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Cetoacidose Diabética (CAD)

Guia práticocompleto para manejo da cetoacidose diabéticadiabética: nohidratação pronto-socorrovenosa, com protocolos de hidratação, insulinoterapia einsulinoterapia, correção de eletrólitos, incluindoidentificação de fatores precipitantes. Inclui prescrições padronizadaspráticas, critérios diagnósticos, classificação de gravidade e orientações para estabilização e alta.internação.

Paciente típico: JovemAdulto adultojovem (20-2918-44 anos) diabéticocom diabetes tipo 1 com uso inadequado de insulina,1, apresentando poliúria, polidipsia, poliúria, desidratação, dor abdominal,náuseas, vômitos e respiraçãodor abdominal há ❓ dias. Pode ter histórico de Kussmaul.omissão de doses de insulina ou quadro infeccioso intercorrente.

 

🩺 Guia rápido

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente diabético tipo 1, ❓ anos, com história de poliúria e polidipsia há ❓ dias, associado a náuseas e vômitos há ❓ horas. Refere emagrecimento de ❓ kg no último mês. Relata ter omitido algumas doses de insulina nos últimos dias. Nega febre inicialmente, mas refere fraqueza intensa e confusão mental nas últimas ❓ horas.

Sintomas associados: dor abdominal difusa, tosse produtiva há ❓ dias, letargia progressiva.

Nega alergias medicamentosas.

Fatores precipitantes investigados: infecção respiratória/urinária, uso irregular de insulina.

# Exame físico
Estado geral: Paciente prostrado, desidratado (+++/4+), mucosas secas, turgor diminuído.
Sinais vitais: PA ❓ mmHg, FC ❓ bpm (taquicárdico), FR ❓ irpm (taquipneico), Tax ❓°C, SatO2 ❓% em ar ambiente.
Hálito cetônico presente.
Padrão respiratório: Respiração de Kussmaul (respirações profundas e rápidas).
Nível de consciência: Glasgow ❓ (alerta/sonolento/estuporoso).
Cardiovascular: Taquicárdico, bulhas rítmicas normofonéticas, sem sopros.
Respiratório: Murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios.
Abdome: Flácido, difusamente doloroso à palpação, sem sinais de irritação peritoneal, RHA presentes.
Extremidades: Perfusão periférica lentificada, pulsos palpáveis.

# HD
- Cetoacidose diabética (leve/moderada/grave - classificar após exames)
- Diabetes mellitus tipo 1 descompensado
- Investigar fator precipitante: pneumonia/ITU/omissão de insulina

# Conduta
- Estabilização inicial: ABC, acesso venoso calibroso (2 acessos se possível)
- Expansão volêmica vigorosa com SF 0,9% 1000-1500 mL em 1 hora
- Coleta de exames: gasometria, glicemia, eletrólitos (Na, K, Cl), função renal, hemograma, EAS, cetonemia/cetonúria
- Iniciar insulinoterapia EV em BIC após K > 3,3 mEq/L
- Reposição de potássio conforme protocolo
- Hidratação venosa contínua guiada por Na corrigido
- Monitorização contínua: HGT 1/1h, sinais vitais, débito urinário
- Investigar e tratar foco infeccioso
- Internação hospitalar obrigatória (UTI se CAD moderada/grave)
- Afastamento: internação hospitalar até resolução da CAD
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
# FASE 1: ESTABILIZAÇÃO E EXPANSÃO VOLÊMICA (primeira hora)
01. DIETA ORAL ZERO
02. SF 0,9% 1500mL1500 mL – InfundirEV, EVcorrer em 1 hora (15-20 mL/kg)
02. Glicemia capilar – 1/1h
03. Monitorização contínua (PA, FC, FR, SatO2, ECG)
04. Dieta zero

# AGUARDAR RESULTADOS LABORATORIAIS (K+, Na, gasometria, glicemia)

# FASE 2: HIDRATAÇÃO CONTÍNUA (após expansão inicial)
05. Escolher conforme Na corrigido*:
    - Se Na corrigido < 135: SF 0,9% 500mL/500 mL/h – Manter EV
    após- primeiraSe horaNa 04.corrigido ≥ 135: NaCl 0,45%** 500 mL/h EV

# FASE 3: INSULINOTERAPIA (iniciar apenas se K > 3,3 mEq/L)
06. Insulina regular 100UI/100mL100 UI (1 mL) + SF 0,9% –99 mL (concentração: 1 UI/mL)
    Administrar 0,1UI/1 UI/kg/h EV em BIC
    05.Exemplo Glicosepaciente 50%70 10mLkg: –correr a 7 mL/h na bomba de infusão

# REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO (associar à hidratação)
07. Escolher conforme K sérico:
    - Se HGTK < 70mg/dL,3,3 EV
06.mEq/L: KCl 19,1% 10mL20 mL + SF 0,9% 1000mL1000 mL, EV, correr em 1-2h
      (NÃO iniciar insulina até K > 3,3)
    - Se K 3,3-5,0 mEq/L: KCl 19,1% 10 mL + SF 0,9% 1000 mL, EV, a cada 2h
    - Se K > 5,0 mEq/L: aguardar e reavaliar K em 2h

# CORREÇÃO DE ACIDOSE GRAVE (apenas se pH < 7,0)
08. Bicarbonato de sódio 8,4% 100 mL + SF 0,9% 400 mL, EV, correr em 2h
    Reavaliar pH em 2h

# MEDICAÇÕES SINTOMÁTICAS
09. Metoclopramida 10 mg/2 mL – Se01 K+ampola (10 mg) diluída em 8 mL de AD, EV lento, até 8/8h se náuseas/vômitos
10. Dipirona 500 mg/mL – 01 ampola (2 mL = 1g) + 8 mL de SF 0,9%, EV lento, até 6/6h se dor ou febre
11. Omeprazol 40 mg – EV, 1x/dia pela manhã (proteção gástrica)

# AJUSTES CONFORME EVOLUÇÃO
- Quando HGT < 3,3,250 EVmg/dL: emReduzir 1hinsulina 07.para Bromoprida0,05 10mg/2mLUI/kg/h + abd,Iniciar EV,SG se5% náusea250 oumL/h
vômitos- Alvo glicêmico: manter entre 150-200 mg/dL até resolução da CAD
- Reavaliar eletrólitos a cada 2-4h, gasometria a cada 4h

*Na corrigido = Na sérico + [1,6 × (glicemia - 100)/100]
**NaCl 0,45% = SF 0,9% 250 mL + água destilada 250 mL

Para casa:
⚠️ IMPORTANTE: Cetoacidose diabética requer INTERNAÇÃO HOSPITALAR obrigatória.
Não há alta direta do pronto-socorro para casa.

Após resolução da CAD e alta hospitalar, o paciente deverá:

01. Insulina NPH 20UI❓ UI ––––––––––– conforme ajuste hospitalar
Aplicar ❓ UI SC pela manhã (antes do café) e ❓ UI SC à noite (antes do jantar)
Uso contínuo

02. Insulina regular 8UI❓ UI ––––––––––– conforme ajuste hospitalar
Aplicar ❓ UI SC antes das principais refeições (café, almoço, jantar)
Ajustar conforme glicemia capilar e orientação da endocrinologia
Uso contínuo

03. MetforminaGlicosímetro 850mge fitas reagentes ––––––––––– 
TomarRealizar 01glicemia comprimido,capilar VO,antes das refeições e ao deitar (4-6x/dia)
Anotar resultados para ajuste de 12/12hdoses

04.# OmeprazolORIENTAÇÕES 20mgGERAIS
- Retorno ambulatorial com endocrinologista em ❓ dias
- Manter hidratação oral adequada
- Nunca omitir doses de insulina
- Procurar atendimento imediato se: náuseas/vômitos persistentes, glicemia > 300 mg/dL persistente, confusão mental, dor abdominal intensa
Para casa (receituário especial):
⚠️ As insulinas serão prescritas durante a internação hospitalar pela equipe da enfermaria/UTI e pelo endocrinologista, com receituário especial (receita de controle especial branca).

01. Insulina NPH 100 UI/mL ––––––––––– Tomar❓ 01frascos
comprimido,Aplicar VO,conforme jejum,orientação médica, SC, 2x/dia
Receita válida por 730 dias

