Cólica Nefrética

Guia prático para manejo e prescrições de cólica nefrética no pronto-socorro e alta domiciliar, com foco em analgesia com AINEs e manejo sintomático.

Paciente típico: Homem de 30-40 anos, previamente hígido, com dor aguda em flanco irradiada para fossa ilíaca e genitália, náuseas e vômitos associados.

História clínica típica

# História Clínica
Relata dor em flanco [direito/esquerdo] há cerca de [xxx] horas. Dor descrita como intensa, em cólica, sem alívio em repouso e irradiando para fossa ilíaca e região inguinal ipsilateral. Refere náuseas associadas, [com/sem] vômitos. 
Nega queixas urinárias. Nega febre. Refere ingestão hídrica irregular. Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, normocorada, hidratada.
Abdome flácido, normotimpânico. RHA presente. Doloroso à palpação superficial ou profunda em flanco [direito/esquerdo]. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
Cólica nefrética

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Oriento buscar atenção primária para seguimento ambulatorial.
- Atestado médico de 1 dia.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + ABD, EV
02. Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV lento
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV
# Se dor refratária
04. Tramadol 50mg/mL – 2mL + SF0,9% 100mL, EV em 30min
05. Morfina 10mg/mL – 01 ampola + 9mL SF0,9%, fazer 2mL, EV

Para casa:

01. Dipirona 500mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

02. Cetoprofeno 100mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias.

03. Ondansetrona 4mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos.

Para casa (especial):

01. Tramadol 50mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa refratária, por até 3 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Solicitar EAS (hematúria presente em 90% dos casos)
- Ultrassom de vias urinárias como exame inicial de escolha
- Avaliar sinais de infecção (febre) e obstrução
- Considerar hemograma e função renal se suspeita de complicações

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição:
  - Dipirona 1g/2mL – diluir 2mL em 18mL AD, EV
- Indicações: Analgesia e antitérmica
- Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Pode repetir de 6/6h se necessário
  - Monitorar função renal

CETOPROFENO (Profenid, Artrosil)
- Prescrição:
  - Cetoprofeno 100mg/fr – reconstituir 1fr em SF0,9% 100mL, EV em 30min
- Indicações: AINE de primeira linha para cólica nefrética
- Apresentações: Frasco 100mg | Ampola 100mg/2mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Contraindicado em insuficiência renal grave
  - Avaliar função renal antes do uso
- Alternativa(s):
  - Tenoxicam 20mg/2mL – 2mL + AD, EV lento
  - Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL, EV
  - Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM

ONDANSETRONA (Vonau, Zofran)
- Prescrição:
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL, EV
- Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos
- Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Pode repetir de 8/8h se necessário
  - Máximo 3 doses/dia

TRAMADOL (para dor refratária)
- Prescrição:
  - Tramadol 50mg/mL – 2mL + SF0,9% 100mL, EV em 30min
- Indicações: Analgesia para dor refratária aos AINEs
- Apresentações: Ampola 50mg/mL
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Usar apenas se dor refratária
  - Pode causar náuseas e vômitos
- Alternativa(s):
  - Morfina 10mg/mL – 1mL + 9mL SF0,9%, fazer 2-5mL EV

🏠 PARA CASA

NAPROXENO (Flanax, Naprosyn)
- Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 5 dias
- Indicações: Anti-inflamatório, controle da dor
- Apresentações: Comprimido 250mg | Comprimido 500mg
- Posologia: 1 vez ao dia, preferencialmente após refeição
- Cuidados:
  - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - Usar com cautela em cardiopatas
- Alternativa(s):
  - Cetorolaco 10mg - Tomar 01 comp, VO, até 6/6h, se dor
  - Cetoprofeno 50mg - Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor
  - Celecoxibe 100g - Tomar 01 comprimido, até 12/12h, se dor
  - Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se dor
  - Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 8/8h, se dor
  - Tenoxicam 20mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
- Indicações: Analgésico e antitérmico de resgate
- Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
- Posologia: 2 comprimidos de 6/6h se necessário
- Cuidados:
  - Pode intercalar com paracetamol
  - Aumentar ingesta hídrica
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 750mg – 1 comprimido de 6/6h, se dor ou febre

ONDANSETRONA (Vonau, Enavo, Naudan, Nausedron, Nautex)
- Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náuseas
- Indicações: Náuseas e vômitos
- Apresentações: Comprimido 4mg | 8mg
- Posologia: 1 comprimido até 3x/dia, conforme necessidade
- Cuidados:
  - Preferir comprimido orodispersível se vômitos
- Alternativa(s):
  - Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, até 8/8h
  - Bromoprida 10mg – 1 comprimido, VO, até 8/8h

TANSULOSINA (para cálculos 0,5-1,0cm)
- Prescrição: Tansulosina 0,4mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 4-6 semanas
- Indicações: Terapia expulsiva para cálculos entre 0,5-1,0cm
- Apresentações: Cápsula 0,4mg
- Posologia: 1 cápsula ao dia por 4-6 semanas
- Cuidados:
  - Pode causar hipotensão ortostática
  - Tomar sempre no mesmo horário

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Manter hidratação abundante (10 copos d'água/dia ou mais)
- Diminuir ingesta de sódio e proteínas (evitar carnes, sal, refrigerantes)
- Retornar ao PS se: febre, dor refratária, sangramento urinário intenso, tonturas/desmaios
- Buscar atenção primária para acompanhamento e investigação urológica

🔎 CID-10:

N201: Calculose do ureter
N209: Calculose urinária não especificada
N230: Cólica nefrética não especificada