Cólica Nefrética

Guia práticocompleto para manejo e prescriçõesprescrição de cólica nefrética no pronto-socorrosocorro, incluindo analgesia, exames complementares, critérios de internação e orientações para alta domiciliar, com foco em analgesia com AINEs e manejo sintomático.domiciliar.

Paciente típico: Homem deHomem, 30-40 anos, previamente hígido, com dor agudasúbita e intensa em flanco irradiadaunilateral irradiando para fossa ilíaca e genitália,região náuseasinguinal, acompanhada de náuseas, vômitos e vômitosinquietação. associados.Pode referir episódios prévios semelhantes.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
RelataDor dorsúbita e intensa em flancoflanco/região [direito❓esquerdo]lombar (D ou E), iniciada há cerca de ❓❓ dias.horas
Dor descrita como intensa, em cólica, sem alívio em repouso e irradiandoIrradiação para fossa ilíaca eilíaca, região inguinal ipsilateral.e/ou Referegenitália
náuseasDor associadas,em [com❓sem]cólica vômitos.(vai e vem), com períodos de exacerbação
Náuseas e vômitos: ❓ episódios nas últimas ❓ horas
Inquietação e dificuldade para encontrar posição de alívio
Pode referir urina avermelhada ou com aspecto turvo
Nega queixasfebre, urinárias.disúria Negaou febre.polaciúria
RefereHistória ingestãoprévia hídricade irregular.cálculos Negarenais alergias.(❓)
Sem alergias medicamentosas conhecidas

# Exame físico
EstadoPaciente geralansioso, bom,inquieto, conscinente,alternando orientado,posições
vigil,PA: normocorada,❓ hidratada.mmHg Abdome| FC: ❓ bpm | Tax: ❓°C | SpO2: ❓%
Dor à percussão do ângulo costovertebral (sinal de Giordano positivo)
Abdome: flácido, normotimpânico.ruídos RHAhidroaéreos presente.presentes, Doloroso à palpação superficial ou profunda em flanco [direito❓esquerdo]. Semsem sinais de irritação peritoneal.peritoneal
SemAbdome massasindolor ouà visceromegaliaspalpação palpáveis.profunda Demais(exceto sistemaseventualmente semem alteraçõesflanco relevantes.acometido)
Punho-percussão lombar: fortemente positiva à (D/E)

# HD
- Cólica nefrética (ureterolitíase)

# Conduta
- PrescrevoSolicitar sintomáticos.EAS para investigar hematúria
- OrientoConsiderar USG de vias urinárias ou TC sem contraste se disponível
- Analgesia plena com AINE + analgésico comum
- Antiemético se náuseas/vômitos
- Reavaliação da dor em 30-60 minutos
- Se dor refratária: associar opioide fraco ou forte
- Alta com medicações, orientações de hidratação e retorno
em caso de piora clínica.
- OrientoAtestado: buscar❓ atenção primária para seguimento ambulatorial.
- Atestado médico de 1 dia.dias

01. DipironaDIPIRONA 1g/2mL (500mg/mLmL) – 01 ampola (2mL) + ABD,18mL SF0,9%, EV lento
02. TenoxicamCETOPROFENO 20mg/100mg/frasco – reconstituir 01 frasco em 100mL SF0,9%, EV em 30 min
03. BROMOPRIDA 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola +(2mL), ABD,IM, EV lento
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EVagora

# SeSE dorDOR refratáriaREFRATÁRIA EM 60 MINUTOS
04. TramadolTRAMADOL 50mg/mL – 2mL02 ampolas (2mL) + 100mL SF0,9% 100mL,, EV lento em 30min30 min
OU
05. MorfinaMORFINA 10mg/mL – 01 ampola01mL + 9mL SF0,9%, fazeraplicar 2mL,2-4mL EV em bolus lento, repetir se necessário

01. DipironaCETOPROFENO 500mg150mg —————————––––––––––– 0110 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor ou febre.