05.02. OndansetronaInsulina 4mgregular -100 TomarUI/mL 01––––––––––– comprimido,❓ VO,frascos  
deAplicar 8/8h,conforme seorientação náuseamédica, ouSC, vômitos.antes das refeições
Receita válida por 30 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • IdentificarPrioridade absoluta: ABC (vias aéreas, respiração, circulação) e tratarestabilização fator desencadeante (infecção, suspensão insulina)hemodinâmica
    • SolicitarAcesso gasometriavenoso: arterial,Obter hemograma,2 PCR,acessos eletrólitos,calibrosos função renal, EAS, Rx tóraximediatamente
    • MonitorizaçãoHidratação contínuaagressiva: Iniciar SF 0,9% 1000-1500 mL na primeira hora (15-20 mL/kg)
    • NÃO iniciar insulina antes de: Ter resultado de sinaisK+ vitaissérico e garantir K > 3,3 mEq/L
    • Critérios diagnósticos (devem estar presentes todos os 3):
      • Hiperglicemia ≥ 200 mg/dL (ou história de diabetes)
      • Acidose metabólica: pH < 7,3 ou bicarbonato < 18 mEq/L
      • Cetose: cetonemia ≥ 3 mmol/L ou cetonúria ≥ 2+
    • Classificação de gravidade:
      • Leve: pH 7,25-7,30 | HCO3 15-18 | Alerta → Enfermaria
      • Moderada: pH 7,0-7,25 | HCO3 10-15 | Sonolento → UTI
      • Grave: pH < 7,0 | HCO3 < 10 | Estupor/coma → UTI
    • Exames iniciais obrigatórios:
      • Gasometria arterial ou venosa (pH, HCO3, ânion gap)
      • Glicemia capilarsérica 1/1h+ HGT
      • Eletrólitos completos (Na, K, Cl, Ca, Mg, P)
      • Função renal (ureia, creatinina)
      • Hemograma (leucócitos > 25.000 ou bastões > 10% = infecção)
      • EAS + cetonúria/cetonemia
      • Amilase e lipase (se dor abdominal)
      • ECG (avaliar arritmias por distúrbios de K)
      • Rx tórax + culturas se suspeita de infecção
    • Sinais de alarme/complicações:
      • Queda rápida da glicemia (> 100 mg/dL/h) → risco de edema cerebral
      • Hipocalemia durante todotratamento tratamento→ risco de arritmias/PCR
      • DietaDor oralabdominal zerointensa até→ estabilizaçãodescartar pancreatite aguda
      • Rebaixamento do nível de consciência progressivo → edema cerebral
      • Febre alta + leucocitose intensa → foco infeccioso
    • Fatores precipitantes comuns a investigar:
      • Infecção (50%): pneumonia, ITU, COVID-19
      • Omissão/dose inadequada de insulina (25%)
      • Diabetes recém-diagnosticado (20%)
      • IAM, AVC, pancreatite, trauma, uso de drogas (cocaína, corticoides, SGLT2i)

  • SOROHIDRATAÇÃO FISIOLÓGICO 0,9%VENOSA (cristaloide)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • SF 0,9% 1500mL1000-1500 mL – InfundirEV, EVcorrer em 1 hora (Fasefase 1)rápida)
      • Após expansão inicial:
      • SF 0,9% 500mL/h500 mL – ManterEV, EV1/1h após(se primeiraNa corrigido < 135)
      • NaCl 0,45% 500 mL – EV, 1/1h (se Na corrigido ≥ 135)
      • Preparar NaCl 0,45%: SF 0,9% 250 mL + água destilada 250 mL
    • Alternativas:
      • Ringer Lactato 1000 mL – EV, correr em 1 hora (Fasealternativa 2)ao SF 0,9% na expansão)
      • Plasmalyte 1000 mL – EV, correr em 1 hora (se disponível)
    • Indicações: Expansão
        volêmica
      • Todos os pacientes com CAD apresentam desidratação grave (déficit médio de 6L)
      • Primeira medida terapêutica antes mesmo de iniciar insulina
      • Corrige hipovolemia, melhora perfusão renal e correçãodiminui desidrataçãocontra-regulação hormonal
    • Apresentações: Bolsa
        500mL
      • Soro |fisiológico Bolsa0,9% 1000mL(NaCl 0,9%): bolsas de 100 mL, 250 mL, 500 mL, 1000 mL
      • Ringer Lactato: bolsas de 500 mL, 1000 mL
      • Água destilada: ampolas de 10 mL, frascos de 250 mL, 500 mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • ApósCalcular exames,Na corrigido = Na sérico + [1,6 × (glicemia - 100)/100]
      • Meta: repor o déficit em 24-48 horas
      • Evitar hidratação excessivamente rápida → risco de edema cerebral
      • Quando glicemia < 250 mg/dL: associar SG 5% 250 mL/h para evitar hipoglicemia
      • Hipovolemia grave/choque: pode necessitar SF 0,9% 1L/h + vasopressores
      • Monitorar balanço hídrico, débito urinário e sinais vitais continuamente
      • Idosos e cardiopatas: ajustar conforme sódio corrigido e potássio
      • Se K+ < 3,3: adicionar KCl antesvelocidade de insulina
        • infusão
      (risco
      • de
    • Alternativa(s):
      • NaCl 0,45% 1000mL – Se Na ≥ 135mEq/L
      • Ringer Lactato – Se instabilidade hemodinâmicasobrecarga)

