Cirrose Hepática Agudizada

 

Guia prático para manejo deda cirrose descompensadahepática agudizada no pronto-socorro e prescrições domiciliares, incluindo tratamento de ascite, encefalopatia hepática e complicações.

 

Paciente típico: Adulto com cirrose conhecida ou suspeita, apresentando descompensação aguda com ascite, icterícia, encefalopatia hepática, ascite, hemorragia por varizes esofágicashepatomegalia e peritonitesinais bacterianade espontâneainsuficiência em adultos.hepática

CUIDADOS

 E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PSPRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

  • MonitorizaçãoAvaliar contínuagrau dosde sinaisencefalopatia vitais
  hepática
  • Avaliar(asterix, alteração do nível de consciência e presença de asterixconsciência)
  • Solicitar: hemograma, função hepática (TGO/TGP, bilirrubinas, albumina), TP/TTPA, amônia sérica, ureia, creatinina, eletrólitoseletrólitos, amônia
  • AcessoInvestigar venosofatores precipitantes: infecção, sangramento, medicamentos hepatotóxicos
  • Paracentese diagnóstica se ascite tensa ou suspeita de grossoperitonite calibre
  bacteriana
  • Sonda vesical de demora para controle de diureseespontânea

LACTULOSE (Duphalac, Lactulona)

• Apresentação:HALOPERIDOL Frasco(Haldol) 667mg/
  • Prescrição: Haloperidol 5mg/mL – 01 ampola – IM – Agora
  • Indicações: Agitação psicomotora em encefalopatia hepática, delirium
  • Apresentações: Ampola 5mg/mL | Comprimidos 1mg, 5mg
  • Via(s): 💊 Oral | 🩲💉 Retal
  IM
  • Prescrição:| LACTULOSE💉 20mL + 80mL de água - VO - Agora, depois 15mL de 8/8hEV
  • Cuidados:
    • Meta:Repetir 2-315/15min evacuaçõesse pastosasnecessário por(máximo dia50mg)
    • SeEvitar encefalopatiaem grauconvulsões III/IV:e enemagestantes
    com
    200mL
  +
  • Alternativa(s): 300mL
    de
    • Prometazina água25mg/mL – 1 ampola IM
    • Risperidona 2,5mg VO

ESPIRONOLACTONA (Aldactone, Espironolactona)

• Apresentação:FUROSEMIDA Comprimido(Lasix) 25mg
  e
  • Prescrição: 100mgFurosemida 20mg/2mL – 02 ampolas – EV – Agora
  • Indicações: Ascite, edema, sobrecarga volêmica
  • Apresentações: Ampola 20mg/2mL | Comprimidos 40mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Monitorar função renal e eletrólitos
    • Pode precipitar encefalopatia hepática
  • Alternativa(s):
    • Bumetanida 0,5mg – 1 ampola EV

 

• ALBUMINA HUMANA (Albuminar)
  • Prescrição: Albumina 20% 50mL – 01 frasco + SF0,9% 200mL – EV em 4h
  • Indicações: Profilaxia síndrome hepatorrenal, hipoalbuminemia severa
  • Apresentações: Frasco 20% 50mL | Frasco 25% 50mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Infundir lentamente para evitar sobrecarga
    • Monitorar sinais de edema pulmonar
  • Alternativa(s):
    • Plasma fresco congelado – 01 unidade EV

 

🏠 PARA CASA

• ESPIRONOLACTONA 100mg(Aldactone) -
  • Prescrição: Espironolactona 25mg – Tomar 1 comprimido VO -pela 24/24hmanhã por 30 dias
  • Indicações: Manutenção do controle da ascite, antagonista da aldosterona
  • Apresentações: Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
  • Posologia: Iniciar 100mg/dia, pode aumentar até 400mg/dia se necessário
  • Cuidados:
    • Monitorar potássio sérico (risco de hipercalemia)
    • AjustarEvitar dosesuplementos conformede respostapotássio
    diurética
  • Alternativa(s):
    • Amilorida 5mg – 1 comprimido VO 24/24h

FUROSEMIDA (Lasix, Neosemid)

• Apresentação:FUROSEMIDA Ampola(Lasix) 20mg/2mL
• Via(s): 💉 EV | 💉 IM
• Prescrição: FUROSEMIDAFurosemida 20mg/2mL40mg -– 01Tomar ampola1 -comprimido EVVO -pela 12/12hmanhã por 30 dias
• Indicações: Controle da ascite e edema periférico
• Apresentações: Comprimidos 40mg | Solução oral 10mg/mL
• Posologia: 40-160mg/dia, ajustar conforme resposta diurética
• Cuidados:
  • AssociarTomar compela espironolactonamanhã napara proporçãoevitar 40:100mgnoctúria
  • Monitorar função renal e eletrólitos

• CEFTRIAXONA (Rocefin, Triaxona)

  • Apresentação: Frasco-ampola 1g
  • Via(Alternativa(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Prescrição: CEFTRIAXONA 1g + 100mL SF0,9% - EV - 12/12h por 5-7 dias
  • Cuidados:
    • IndicadoHidroclorotiazida se25mg suspeita– de1 peritonitecomprimido bacterianaVO espontânea
    • Profilaxia primária em sangramento por varizes24/24h

🏠

 PARA CASA

• LACTULOSE (Duphalac, Lactulona, Pentalac)

  • Apresentação:LACTULOSE Frasco(Duphalac) 120mL
    (
    • Prescrição: Lactulose 667mg/mL)mL – Tomar 15mL VO 3x ao dia
    • Uso:Indicações: TomarPrevenção 15mL,e viatratamento oral,da deencefalopatia 8/8h,hepática
    até
    • Apresentações: atingirSolução oral 667mg/mL frasco 200mL
    • Posologia: 15-30mL, 2-4x ao dia, ajustar para 2-3 evacuações/evacuações pastosas/dia
    • Cuidados:
      • AjustarPode dosecausar conformediarreia númeroe distensão abdominal
      • Objetivo: pH fecal ácido e eliminação de evacuaçõesamônia
    • NãoAlternativa(s): interromper
      sem
      • Neomicina orientação500mg médica– 1 comprimido VO 6/6h

  ESPIRONOLACTONA (Aldactone)

  • Apresentação: Comprimido 25mg
  • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 12/12h
  • Cuidados:
    • Controlar potássio sérico mensalmente
    • Evitar alimentos ricos em potássio

• PROPRANOLOL (Propranolol, Inderal)

  • Apresentação: Comprimido 40mg
  • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 12/12h
  • Cuidados:
    • Profilaxia de sangramento de varizes esofágicas
    • Contraindicado em asma e DPOC descompensada

• 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕESOrientações Eao CUIDADOSpaciente

  • Dieta hipossódica (2g de sal/dia)
  • Retornar se piora da confusão mental, vômitosaumento comdo sanguevolume abdominal ou fezes escurasicterícia
  • ControleRestrição ambulatorialde emsódio 7na diasdieta (2g/dia), evitar álcool absolutamente
  • AtestadoRepouso médicorelativo, deevitar 15medicamentos diashepatotóxicos (paracetamol, anti-inflamatórios)

 

🔎 CID10:CID-10:

• K72.0: Insuficiência hepática aguda e subaguda
• K72.9: Insuficiência hepáticahepática, não especificada
• K76.7K70.3: SíndromeCirrose hepatorrenalhepática alcoólica
• K76.6: Hipertensão portal