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Cirrose Hepática Agudizada

 

Guia prático para manejo da cirrose hepática agudizadadescompensada no pronto-socorro e prescrições domiciliares, incluindo tratamento decom ascite, encefalopatia hepática e complicações.

peritonite

bacteriana espontânea no pronto-socorro.

Paciente típico: AdultoPaciente cirrótico, 55-65 anos, etilista crônico, com cirroseascite conhecidavolumosa, ouedema suspeita,de apresentandomembros descompensaçãoinferiores, agudaconfusão commental ascite,leve icterícia,a encefalopatiamoderada, hepática,pode hepatomegaliaapresentar febre e sinaisdor abdominal difusa.

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Ceftriaxona 1000mg/mL – 01 ampola (1g), EV, de insuficiência24/24h
hepática
02. Furosemida 20mg/2mL – 02 ampolas (40mg), EV
03. Espironolactona 25mg – 04 comprimidos (100mg), VO
04. Lactulose 667mg/mL – 30mL, VO, de 8/8h
05. Albumina 20% 100mL – 01 frasco, EV (se paracentese > 5L)
Para casa:
01. Espironolactona 25mg – Tomar 04 comprimidos, VO, pela manhã, por 30 dias
02. Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 30 dias
03. Lactulose 667mg/mL – Tomar 20-30mL, VO, de 8/8h, ajustar para 2-3 evacuações diárias
04. Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 30 dias

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar grau de encefalopatia hepática (asterix, alteração do nível de consciência)
    • Solicitar: hemograma, função hepática (TGO/TGP, bilirrubinas, albumina), TP/TTPA, creatinina, eletrólitos, amônia
    • Investigar fatores precipitantes: infecção, sangramento, medicamentos hepatotóxicos
    • Paracentese diagnóstica seobrigatória em caso de ascite tensanova ou suspeitasinais de peritoniteinfecção
      • bacteriana
    • Avaliar espontâneanecessidade de paracentese de alívio se desconforto respiratório
    • Monitorizar função renal, eletrólitos e coagulograma
    • Pesagem diária para controle da diurese
    • Restrição de sódio < 2g/dia (88 mEq/dia)

 

  • HALOPERIDOLCEFTRIAXONA (Haldol)Rocefim®)
    • Prescrição:
      • HaloperidolCeftriaxona 5mg/1000mg/mL – 01 ampola –(1g), IMEV, –de Agora24/24h
    • Indicações: AgitaçãoProfilaxia/tratamento psicomotorade emPBE, encefalopatiacobertura hepática,de deliriuminfecções gram-negativas
    • Apresentações: Ampola 5mg/mL1g | ComprimidosFrasco-ampola 1mg, 5mg1g
    • Via(s): 💊💉 OralEV | 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • RepetirManter 15/15minpor se7 necessáriodias (máximona 50mg)suspeita de PBE
      • EvitarMonitorizar emfunção convulsões e gestantesrenal
    • Alternativa(s):
      • PrometazinaCiprofloxacino 25mg/mL400mg/200mL – 101 ampolabolsa, IMEV, de 12/12h
      • RisperidonaNorfloxacino 2,5mg400mg VO– 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • FUROSEMIDA (Lasix)Lasix®)
    • Prescrição:
      • Furosemida 20mg/2mL – 02 ampolas –(40mg), EV
      • Furosemida 20mg/2mL – Agora01 ampola + 18mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Ascite,Tratamento edema,da sobrecargaascite volêmicae edema
    • Apresentações: Ampola 20mg/2mL | ComprimidosAmpola 40mg40mg/4mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • MonitorarDose máxima: 160mg/dia
      • Monitorizar função renal e eletrólitos
      • PodeUsar precipitarsempre encefalopatiaassociado hepáticaà espironolactona (proporção 40:100mg)
    • Alternativa(s):
      • BumetanidaHidroclorotiazida 0,25mg – 01 comprimido, VO, se intolerância

 

  • ESPIRONOLACTONA (Aldactone®)
    • Prescrição:
      • Espironolactona 25mg – 04 comprimidos (100mg), VO
    • Indicações: Diurético poupador de potássio, antagonista da aldosterona
    • Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 100mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dose máxima: 400mg/dia
      • Monitorizar potássio sérico
      • Contraindicado se K+ > 5,5 mEq/L
    • Alternativa(s):
      • Amilorida 5mg – 101 ampolacomprimido, EVVO, se hipercalemia

 

  • LACTULOSE (Duphalac®)
    • Prescrição:
      • Lactulose 667mg/mL – 30mL, VO, de 8/8h
      • Lactulose 667mg/mL – 20-40mL, VO, de 12/12h
    • Indicações: Tratamento/profilaxia da encefalopatia hepática
    • Apresentações: Solução 667mg/mL (100mL, 200mL)
    • Via(s): 💊 Oral | 🩺 Retal (enema)
    • Cuidados:
      • Ajustar dose para 2-3 evacuações pastosas/dia
      • Pode causar cólicas abdominais e flatulência
    • Alternativa(s):
      • Rifaximina 400mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h
      • Neomicina 500mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h