 

  • INSULINA REGULARINSULINOTERAPIA (Humulin R, Novolin R)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Insulina regular 100UI100 UI/mL (1 mL) + SF 0,9% 100mL99 mL – 0,1UI/kg/h EV em BIC
      • Concentração final: 1 UI/mL
      • Dose: 0,1 UI/kg/h (paciente de 70 kg = 7 mL/h na bomba)
      • Bólus inicial (opcional): 0,1 UI/kg EV antes de iniciar BIC
      • Quando HGT < 250 mg/dL: reduzir para 0,05 UI/kg/h
    • Alternativas (CAD leve, sem bomba de infusão):
      • Insulina regular 10UI0,3 UI/kg – DoseSC, ataquedose IMúnica, (opcional)seguida de 0,2 UI/kg SC 2/2h
      • Lispro 0,2-0,3 UI/kg – SC, dose única, seguida de 0,1 UI/kg SC 2/2h
      • Aspart 0,2-0,3 UI/kg – SC, dose única, seguida de 0,1 UI/kg SC 2/2h
    • Indicações: Controle
        glicêmico
      • Tratamento definitivo da CAD
      • Inibir lipólise e reversãocetogênese
        • cetoacidose
      • Facilitar entrada de glicose nas células
    • Apresentações: Frasco
        100UI/
      • Insulina regular 100 UI/mL: frascos de 10 mL
        • (10mL)
      • Lispro 100 UI/mL: canetas de 3 mL
      • Aspart 100 UI/mL: canetas de 3 mL
    • Via(s): 💉 EV |(preferencial 💉em IMCAD moderada/grave) | 💉 SC (CAD leve)
    • Cuidados:
      • SóCRÍTICO: iniciarIniciar apenas se K+K ≥> 3,3mEq/3 mEq/L (insulina piora hipocalemia)
      • ReduzirMeta: velocidadereduzir glicemia 50-75 mg/dL/h
      • Se redução > 75 mg/dL/h → reduzir BIC pela metade se(risco de edema cerebral)
      • Se redução < 50 mg/dL/h → dobrar velocidade da BIC
      • HGT de hora em hora até estabilização
      • Quando HGT < 250mg/dL250 mg/dL: iniciar SG 5% + reduzir insulina (manter entre 150-200 mg/dL)
      • Meta:Trocar quedasolução glicemiade 50-70mg/dL/h
        • insulina
      a cada 6 horas
    • Alternativa(s):Transição
        para insulina SC: manter infusão EV por 1-2h após primeira dose SC
      • InsulinaComplicação regularprincipal: 5UIhipoglicemia –(monitorar SCrigorosamente)
        • de
      • Após 1/1hresolução seda nãoCAD: disponíveldose EVbasal-bólus 0,5-0,8 UI/kg/dia dividida

 

  • CLORETOCORREÇÃO DE POTÁSSIO (KCl)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • KCl 19,1% 10mL(2,5 mEq/mL):
      • Se K < 3,3 mEq/L: KCl 19,1% 20 mL + SF 0,9% 1000mL1000 –mL, EVEV, correr em 1-2h (até K > 3,3)
      • Se K 3,3-5,0 mEq/L: KCl 10%19,1% 20mL10 mL + SF 0,9% 1000mL1000 –mL, EVEV, ema 1-cada 2h
      • Se K > 5,0 mEq/L: não repor, apenas monitorar K a cada 2h
    • Alternativas:
      • KCl 10% (1,34 mEq/mL): usar o dobro do volume (ex: 20 mL se K < 3,3)
      • Fosfato de potássio (se hipofosfatemia associada < 1,0 mg/dL): 20-30 mEq/L
    • Indicações: Correção
      • Todos os pacientes com CAD têm depleção de K corporal total
      • K sérico pode estar falsamente normal/elevado pela acidose
      • Insulinoterapia causa entrada de K para dentro das células → piora hipocalemia
        • e
      prevenção arritmias
    • Apresentações: Ampola
      • Cloreto de potássio 19,1% 10mL(KCl |19,1%): Ampolaampolas de 10 mL
      • Cloreto de potássio 10% 10mL(KCl 10%): ampolas de 10 mL
    • Via(s): 💉 EV (sempre diluído, nunca puro)
    • Cuidados:
      • CRÍTICO: Dosar K antes de iniciar insulina
      • NUNCA fazer insulina se K < 3,3 → risco de arritmia fatal
      • Meta: manter K entre 4-5 mEq/L durante o tratamento
      • Máximo de infusão: 10-20 mEq/h (velocidades maiores → risco de PCR)
      • Monitorar K a cada 2h nas primeiras 6h, depois 4/4h
      • Garantir diurese adequada antes de repor K
      • ECG contínuo se hipocalemia grave ou durante reposição rápida
      • Hipocalemia grave (< 2,5): pode necessitar UTI e reposição mais agressiva
      • Hipercalemia (> 5,5) ao diagnóstico: não repor, reavaliar em 2h após insulina

