Cirrose Hepática Agudizada

Guia prático para manejo de cirrose descompensada com encefalopatia hepática, ascite, hemorragia por varizes esofágicas e peritonite bacteriana espontânea em adultos.

CUIDADOS E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PS

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Monitorização contínua dos sinais vitais
- Avaliar nível de consciência e presença de asterix
- Solicitar: TGO/TGP, bilirrubinas, TP/TTPA, amônia sérica, ureia, creatinina, eletrólitos
- Acesso venoso de grosso calibre
- Sonda vesical de demora para controle de diurese
LACTULOSE (Duphalac, Lactulona)
- Apresentação: Frasco 667mg/mL
- Via(s): 💊 Oral | 🩲 Retal
- Prescrição: LACTULOSE 20mL + 80mL de água - VO - Agora, depois 15mL de 8/8h
- Cuidados:
  - Meta: 2-3 evacuações pastosas por dia
  - Se encefalopatia grau III/IV: enema com 200mL + 300mL de água
ESPIRONOLACTONA (Aldactone, Espironolactona)
- Apresentação: Comprimido 25mg e 100mg
- Via(s): 💊 Oral
- Prescrição: ESPIRONOLACTONA 100mg - VO - 24/24h
- Cuidados:
  - Monitorar potássio sérico
  - Ajustar dose conforme resposta diurética
FUROSEMIDA (Lasix, Neosemid)
- Apresentação: Ampola 20mg/2mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Prescrição: FUROSEMIDA 20mg/2mL - 01 ampola - EV - 12/12h
- Cuidados:
  - Associar com espironolactona na proporção 40:100mg
  - Monitorar função renal e eletrólitos
CEFTRIAXONA (Rocefin, Triaxona)
- Apresentação: Frasco-ampola 1g
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Prescrição: CEFTRIAXONA 1g + 100mL SF0,9% - EV - 12/12h por 5-7 dias
- Cuidados:
  - Indicado se suspeita de peritonite bacteriana espontânea
  - Profilaxia primária em sangramento por varizes

🏠 PARA CASA

LACTULOSE (Duphalac, Lactulona, Pentalac)
- Apresentação: Frasco 120mL (667mg/mL)
- Uso: Tomar 15mL, via oral, de 8/8h, até atingir 2-3 evacuações/dia
- Cuidados:
  - Ajustar dose conforme número de evacuações
  - Não interromper sem orientação médica
ESPIRONOLACTONA (Aldactone)
- Apresentação: Comprimido 25mg
- Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 12/12h
- Cuidados:
  - Controlar potássio sérico mensalmente
  - Evitar alimentos ricos em potássio
PROPRANOLOL (Propranolol, Inderal)
- Apresentação: Comprimido 40mg
- Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 12/12h
- Cuidados:
  - Profilaxia de sangramento de varizes esofágicas
  - Contraindicado em asma e DPOC descompensada
👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕES E CUIDADOS
- Dieta hipossódica (2g de sal/dia)
- Retornar se piora da confusão mental, vômitos com sangue ou fezes escuras
- Controle ambulatorial em 7 dias
- Atestado médico de 15 dias

🔎 CID10:

K72.0: Insuficiência hepática aguda e subaguda
K72.9: Insuficiência hepática não especificada
K76.7: Síndrome hepatorrenal