã, em 2-3 dosesjejum
    • Indicações: Controle glicêmico ambulatorial, manutençãobasal
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL | Caneta 300UI
    • Posologia: Aplicar1 aplicação SC nomatinal, abdome,ajustar coxaconforme ou braçoglicemia
    • Cuidados:
      • RodizarRodar locais de aplicação
      • Não reutilizar agulhas
    • Alternativa(s):
      • Insulina glargina 20UI – SC noturna
      • Insulina detemir 16UI – SC 12/12h

 

  • INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)
    • Prescrição: Insulina regular 8UI – Aplicar SC antes das refeições principais
    • Indicações: Controle glicêmico pós-prandial
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL | Caneta 300UI
    • Posologia: 15-30min antes café, almoço e jantar
    • Cuidados:
      • Ajustar dose conforme carboidratos ingeridos
      • Monitorizar glicemia capilar
    • Alternativa(s):
      • Insulina Glarginaasparte 100UI/mL8UI – aplicarSC imediatamente antes refeições
      • Insulina lispro 8UI – SC –imediatamente 1xantes ao diarefeições

 

  • METOCLOPRAMIDA 10mgMETFORMINA (antiemético)Glifage, Glucoformin)
    • Prescrição: MetoclopramidaMetformina 10mg850mg – tomarTomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, sede náuseas12/12h, –durante 8/8hrefeições
    • Indicações: ControleSensibilizador deinsulínico, náuseascontrole e vômitos residuaisglicêmico
    • Apresentações: Comprimido 10mg500mg | SoluçãoComprimido oral 4mg/mL850mg
    • Posologia: 1Iniciar comprimido850mg até12/12h, 3xmáximo ao 2550mg/dia se necessário
    • Cuidados:
      • EvitarContraindicado usose prolongadoclearance creatinina < 30mL/min
      • ContraindicadoSuspender em48h obstruçãoantes intestinalcontraste iodado
    • Alternativa(s):
      • OndansetronaGlicazida 4mg30mg – tomar 1 comprimido VO – 8/8h se necessáriomanhã
      • DimenidrinatoEmpagliflozina 50mg10mg – tomar 1 comprimido VO – 6/6h se necessáriomanhã

 

  • OMEPRAZOL 20mg (protetorPrilosec, gástrico)Losec)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – tomarTomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, em jejumjejum, por 7 dias
    • Indicações: Proteção gástrica, prevenção de lesões por stressgastropatia
    • Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 1 comprimido pelacápsula manhã em jejum por 7-14 dias
    • Cuidados:
      • Tomar 30-60min30min antes doprimeira café da manhãrefeição
      • CursoNão curtomastigar para evitar dependênciacápsula
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – tomar1 comprimido VO jejum
      • Ranitidina 150mg – 1 comprimido VO em jejum por 7 dias12/12h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se glicemiavômitos >300mg/dLpersistentes, sonolência ou respiração ofegante.
    • Manter controle glicêmico rigoroso e não suspender insulina.
    • Buscar endocrinologista para ajuste terapêutico em 7-14 dias.
    • Reconhecer sinais de desidratação
      • hipoglicemia:
    • Mantertremores, hidrataçãosudorese, adequada (2-3L líquidos/dia)
    • Nunca interromper insulina mesmo em jejum
    • Controle glicêmico rigoroso nas próximas 48hpalpitações.

 

🔎 CID-10:

  • E10.1: Diabetes mellitus insulino-dependentetipo -1 com cetoacidose
  • E11.1: Diabetes mellitus não-insulino-dependentetipo -2 com cetoacidose
  • E14.1: Diabetes mellitus não especificado - com cetoacidose
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