 

  • CORREÇÃO DE ACIDOSE GRAVE
    • Prescrição prática:
      • Bicarbonato de sódio 8,4% (1 mEq/mL) 100 mL + SF 0,9% 400 mL – EV, correr em 2h
      • Reavaliar pH em 2h, repetir se pH ainda < 7,0
    • Alternativas:
      • Se pH entre 6,9-7,0: Bicarbonato 8,4% 50 mL + SF 0,9% 200 mL – EV em 1h
    • Indicações:
      • APENAS se pH < 7,0 (ou < 6,9 segundo alguns protocolos)
      • Acidose muito grave com risco de instabilidade hemodinâmica
      • Não é indicado de rotina em CAD
    • Apresentações:
      • Bicarbonato de sódio 8,4%: frascos de 10 mL, 50 mL, 100 mL
    • Via(s): 💉 EV (sempre diluído)
    • Cuidados:
      • NuncaUso controverso - não administrar serotineiramente
        • K+
      • Pode >causar: 5,0mEq/Lpiora da hipocalemia, alcalose paradoxal do SNC, hipóxia tecidual
      • Monitorar K rigorosamente (risco de hipocalemia grave)
      • Reavaliar gasometria 2h após infusão
      • Suspender quando pH ≥ 7,0
      • A insulinoterapia e hidratação geralmente corrigem a acidose sem necessidade de HCO3
      • Bicarbonato NÃO acelera resolução da cetose
      • Preferência: tratar a causa (insulina se+ K+fluidos) em vez de bicarbonato

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Metoclopramida 10 mg/2 mL – 01 ampola (10 mg) + 8 mL de AD, EV lento, até 8/8h
      • Bromoprida 10 mg/2 mL – 01 ampola (10 mg), EV lento, até 8/8h
    • Alternativas:
      • Ondansetrona 8 mg/4 mL – 01 ampola (8 mg) diluída em 50 mL de SF 0,9%, EV em 15 min, até 8/8h
    • Indicações:
      • Náuseas e vômitos (sintomas muito comuns na CAD)
      • Vômitos podem agravar desidratação e dificultar reintrodução de dieta
    • Apresentações:
      • Metoclopramida: ampolas de 2 mL (10 mg)
      • Bromoprida: ampolas de 2 mL (10 mg)
      • Ondansetrona: ampolas de 2 mL (4 mg) e 4 mL (8 mg)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Metoclopramida/Bromoprida: evitar em < 3,3mEq/18 anos (risco de sintomas extrapiramidais)
      • Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT (cuidado em cardiopatas)
      • Dose máxima metoclopramida: 30 mg/dia
      • Suspender quando paciente aceitar dieta oral
      • Vômitos persistentes apesar de antiemético: investigar outras causas

 

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 500 mg/mL – 01 ampola (2 mL = 1g) + 8 mL de SF 0,9%, EV lento (5-10 min), até 6/6h
    • Alternativas:
      • Paracetamol 10 mg/mL – 100 mL (1g), EV em 15 min, até 6/6h
      • Tramadol 50 mg/mL – 01 ampola (2 mL = 100 mg) diluída em 100 mL SF 0,9%, EV em 20 min, até 8/8h (dor intensa)
    • Indicações:
      • Dor abdominal (comum na CAD pela acidose)
      • Febre ≥ 37,8°C (se foco infeccioso)
      • Cefaleia
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampolas de 2 mL (500 mg/mL)
      • Paracetamol: frascos de 100 mL (10 mg/mL = 1g)
      • Tramadol: ampolas de 2 mL (50 mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Dose máxima dipirona: 5g/dia (24h)
      • Dose máxima paracetamol: 4g/dia
      • Tramadol: risco de náuseas (considerar antiemético profilático)
      • Dor abdominal intensa/progressiva: descartar pancreatite, abdome agudo
      • Evitar AINEs na fase aguda (risco de piora da função renal)

