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Cetoacidose Diabética (CAD)

 

Guia prático para manejo emergencial da cetoacidose diabética com protocolos de hidratação, insulinoterapia e reposição de eletrólitos no pronto-socorro.

 

Paciente típico: Jovem adulto (20-29 anos), diabético tipo 1 com uso inadequado ou ausência de insulina, apresentando polidipsia, poliúria, vômitos, dor abdominal e respiração de Kussmaul.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Gasometria arterial + HGT + sumário de urina obrigatórios
    • Avaliar nível de consciência e sinais de desidratação
    • Investigar foco infeccioso (RX tórax, culturas)
    • Calcular sódio corrigido: Na + [1,6x(Glicemia-100)/100]
    • Monitorizar K sérico antes de iniciar insulina

 

  • SORO FISIOLÓGICO 0,9% (hidratação inicial)
    • Prescrição: SF 0,9% 1000mL – EV – correr em 1 hora
    • Indicações: Reposição volêmica inicial, correção da desidratação
    • Apresentações: Bolsa 250mL | Bolsa 500mL | Bolsa 1000mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Após 1ª hora: 250-500mL/h conforme Na corrigido
      • Se Na corrigido >145: usar SF 0,45%
    • Alternativa(s):
      • SF 0,45% 500mL – EV – 250mL/h (se Na corrigido >145)

 

  • INSULINA REGULAR (Humulin R)
    • Prescrição: Insulina Regular 50UI + SF 0,9% 500mL – EV em BIC – 70mL/h (paciente 70kg)
    • Indicações: Redução da glicemia e reversão da cetoacidose
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Bolus opcional: 0,1UI/kg EV antes da infusão
      • HGT 1/1h - queda ideal: 50-70mg/dL/h
      • Não iniciar se K <3,3mEq/L
    • Alternativa(s):
      • Insulina Regular 0,1UI/kg/h IM ou SC (casos leves)

 

  • CLORETO DE POTÁSSIO 19,1% (reposição eletrolítica)
    • Prescrição: KCl 19,1% 10mL + SF 0,9% 1000mL – EV – 250mL/h
    • Indicações: se K entre 3,3 e 5,0 mEq/L. Correção da hipocalemia, prevenção de arritmias
    • Apresentações: Ampola 10mL (19,1%)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Se K 3,3-5,0: repor 20-25mEq/L
      • Se K >5,0: monitorizar sem repor
      • Reavaliar K de 2/2h
    • Alternativa(s):
      • KCl 19,1% 15mL em cada 1000mL SF (se K <3,3)

 

  • ONDANSETRONA (Nausedron)
    • Prescrição: Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF 0,9% – EV – 8/8h se necessário
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Infundir lentamente
      • Pode repetir se sintomas persistirem
    • Alternativa(s):
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 18mL AD – EV – 8/8h
      • Metoclopramida 5mg/mL – 01 ampola – IM

 

🏠 PARA CASA

  • INSULINA NPH (insulina basal)
    • Prescrição: Insulina NPH 0,3-0,5UI/kg/dia – aplicar SC – dividir em 2-3 doses
    • Indicações: Controle glicêmico ambulatorial, manutenção
    • Apresentações: Frasco 100UI/mL | Caneta 300UI
    • Posologia: Aplicar SC no abdome, coxa ou braço
    • Cuidados:
      • Rodizar locais de aplicação
      • Monitorizar glicemia capilar
    • Alternativa(s):
      • Insulina Glargina 100UI/mL – aplicar SC – 1x ao dia

 

  • METOCLOPRAMIDA 10mg (antiemético)
    • Prescrição: Metoclopramida 10mg – tomar 1 comprimido VO se náuseas – 8/8h
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos residuais
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
    • Posologia: 1 comprimido até 3x ao dia se necessário
    • Cuidados:
      • Evitar uso prolongado
      • Contraindicado em obstrução intestinal
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg – tomar 1 comprimido VO – 8/8h se necessário
      • Dimenidrinato 50mg – tomar 1 comprimido VO – 6/6h se necessário

 

  • OMEPRAZOL 20mg (protetor gástrico)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – tomar 1 comprimido VO em jejum por 7 dias
    • Indicações: Proteção gástrica, prevenção de lesões por stress
    • Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 1 comprimido pela manhã em jejum
    • Cuidados:
      • Tomar 30-60min antes do café da manhã
      • Curso curto para evitar dependência
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – tomar 1 comprimido VO em jejum por 7 dias

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se glicemia >300mg/dL ou sinais de desidratação
    • Manter hidratação adequada (2-3L líquidos/dia)
    • Nunca interromper insulina mesmo em jejum
    • Controle glicêmico rigoroso nas próximas 48h

 

🔎 CID-10:

  • E10.1: Diabetes mellitus insulino-dependente - com cetoacidose
  • E11.1: Diabetes mellitus não-insulino-dependente - com cetoacidose
  • E14.1: Diabetes mellitus não especificado - com cetoacidose
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