02. Cetoprofeno 100mg ————————— 01 caixacomprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3até dias.05 dias

02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor

03. OndansetronaBROMOPRIDA 4mg10mg —————————––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos.náuseas 

01.SAL, TramadolCARNES 50mgE ————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa refratária, por até 3 dias.REFRIGERANTES)

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Priorizar analgesia imediata – dor intensa é emergência clínica
  • Avaliar sinais vitais e temperatura (febre indica provável infecção associada)
  • Solicitar EAS como rastreio inicial (hematúria presente em 90% dos casos)
  • UltrassomCritérios para exames adicionais: se infecção associada, oligúria ou dúvida diagnóstica → solicitar hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos
  • Exame de imagem: USG vias urinárias comoé exame inicial deadequado escolha(identifica cálculo e obstrução). TC sem contraste é padrão-ouro se disponível
  • Avaliar sinaisSinais de infecçãoalarme (febre)indicações ede obstrução
  internação):
  • ConsiderarFebre hemogramaassociada e função renal se (suspeita de complicaçõespielonefrite/urosepse) – INTERNAÇÃO OBRIGATÓRIA
  • Dor refratária após analgesia plena
  • Sinais de sepse (hipotensão, taquicardia, alteração do nível de consciência)
  • Oligúria ou anúria
  • Insuficiência renal aguda
  • Rim único ou transplante renal
  • Idoso com dúvida diagnóstica
  • Cálculos < 5mm têm alta chance de eliminação espontânea
  • Cálculos entre 5-10mm podem se beneficiar de terapia expulsiva (tansulosina)

• DIPIRONAANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO (Novalgina, Anador)
  • Prescrição:Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – diluir01 2mLampola em(2mL) + 18mL AD,SF0,9%, EV lento
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora
  • Indicações:
    • Analgesia einicial antitérmicapara cólica nefrética
    • Efeito antiespasmódico adicional
  • Apresentações:
    • Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
    • Via(s):Ampola 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Pode repetir de 6/6h se necessário
      • Monitorar função renal

   

  • CETOPROFENO2,5g/5mL (Profenid, Artrosil)
    • Prescrição:
      • Cetoprofeno 100mg/fr – reconstituir 1fr em SF0,9% 100mL, EV em 30min500mg/mL)
    • Indicações: AINE de primeira linha para cólica nefrética
    • Apresentações: Frasco 100mg | Ampola 100mg/2mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Contraindicado em insuficiênciaalergia renala gravedipirona ou pirazolônicos
      • AvaliarAdministrar funçãolentamente renalpor antesvia doEV uso
      (risco
      de hipotensão)
    • Alternativa(s):Dose
      máxima:
      • Tenoxicam 20mg/2mL – 2mL + AD, EV lento4g/dia
      • DiclofenacoUsar 75mg/3mLcom –cautela 3mL,em IMpacientes com hipotensão

   

  • BROMOPRIDAANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (Plamet, Digesan)AINE)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • BromopridaCetoprofeno 10mg/2mL100mg/frasco – reconstituir 01 ampola,frasco IMem 100mL SF0,9%, EV em 30 min
      • BromopridaTenoxicam 10mg/2mL20mg/frasco – reconstituir 01 frasco em 10mL AD, aplicar 20-40mg EV ou IM, 1x ao dia
      • Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM, agora
    • Alternativas:
      • Cetorolaco de trometamol 30mg/mL – 0,5mL (15mg) + 10ml SF0,9%, 20mL, EV lentolento, de 6/6h se necessário
    • Indicações: Antiemético
      para
      • Primeira náuseaslinha no tratamento da dor de cólica nefrética
      • Reduz espasmo ureteral e vômitosedema associadoslocal
      • Superior aos opioides no controle da dor de cólica renal
    • Apresentações: Ampola
      10mg/2mL
      • Cetoprofeno: |frasco Comprimido100mg
      10mg
      • Tenoxicam: frasco 20mg ou 40mg
      • Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
      • Cetorolaco: ampola 30mg/mL
    • Via(s): 💊💉 OralEV | 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 8/8h se necessário
      • Contraindicado em epilepsiaúlcera péptica ativa, sangramento gastrointestinal, insuficiência renal grave (ClCr < 30mL/min)
      • Usar com cautela em idosos, hipertensos e obstrução intestinal
      cardiopatas
    • Alternativa(s):Evitar
      uso
      • Ondansetronaprolongado 4mg/2mL(máximo -5 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lentodias)
      • MetoclopramidaCetorolaco: 10mg/2mLdose -máxima 0190mg/dia; ampolausar +por 100no mLmáximo SF0,9%,5 EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IMdias

   