 

  • PROTEÇÃO GÁSTRICA
    • Prescrição prática:
      • Omeprazol 40 mg – 01 frasco-ampola diluído em 100 mL SF 0,9%, EV em 20 min, 1x/dia pela manhã
    • Alternativas:
      • Pantoprazol 40 mg – 01 frasco-ampola diluído em 100 mL SF 0,9%, EV em 15 min, 1x/dia
      • Ranitidina 50 mg/2 mL – 01 ampola diluída em 100 mL SF 0,9%, EV lento, 12/12h
    • Indicações:
      • Proteção gástrica durante internação
      • Náuseas e vômitos importantes
      • Prevenção de gastropatia por estresse
    • Apresentações:
      • Omeprazol: frasco-ampola de 40 mg
      • Pantoprazol: frasco-ampola de 40 mg
      • Ranitidina: ampolas de 2 mL (50 mg)
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral (quando aceitar VO)
    • Cuidados:
      • Administrar preferencialmente pela manhã em jejum
      • Pode ser mantido até alta hospitalar
      • Não interfere no tratamento da CAD

🏠 PARA CASA

⚠️ IMPORTANTE: Cetoacidose diabética é uma emergência que requer internação hospitalar obrigatória para tratamento em ambiente hospitalar (enfermaria ou UTI). Não há alta direta do pronto-socorro para casa. As orientações abaixo referem-se ao período pós-alta hospitalar, após resolução completa da CAD.

Critérios de resolução da CAD (para considerar alta hospitalar):

  • pH ≥ 7,3
  • Bicarbonato sérico ≥ 18 mEq/L
  • MonitorizarCetonemia ECG< continuamente0,6 mmol/L
  • Glicemia < 200 mg/dL
  • Paciente aceitando dieta oral
  • Estabilidade hemodinâmica
  • INSULINOTERAPIA AMBULATORIAL (pós-alta hospitalar)
    • Prescrição:
      • Paciente com diabetes prévio: Retornar ao esquema ambulatorial prévio de insulina, com ajustes se necessário
      • Paciente recém-diagnosticado: Insulina NPH + Insulina regular em esquema basal-bólus (0,5-0,8 UI/kg/dia total)
      • Exemplo para paciente 70 kg (dose total 40 UI/dia):
        • Insulina NPH 100 UI/mL – Aplicar 14 UI SC antes do café da manhã e 10 UI SC antes do jantar
        • Insulina regular 100 UI/mL – Aplicar 5-6 UI SC antes de cada refeição principal (café, almoço, jantar), ajustar conforme glicemia
    • Indicações:
      • Controle glicêmico ambulatorial após alta
      • Prevenção de novas descompensações
      • Todo paciente com diabetes tipo 1 necessita insulina contínua
    • Apresentações:
      • Insulina NPH 100 UI/mL: frascos de 10 mL, canetas descartáveis
      • Insulina regular 100 UI/mL: frascos de 10 mL, canetas descartáveis
      • Análogos de longa duração (Glargina, Detemir, Degludeca): canetas
    • Posologia:
      • NPH: 2x/dia (manhã e noite) ou 3x/dia se controle inadequado
      • Regular: antes das refeições principais (3-4x/dia)
      • Ajustar doses conforme automonitorização glicêmica
    • Cuidados:
      • NUNCA omitir doses de insulina - principal causa de recorrência de CAD
      • Aplicar em tecido subcutâneo (abdome, coxas, braços) rodando os locais
      • Armazenar na geladeira (não congelar), frasco em uso pode ficar fora até 28 dias
      • Reconhecer sinais de hipoglicemia: sudorese, tremores, fome, confusão
      • Manter glicosímetro e fitas reagentes em casa
      • Realizar glicemia capilar 4-6x/dia (jejum, pré-refeições, deitar)
      • Em dias de doença: NÃO suspender insulina, manter hidratação, monitorar cetonúria
      • Retorno com endocrinologista em 7-15 dias para ajustes
      • Se glicemia > 300 mg/dL persistente ou cetonúria positiva: procurar PS

