Cirrose Hepática Agudizada

Guia prático para manejo da cirrose hepática agudizada no pronto-socorro e prescrições domiciliares, incluindo tratamento de ascite, encefalopatia hepática e complicações.

Paciente típico: Adulto com cirrose conhecida ou suspeita, apresentando descompensação aguda com ascite, icterícia, encefalopatia hepática, hepatomegalia e sinais de insuficiência hepática

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar grau de encefalopatia hepática (asterix, alteração do nível de consciência)
  • Solicitar: hemograma, função hepática (TGO/TGP, bilirrubinas, albumina), TP/TTPA, creatinina, eletrólitos, amônia
  • Investigar fatores precipitantes: infecção, sangramento, medicamentos hepatotóxicos
  • Paracentese diagnóstica se ascite tensa ou suspeita de peritonite bacteriana espontânea

• HALOPERIDOL (Haldol)
  • Prescrição: Haloperidol 5mg/mL – 01 ampola – IM – Agora
  • Indicações: Agitação psicomotora em encefalopatia hepática, delirium
  • Apresentações: Ampola 5mg/mL | Comprimidos 1mg, 5mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir 15/15min se necessário (máximo 50mg)
    • Evitar em convulsões e gestantes
  • Alternativa(s):
    • Prometazina 25mg/mL – 1 ampola IM
    • Risperidona 2,5mg VO

• FUROSEMIDA (Lasix)
  • Prescrição: Furosemida 20mg/2mL – 02 ampolas – EV – Agora
  • Indicações: Ascite, edema, sobrecarga volêmica
  • Apresentações: Ampola 20mg/2mL | Comprimidos 40mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Monitorar função renal e eletrólitos
    • Pode precipitar encefalopatia hepática
  • Alternativa(s):
    • Bumetanida 0,5mg – 1 ampola EV

• ALBUMINA HUMANA (Albuminar)
  • Prescrição: Albumina 20% 50mL – 01 frasco + SF0,9% 200mL – EV em 4h
  • Indicações: Profilaxia síndrome hepatorrenal, hipoalbuminemia severa
  • Apresentações: Frasco 20% 50mL | Frasco 25% 50mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Infundir lentamente para evitar sobrecarga
    • Monitorar sinais de edema pulmonar
  • Alternativa(s):
    • Plasma fresco congelado – 01 unidade EV

🏠 PARA CASA

• ESPIRONOLACTONA (Aldactone)
  • Prescrição: Espironolactona 25mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã por 30 dias
  • Indicações: Manutenção do controle da ascite, antagonista da aldosterona
  • Apresentações: Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
  • Posologia: Iniciar 100mg/dia, pode aumentar até 400mg/dia se necessário
  • Cuidados:
    • Monitorar potássio sérico (risco de hipercalemia)
    • Evitar suplementos de potássio
  • Alternativa(s):
    • Amilorida 5mg – 1 comprimido VO 24/24h

• FUROSEMIDA (Lasix)
  • Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã por 30 dias
  • Indicações: Controle da ascite e edema periférico
  • Apresentações: Comprimidos 40mg | Solução oral 10mg/mL
  • Posologia: 40-160mg/dia, ajustar conforme resposta diurética
  • Cuidados:
    • Tomar pela manhã para evitar noctúria
    • Monitorar função renal e eletrólitos
  • Alternativa(s):
    • Hidroclorotiazida 25mg – 1 comprimido VO 24/24h

• LACTULOSE (Duphalac)
  • Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL VO 3x ao dia
  • Indicações: Prevenção e tratamento da encefalopatia hepática
  • Apresentações: Solução oral 667mg/mL frasco 200mL
  • Posologia: 15-30mL, 2-4x ao dia, ajustar para 2-3 evacuações pastosas/dia
  • Cuidados:
    • Pode causar diarreia e distensão abdominal
    • Objetivo: pH fecal ácido e eliminação de amônia
  • Alternativa(s):
    • Neomicina 500mg – 1 comprimido VO 6/6h

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se piora da confusão mental, aumento do volume abdominal ou icterícia
  • Restrição de sódio na dieta (2g/dia), evitar álcool absolutamente
  • Repouso relativo, evitar medicamentos hepatotóxicos (paracetamol, anti-inflamatórios)

🔎 CID-10:

• K72.9: Insuficiência hepática, não especificada
• K70.3: Cirrose hepática alcoólica
• K76.6: Hipertensão portal