 

  • ALBUMINA HUMANA20% (Albuminar)Albumina Humana)
    • Prescrição:
      • Albumina 20% 50mL100mL – 01 frascofrasco, +EV
        • SF0,9%
      • Albumina 200mL20% – EV8-10g empor 4hlitro retirado na paracentese
    • Indicações: ProfilaxiaExpansão síndromevolêmica hepatorrenal,pós-paracentese hipoalbuminemia> severa5L
    • Apresentações: Frasco 20%50mL 50mL(10g) | Frasco 25%100mL 50mL(20g)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Infundir lentamente para(max evitar sobrecarga1-2mL/min)
      • MonitorarContraindicado sinaisem deICC edema pulmonardescompensada
    • Alternativa(s):
      • PlasmaDextran fresco congelado70 – 01500mL, unidadeEV, EVse paracentese < 5L

 

🏠 PARA CASA

 

  • ESPIRONOLACTONA (Aldactone)Aldactone®)
    • Prescrição: Espironolactona 25mg – Tomar 104 comprimidocomprimidos, VOVO, pela manhãmanhã, por 30 dias
    • Indicações: Manutenção do controle da ascite, antagonista da aldosteronaascite
    • Apresentações: ComprimidosComprimido 25mg,25mg 50mg,| Comprimido 100mg
    • Posologia: Iniciar100mg 100mg/dia,pela manhã, pode aumentar até 400mg/dia se necessário
    • Cuidados:
      • MonitorarControle do potássio sérico (riscoem de7-10 hipercalemia)dias
      • Evitar suplementosalimentos dericos em potássio
    • Alternativa(s):
      • Amilorida 5mg – 101 comprimidocomprimido, VOVO, 24/24hpela manhã

 

  • FUROSEMIDA (Lasix)Lasix®)
    • Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, pela manhãmanhã, por 30 dias
    • Indicações: Controle da asciteretenção e edema periféricohídrica
    • Apresentações: ComprimidosComprimido 40mg | Solução oral 10mg/mL
    • Posologia: 40-40mg pela manhã, pode aumentar até 160mg/dia, ajustar conforme resposta diuréticadia
    • Cuidados:
      • TomarSempre pelaassociar manhãà para evitar noctúriaespironolactona
      • MonitorarMonitorizar função renal e eletrólitos
    • Alternativa(s):
      • Hidroclorotiazida 25mg – 101 comprimidocomprimido, VOVO, 24/24hpela manhã

 

  • LACTULOSE (Duphalac)Duphalac®)
    • Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL20-30mL, VOVO, 3xde ao8/8h, diaajustar para 2-3 evacuações diárias
    • Indicações: Prevenção e tratamentoProfilaxia da encefalopatia hepática
    • Apresentações: Solução oral 667mg/mL frasco 200mL(200mL)
    • Posologia: 15-30mL,Iniciar 2-4x20mL ao dia,8/8h, ajustar para 2-3conforme evacuações pastosas/dia
    • Cuidados:
      • Meta: 2-3 evacuações pastosas por dia
      • Pode causar diarreia ese distensãodose abdominal
      • Objetivo: pH fecal ácido e eliminação de amôniaexcessiva
    • Alternativa(s):
      • NeomicinaRifaximina 500mg400mg – 101 comprimidocomprimido, VOVO, 6/6hde 8/8h

 

  • PROPRANOLOL (Propranolol®)
    • Prescrição: Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 30 dias
    • Indicações: Profilaxia de varizes esofágicas, redução da hipertensão portal
    • Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 80mg
    • Posologia: Iniciar 40mg 12/12h, titular até FC 55-60 bpm
    • Cuidados:
      • Contraindicado em asma, DPOC grave, BAV
      • Monitorizar FC e PA
    • Alternativa(s):
      • Carvedilol 6,25mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se piora dados confusãosintomas, mental,febre, aumento do volumedor abdominal ou icteríciaconfusão mental
    • RestriçãoSeguimento com hepatologia em 7-14 dias
    • Dieta hipossódica rigorosa (< 2g sódio/dia)
    • Abstinência absoluta de sódio na dieta (2g/dia), evitar álcool absolutamente
    • RepousoControle relativo,de evitarpeso medicamentos hepatotóxicosdiário (paracetamol,meta: anti-inflamatórios)perda 0,5-1 kg/dia)

 

🔎 CID-10:

  • K72.9: Insuficiência hepática, não especificada
  • K70.3: Cirrose hepática alcoólica
  • K76.6: Hipertensão portal
  • R18: Ascite
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