Cólica Biliar

Guia prático para manejo da cólica biliar no pronto-socorro: analgesia com dipirona, antiespasmódico com escopolamina, antiemético se náuseas. Prescrição domiciliar com Buscopan composto.

Paciente típico: Mulher de 35-60 anos, com história de intolerância alimentar a alimentos gordurosos, apresentando dor em hipocôndrio direito pós-alimentar, de intensidade moderada a forte, com irradiação para região infraescapular direita, associada a náuseas.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Buscopan Composto 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV
02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + SF0,9%, EV

Para casa:

01. Buscopan Composto 10+250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se cólica abdominal.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náusea ou vômito.

Para casa (especial):

01. Tramadol 50mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa refratária, por até 3 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliar sinais de colecistite aguda (febre, sinal de Murphy positivo, leucocitose)
- Solicitar USG de abdome total para avaliação de vesícula e vias biliares
- Solicitar hemograma, enzimas hepáticas, bilirrubinas se suspeita de complicação
- Monitorização de sinais vitais e hidratação venosa se necessário

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição:
  - Dipirona 1000mg/2mL – Diluir 2mL em 18mL AD, EV
  - Dipirona 1000mg/2mL – 01 ampola, IM
- Indicações: Analgesia para dor biliar, efeito antipirético
- Apresentações: Ampola 1000mg/2mL | Ampola 500mg/mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Pode repetir de 6/6h se necessário
  - Atenção para hipotensão se administração EV rápida
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 10mg/mL – 50-100mL EV de 6/6h
  - Cetorolaco 30mg/mL – 0,5-1mL EV ou IM de 8/8h

ESCOPOLAMINA (Buscopan)
- Prescrição:
  - Escopolamina 20mg/mL – Diluir 1mL em 9mL AD, EV
  - Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola, IM
- Indicações: Antiespasmódico para relaxamento da musculatura lisa biliar
- Apresentações: Ampola 20mg/mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Pode repetir de 8/8h se necessário (máximo 100mg/dia)
  - Evitar em glaucoma e obstrução prostática
- Alternativa(s):
  - Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – Diluir 5mL em 15mL AD, EV

METOCLOPRAMIDA (Plasil)
- Prescrição:
  - Metoclopramida 10mg/2mL – Diluir 2mL em 18mL AD, EV
  - Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
- Indicações: Controle de náuseas e vômitos associados
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Usar apenas se náuseas/vômitos presentes
  - Evitar uso prolongado (risco de síndrome extrapiramidal)
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola EV de 8/8h
  - Bromoprida 10mg/2mL – Diluir 2mL em 18mL AD, EV

🏠 PARA CASA

BUSCOPAN COMPOSTO (Escopolamina + Dipirona)
- Prescrição: Buscopan composto 10mg + 250mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se cólica abdominal
- Indicações: Controle da dor e espasmo biliar
- Apresentações: Comprimido 10mg + 250mg | Solução oral
- Posologia: 1-2 comprimidos de 8/8h, conforme necessário
- Cuidados:
  - Não exceder 6 comprimidos por dia
  - Tomar com água durante crises de dor
- Alternativa(s):
  - Escopolamina 10mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se dor
  - Buscoduo (Escopolamina 10mg + Paracetamol 500mg) – 01 cp VO de 8/8h

METOCLOPRAMIDA (Plasil)
- Prescrição: Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se náuseas ou vômitos
- Indicações: Controle de sintomas digestivos associados
- Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
- Posologia: 1 comprimido até 3x/dia conforme necessário
- Cuidados:
  - Usar apenas quando há náuseas ou vômitos
  - Não usar por mais de 5 dias consecutivos
- Alternativa(s):
  - Domperidona 10mg – Tomar 01 comprimido VO 30min antes das refeições
  - Dimenidrinato 50mg – Tomar 01 comprimido VO de 6/6h se náuseas

OMEPRAZOL (Prilosec, Losec)
- Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 30 dias
- Indicações: Proteção gástrica, controle de sintomas dispépticos associados
- Apresentações: Cápsula 20mg | Comprimido 20mg
- Posologia: 1 comprimido pela manhã, 30-60 minutos antes do café
- Cuidados:
  - Não mastigar ou abrir cápsulas
  - Pode interagir com alguns medicamentos
- Alternativa(s):
  - Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum
  - Esomeprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar para o PS se piora dos sintomas, febre, icterícia ou dor intensa persistente.
- Evitar alimentos gordurosos, frituras e bebidas gasosas.
- Procurar cirurgião geral para avaliação de tratamento definitivo (colecistectomia).
- Manter dieta fracionada e evitar jejum prolongado.
- Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial em 7 dias.

🔎 CID-10:

K80.2: Cálculo da vesícula biliar sem colecistite

K80.5: Cálculo do ducto biliar sem colangite ou colecistite

K82.9: Doença da vesícula biliar, não especificada

Guia prático para manejo de cólica biliar no pronto-socorro: medicações antiespasmódicas, analgésicas e sintomáticas para alívio da dor e controle dos sintomas.

Paciente típico: Mulher, 40-50 anos, sobrepeso, com história de intolerância alimentar a gorduras, apresentando dor súbita em hipocôndrio direito ou epigástrio, tipo cólica, irradiada para dorso, associada a náuseas e vômitos, geralmente pós-prandial.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliar sinais de complicação: febre, icterícia, sinal de Murphy positivo
- Solicitar USG de abdome superior para confirmar litíase biliar
- Avaliar necessidade de hemograma e enzimas hepáticas se sinais de colecistite

BUSCOPAN COMPOSTO
- Prescrição:
  - Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola + 20mL SF0,9%, EV lento
  - Buscopan Composto 4mg+500mg/mL - 01 ampola, IM
- Indicações: Antiespasmódico para cólicas abdominais
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicado a partir do 3º trimestre de gravidez.
- Alternativa(s):
  - Tramadol 100mg + 100mL SF 0,9% EV lento em 20min
  - Cetoprofeno 100mg + 100mL SF 0,9% EV em 30min

BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
- Prescrição:
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
- Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir de 8/8h se necessário
  - Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento
  - Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

🏠 PARA CASA

BUSCOPAN COMPOSTO
- Prescrição: Buscopan Composto 10+250mg – Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor abdominal.
- Indicações: Analgésico + Antiespasmódico para cólicas abdominais
- Apresentações: Comprimido 10mg + 250mg | Solução oral 6,67mg/mL + 333,4mg/mL
- Via(s): 💊 Oral
- Cuidados:
  - Contraindicado a partir do 3º trimestre de gravidez.

BROMOPRIDA (Plasil, Digesan)
- Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se náuseas por 3 dias
- Indicações: Náuseas e vômitos domiciliares
- Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
- Posologia: 30 minutos antes das refeições se necessário
- Cuidados:
  - Suspender se sintomas neurológicos
  - Não usar com álcool
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h se náuseas
  - Dimenidrinato 50mg – Tomar 01 comprimido VO de 6/6h se enjoo

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se dor intensa persistir por mais de 48h
- Evitar alimentos gordurosos e frituras
- Retornar imediatamente se apresentar febre, icterícia ou vômitos persistentes
- Agendar consulta com cirurgião geral para avaliação de colecistectomia eletiva

🔎 CID-10:

K80.2: Cálculo da vesícula biliar sem colecistite
K80.5: Cálculo do ducto biliar sem colangite ou colecistite
K81.9: Colecistite não especificada