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Cólica Nefrética

 

Guia prático para manejo e prescrições de cólica nefrética no pronto-socorro e alta domiciliar, com foco em analgesia com AINEs e manejo sintomático.

 

Paciente típico: Homem de 30-40 anos, previamente hígido, com dor aguda em flanco irradiada para fossa ilíaca e genitália, náuseas e vômitos associados.

 

História clínica típica 
# História Clínica
Relata dor em flanco [direito/esquerdo] há cerca de [xxx] horas. Dor descrita como intensa, em cólica, sem alívio em repouso e irradiando para fossa ilíaca e região inguinal ipsilateral. Refere náuseas associadas, [com/sem] vômitos. 
Nega queixas urinárias. Nega febre. Refere ingestão hídrica irregular. Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, normocorada, hidratada.
Abdome flácido, normotimpânico. RHA presente. Doloroso à palpação superficial ou profunda em flanco [direito/esquerdo]. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
Cólica nefrética

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Oriento buscar atenção primária para seguimento ambulatorial.
- Atestado médico de 1 dia.
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + ABD, EV
02. Tenoxicam 20mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV lento
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV
# Se dor refratária
04. Tramadol 50mg/mL – 2mL + SF0,9% 100mL, EV em 30min
05. Morfina 10mg/mL – 01 ampola + 9mL SF0,9%, fazer 2mL, EV
Para casa:
01. Dipirona 500mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

02. Cetoprofeno 100mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias.

03. Ondansetrona 4mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos.
Para casa (especial):
01. Tramadol 50mg ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa refratária, por até 3 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Solicitar EAS (hematúria presente em 90% dos casos)
    • Ultrassom de vias urinárias como exame inicial de escolha
    • Avaliar sinais de infecção (febre) e obstrução
    • Considerar hemograma e função renal se suspeita de complicações

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:
      • Dipirona 1g/2mL – diluir 2mL em 18mL AD, EV
    • Indicações: Analgesia e antitérmica
    • Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Pode repetir de 6/6h se necessário
      • Monitorar função renal

 

  • CETOPROFENO (Profenid, Artrosil)
    • Prescrição:
      • Cetoprofeno 100mg/fr – reconstituir 1fr em SF0,9% 100mL, EV em 30min
    • Indicações: AINE de primeira linha para cólica nefrética
    • Apresentações: Frasco 100mg | Ampola 100mg/2mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Contraindicado em insuficiência renal grave
      • Avaliar função renal antes do uso
    • Alternativa(s):
      • Tenoxicam 20mg/2mL – 2mL + AD, EV lento
      • Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL, EV
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM

 

  • ONDANSETRONABROMOPRIDA (Vonau,Plamet, Zofran)Digesan)
    • Prescrição:
      • OndansetronaBromoprida 4mg/10mg/2mL – 2mL,01 ampola, IM
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
    • Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
    • Apresentações: Ampola 4mg/10mg/2mL | AmpolaComprimido 8mg/4mL10mg
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EVIM | 💉 IMEV
    • Cuidados:
      • Pode repetirRepetir de 8/8h se necessário
      • MáximoContraindicado 3em doses/diaepilepsia e obstrução intestinal
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento
      • Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

 

  • TRAMADOL (para dor refratária)
    • Prescrição:
      • Tramadol 50mg/mL – 2mL + SF0,9% 100mL, EV em 30min
    • Indicações: Analgesia para dor refratária aos AINEs
    • Apresentações: Ampola 50mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Usar apenas se dor refratária
      • Pode causar náuseas e vômitos
    • Alternativa(s):
      • Morfina 10mg/mL – 1mL + 9mL SF0,9%, fazer 2-5mL EV

 

🏠 PARA CASA

  • NAPROXENO (Flanax, Naprosyn)
    • Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório, controle da dor
    • Apresentações: Comprimido 250mg | Comprimido 500mg
    • Posologia: 1 vez ao dia, preferencialmente após refeição
    • Cuidados:
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
      • Usar com cautela em cardiopatas
    • Alternativa(s):
      • Cetorolaco 10mg - Tomar 01 comp, VO, até 6/6h, se dor
      • Cetoprofeno 50mg - Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor
      • Celecoxibe 100g - Tomar 01 comprimido, até 12/12h, se dor
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se dor
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 8/8h, se dor
      • Tenoxicam 20mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Analgésico e antitérmico de resgate
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
    • Posologia: 2 comprimidos de 6/6h se necessário
    • Cuidados:
      • Pode intercalar com paracetamol
      • Aumentar ingesta hídrica
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – 1 comprimido de 6/6h, se dor ou febre

 

  • ONDANSETRONA (Vonau, Enavo, Naudan, Nausedron, Nautex)
    • Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náuseas
    • Indicações: Náuseas e vômitos
    • Apresentações: Comprimido 4mg | 8mg
    • Posologia: 1 comprimido até 3x/dia, conforme necessidade
    • Cuidados:
      • Preferir comprimido orodispersível se vômitos
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, até 8/8h
      • Bromoprida 10mg – 1 comprimido, VO, até 8/8h

 

  • TANSULOSINA (para cálculos 0,5-1,0cm)
    • Prescrição: Tansulosina 0,4mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 4-6 semanas
    • Indicações: Terapia expulsiva para cálculos entre 0,5-1,0cm
    • Apresentações: Cápsula 0,4mg
    • Posologia: 1 cápsula ao dia por 4-6 semanas
    • Cuidados:
      • Pode causar hipotensão ortostática
      • Tomar sempre no mesmo horário

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Manter hidratação abundante (10 copos d'água/dia ou mais)
    • Diminuir ingesta de sódio e proteínas (evitar carnes, sal, refrigerantes)
    • Retornar ao PS se: febre, dor refratária, sangramento urinário intenso, tonturas/desmaios
    • Buscar atenção primária para acompanhamento e investigação urológica

 

🔎 CID-10:

  • N201: Calculose do ureter
  • N209: Calculose urinária não especificada
  • N230: Cólica nefrética não especificada
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