 

  • ANTIDIABÉTICO ORAL (se DM tipo 2 associado)
    • Prescrição:
      • Metformina 850 mg – Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, durante ou após as refeições
    • Indicações:
      • Pacientes com diabetes tipo 2 que usavam antidiabéticos orais previamente
      • Após resolução completa da CAD e reinício de dieta oral
      • Nunca como monoterapia em paciente que teve CAD (sempre associar insulina)
    • Apresentações:
      • Metformina 500 mg, 850 mg, 1000 mg: comprimidos
    • Posologia:
      • Iniciar com dose baixa (500-850 mg 1-2x/dia) e aumentar gradualmente
      • Dose máxima: 2550 mg/dia (dividida em 2-3 tomadas)
    • Cuidados:
      • Contraindicado se creatinina > 1,5 mg/dL ou TFG < 30 mL/min
      • Pode causar desconforto gastrointestinal (tomar com alimentos)
      • Suspender 48h antes de exames com contraste iodado
      • Risco raro de acidose láctica (se insuficiência renal, hepática ou hipóxia)
      • Importante: Paciente que teve CAD sempre necessita insulina associada
    • Alternativa(s):
      • FosfatoGlimepirida de2-4 potássiomg – SeVO, hipofosfatemia1x/dia associadapela manhã (se não estiver usando insulina prandial)
      • Empagliflozina 10-25 mg – VO, 1x/dia (EVITAR em quem teve CAD prévia)

 

  • GLICOSEORIENTAÇÕES 50%SOBRE (dextrose)
    • Prescrição:AUTOMONITORIZAÇÃO
      • GlicoseManter 50%glicosímetro 10mLfuncional –e 4fitas ampolasreagentes EV em bólussuficientes
      • SGRealizar 5%glicemia 250mL/hcapilar –pelo Semenos HGT4x/dia: <
          200mg/dL
        • Jejum +(ao manteracordar)
          • insulina
        • Antes do almoço
        • Antes do jantar
        • Ao deitar
      • Indicações:Anotar Correçãotodos hipoglicemiaos eresultados prevençãoem hipoglicemiacaderneta iatrogênicaou aplicativo
      • Apresentações:Testar Ampolacetonas 50%na 10mLurina (5g)se |glicemia SG> 5%250 250mLmg/dL ou em dias de doença
      • Via(s):Levar 💉as EV
        • anotações
      • Cuidados:nas
          consultas
        • Indicadode se HGT < 70mg/dL
        • Iniciar SG 5% quando HGT < 200mg/dL
        • Manter insulina mesmo com glicose
      • Alternativa(s):
        • Glucagon 1mg – IM se acesso venoso indisponívelendocrinologia

     

    🏠 PARA CASA

    • INSULINA NPH (Humulin N, Novolin N)
      • Prescrição: Insulina NPH 20UI – Aplicar SC pela manhã, jejum
      • Indicações: Controle glicêmico basal
      • Apresentações: Frasco 100UI/mL | Caneta 300UI
      • Posologia: 1 aplicação SC matinal, ajustar conforme glicemia
      • Cuidados:
        • Rodar locais de aplicação
        • Não reutilizar agulhas
      • Alternativa(s):
        • Insulina glargina 20UI – SC noturna
        • Insulina detemir 16UI – SC 12/12h

     

    • INSULINA REGULAR (Humulin R, Novolin R)
      • Prescrição: Insulina regular 8UI – Aplicar SC antes das refeições principais
      • Indicações: Controle glicêmico pós-prandial
      • Apresentações: Frasco 100UI/mL | Caneta 300UI
      • Posologia: 15-30min antes café, almoço e jantar
      • Cuidados:
        • Ajustar dose conforme carboidratos ingeridos
        • Monitorizar glicemia capilar
      • Alternativa(s):
        • Insulina asparte 8UI – SC imediatamente antes refeições
        • Insulina lispro 8UI – SC imediatamente antes refeições

     

    • METFORMINA (Glifage, Glucoformin)
      • Prescrição: Metformina 850mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, durante refeições
      • Indicações: Sensibilizador insulínico, controle glicêmico
      • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 850mg
      • Posologia: Iniciar 850mg 12/12h, máximo 2550mg/dia
      • Cuidados:
        • Contraindicado se clearance creatinina < 30mL/min
        • Suspender 48h antes contraste iodado
      • Alternativa(s):
        • Glicazida 30mg – 1 comprimido VO manhã
        • Empagliflozina 10mg – 1 comprimido VO manhã

     

    • OMEPRAZOL (Prilosec, Losec)
      • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, jejum, por 7 dias
      • Indicações: Proteção gástrica, prevenção gastropatia
      • Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
      • Posologia: 1 cápsula manhã em jejum por 7-14 dias
      • Cuidados:
        • Tomar 30min antes primeira refeição
        • Não mastigar cápsula
      • Alternativa(s):
        • Pantoprazol 40mg – 1 comprimido VO jejum
        • Ranitidina 150mg – 1 comprimido VO 12/12h

     

    • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

      Sinais de alerta - procure atendimento médico imediatamente se apresentar:

      • RetornarNáuseas, vômitos persistentes ou dor abdominal intensa
      • Glicemia > 300 mg/dL que não melhora com insulina
      • Cetonúria positiva (3+/4+) ou cetonemia elevada
      • Dificuldade para o PS se vômitos persistentes, sonolênciarespirar ou respiração ofegante.acelerada/profunda
      • Confusão mental, sonolência excessiva ou dificuldade para despertar
      • Sede intensa e urinar muito (poliúria/polidipsia)
      • Fraqueza intensa ou incapacidade de se alimentar
      • Febre persistente ou sinais de infecção

      Recuperação esperada:

      • Melhora dos sintomas em 12-24h após início do tratamento hospitalar
      • Resolução completa da CAD em 24-48h na maioria dos casos
      • Internação hospitalar de 2-7 dias em média
      • Retorno gradual às atividades normais após alta (7-14 dias)

      Restrições de atividades:

      • Repouso relativo nas primeiras 48-72h após alta
      • Evitar exercícios físicos intensos na primeira semana
      • Retornar às atividades profissionais conforme liberação médica (geralmente 7-14 dias)
      • Não dirigir se glicemia < 70 ou > 250 mg/dL

      Orientações alimentares:

      • Manter alimentação regular, sem pular refeições
      • Fracionar alimentação em 5-6 refeições/dia
      • Evitar jejum prolongado (não ficar > 4h sem comer durante o dia)
      • Preferir carboidratos complexos (grãos integrais, legumes)
      • Evitar alimentos ricos em açúcar simples (doces, refrigerantes)
      • Manter hidratação oral adequada (2-3L água/dia)
      • Importante: NÃO fazer dietas restritivas ou jejum sem orientação médica

      Modificações no estilo de vida:

      • NUNCA omitir ou reduzir doses de insulina por conta própria - principal causa de nova CAD
      • Aplicar insulina nos horários corretos, mesmo que não sinta vontade de comer
      • Reconhecer e tratar precocemente infecções (principal fator desencadeante)
      • Ter sempre "kit de emergência" em casa: insulina extra, glicosímetro, fitas de cetonúria
      • Usar pulseira/identificação de diabético
      • Em dias de doença (gripe, infecção, etc.):
        • NÃO suspender insulina
        • Aumentar frequência de glicemia capilar (3/3h)
        • Testar cetonúria se glicemia > 250 mg/dL
        • Manter hidratação oral mesmo com náuseas
        • Procurar atendimento se cetonúria positiva

      Seguimento ambulatorial:

      • Retorno com endocrinologista em 7-15 dias após alta hospitalar
      • Acompanhamento endocrinológico regular (mínimo 3/3 meses)
      • Exames periódicos: HbA1c trimestral, função renal semestral
      • Consultas com nutricionista e educador em diabetes
      • Avaliação oftalmológica anual
      • Avaliação de pés e neuropatia em todas as consultas

      Prevenção de novas crises:

      • Aderir rigorosamente ao tratamento com insulina
      • Manter controle glicêmico rigorosoadequado e(HbA1c não< suspender insulina.
      • Buscar endocrinologista para ajuste terapêutico em 7-14 dias.7%)
      • Reconhecer precocemente sinais de hipoglicemia:descompensação
        • tremores,
      • Ter sudorese,plano palpitações.de ação para "dias de doença"
      • Educação continuada sobre diabetes e suas complicações

     

    🔎 CID-10:

    • E10.1: Diabetes mellitus tipo 1 com cetoacidose
    • E11.1: Diabetes mellitus tipo 2 com cetoacidose
    • E13.1: Outros tipos especificados de diabetes mellitus com cetoacidose
    • E14.1: Diabetes mellitus não especificado com cetoacidose
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