  • TRAMADOLANTIEMÉTICO (para dor refratária)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • TramadolBromoprida 50mg/mL10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora
      • Ondansetrona 4mg/2mL (2mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9% 100mL,, EV emlento
      30min
    • Alternativas:
      • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora
    • Indicações: Analgesia
      para
      • Náuseas dore refratáriavômitos aosfrequentemente AINEsassociados à cólica nefrética
    • Apresentações: Ampola
      50mg/mL
      • Bromoprida: ampola 10mg/2mL
      • Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL
      • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • UsarBromoprida/Metoclopramida: apenascontraindicadas em obstrução intestinal, feocromocitoma, epilepsia não controlada
      • Podem causar sintomas extrapiramidais (raro)
      • Ondansetrona: primeira escolha se disponível (menos efeitos adversos)
      • Ondansetrona: cautela em pacientes com intervalo QT prolongado
      • Idade mínima: > 2 anos

   

  • OPIOIDE FRACO (se dor refratária aos AINEs)
    • Prescrição prática:
      • Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL = 100mg) + 100mL SF0,9%, EV lento em 30 min
      • PodeTramadol causar50mg/mL náuseas– e01-02 vômitosampolas (1-2mL = 50-100mg), IM, agora
    • Alternativa(Alternativas:
      • Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h se dor intensa
    • Indicações:
      • Dor moderada a intensa refratária a analgésicos comuns e AINEs
      • Segunda linha após falha de AINE em 30-60 minutos
    • Apresentações:
      • Tramadol: ampola 50mg/mL ou 100mg/2mL
      • Codeína + Paracetamol: comprimido 30mg + 500mg
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Pode causar náuseas, vômitos, tontura
      • Contraindicado em insuficiência respiratória grave
      • Dose máxima: 400mg/dia
      • Risco de dependência com uso prolongado
      • Reduzir dose em idosos e insuficiência renal/hepática
      • Idade mínima: > 12 anos

   

  • OPIOIDE FORTE (se dor intensa ou refratária)
    • Prescrição prática:
      • Morfina 10mg/mL – 1mL01mL + 9mL SF0,9% (solução 1mg/mL), fazeraplicar 2-5mL EV em bolus lento, repetir de 4/4h se necessário
    • Indicações:
      • Dor intensa ou refratária a AINEs e opioides fracos
      • Reservado para casos graves ou que não respondem ao esquema inicial
    • Apresentações:
      • Morfina: ampola 10mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
    • Cuidados:
      • Monitorizar frequência respiratória e saturação
      • Pode causar depressão respiratória, hipotensão, náuseas
      • Ter naloxona disponível como antídoto
      • Dose inicial: 0,05-0,1 mg/kg, repetir a cada 20 min até controle da dor
      • Reduzir dose em idosos e insuficiência renal/hepática
      • Contraindicado em insuficiência respiratória grave

   

  • HIDRATAÇÃO
    • Prescrição prática:
      • Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, correr em 2-4 horas
    • Indicações:
      • Hidratação em pacientes com náuseas/vômitos importantes
      • Facilita eliminação do cálculo
    • Cuidados:
      • Evitar hidratação excessiva (não acelera eliminação do cálculo)
      • Cautela em idosos e cardiopatas (risco de sobrecarga volêmica)
      • Hidratação oral é preferível quando tolerada

   

  🏠 PARA CASA

  • NAPROXENOANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (Flanax, Naprosyn)
    • Prescrição: NaproxenoCetoprofeno 500mg150mg – Tomar 101 comprimido, VO, 1de vez ao dia,12/12h, por 5até 05 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório,Analgesia e controle da dorinflamação após alta
    • Apresentações: Comprimido 250mg100mg, |150mg Comprimidoou 500mg200mg
    • Posologia: 1150mg vezde ao12/12h dia,ou preferencialmente100mg apósde refeição8/8h por até 5 dias
    • Cuidados:
      • Tomar após alimentação para reduzir irritação gástrica
      • Contraindicado em úlcera péptica ativaativa, insuficiência renal grave
      • UsarSuspender comse cautelador emgástrica cardiopatasintensa ou melena
      • Não usar por mais de 5 dias sem reavaliação médica
    • Alternativa(s):
      • Cetorolaco 10mg - Tomar 01 comp, VO, até 6/6h, se dor
      • CetoprofenoDiclofenaco 50mg - Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor
      • Celecoxibe 100g -– Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 12/12h,05 se dordias
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 101 comprimido, VO, de 8/8h, sepor doraté 05 dias
      • DiclofenacoCetorolaco 50mg10mg sublingual – TomarDissolver 101 comprimido,comprimido VO,SL, de 6/6h se dor, por até 8/8h,05 se dor
      • Tenoxicam 20mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dordias

   

  • DIPIRONAANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: AnalgésicoAnalgesia adicional e antitérmicocontrole de resgatefebre se presente
    • Apresentações: Comprimido 500mg |ou Gotas1g; gotas 500mg/mL
    • Posologia: 2 comprimidos500-1000mg de 6/6h se necessário (máximo 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Pode intercalarTomar com paracetamolágua
      • AumentarPode ingestaser hídricaalternada com o anti-inflamatório
      • Contraindicado em alergia a pirazolônicos
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – 1Tomar comprimido01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia)

   

  • ONDANSETRONAANTIEMÉTICO (Vonau, Enavo, Naudan, Nausedron, Nautex)
    • Prescrição: OndansetronaBromoprida 4mg10mg – Tomar 01 comprimido, VO, atéde 8/8h, se náuseas ou vômitos
    • Indicações: NáuseasControle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Comprimido 4mg10mg; |gotas 8mg4mg/mL
    • Posologia: 110mg comprimidode até8/8h 3x/dia,se conforme necessidadenecessário
    • Cuidados:
      • PreferirTomar comprimido30 orodispersívelminutos seantes vômitosdas refeições
      • Pode causar sonolência (evitar dirigir)
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
      • Metoclopramida 10mg – 1Tomar 01 comprimido, VO, atéde 8/8h
      8h,
      • Bromopridase 10mgnáuseas –ou 1 comprimido, VO, até 8/8hvômitos

   

  • TANSULOSINATERAPIA EXPULSIVA (para cálculos 0,5-1,0cm)10mm)
    • Prescrição: Tansulosina 0,4mg – Tomar 01 comprimido,cápsula, VO, 1x/1x ao dia, por 4-628 semanasdias
    • Indicações: TerapiaFacilitar expulsivaeliminação parade cálculos ureterais entre 0,5-1,0cm10mm
    • Apresentações: Cápsula 0,4mg
    • Posologia: 10,4mg cápsula1x ao diadia, porpreferencialmente 4-6após semanascafé da manhã
    • Cuidados:
      • Pode causar tontura e hipotensão ortostáticapostural (orientar levantar-se lentamente)
      • TomarContraindicado sempreem nohipersensibilidade mesmoa horáriosulfonamidas
      • Não é necessário para cálculos < 5mm

   

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • ManterSinais de alarme - RETORNE IMEDIATAMENTE se apresentar:
      • Febre (temperatura > 37,8°C) ou calafrios
      • Dor não controlada com medicações prescritas
      • Vômitos persistentes que impedem hidratação abundanteoral
      • Ausência de urina por mais de 12 horas
      • Urina com sangue vivo em grande quantidade
      • Piora progressiva do estado geral
    • Hidratação:
      • Beber NO MÍNIMO 2-3 litros de água por dia
      • Aumentar ingesta hídrica nos dias quentes
      • Manter urina com coloração clara
    • Restrições dietéticas:
      • REDUZIR sal (10alimentos coposindustrializados, d'água/diaembutidos, enlatados)
      • REDUZIR proteína animal (carnes vermelhas, frango em excesso)
      • EVITAR refrigerantes (principalmente à base de cola)
      • MODERAR alimentos ricos em oxalato: espinafre, beterraba, chocolate, nozes (se cálculo de oxalato)
    • Expectativa de eliminação:
      • Cálculos < 5mm: 80-90% eliminam espontaneamente em 4-6 semanas
      • Cálculos 5-10mm: 50-70% eliminam (maior chance com tansulosina)
      • Dor pode persistir intermitentemente até eliminação completa
    • Coar a urina:
      • Urinar em recipiente com peneira/filtro de papel/gaze
      • Se eliminar o cálculo, guardar para análise (laboratório ou mais)urologista)
    • DiminuirSeguimento: ingesta
      de
      • Agendar sódioconsulta ecom proteínasurologista (evitarem carnes,7-14 sal, refrigerantes)dias
      • RetornarLevar exames realizados na emergência
      • Se cálculo eliminado, levar o cálculo para análise
    • Atividade física:
      • Pode realizar atividades leves
      • Evitar exercícios extenuantes até eliminação do cálculo
    • Retorno ao PStrabalho: se:
      febre,
      • Liberado após controle da dor refratária,(geralmente sangramento1-3 urinário intenso, tonturas/desmaiosdias)
      • BuscarRepouso atençãorelativo primárianas paraprimeiras acompanhamento24-48h
      e
      investigação urológica

   

  🔎 CID-10:

  • N20.1: Calculose do ureter (cálculo ureteral)
  • N20.2: Calculose renal (nefrolitíase)
  • N23: Cólica nefrética não especificada
  • N201N20.0: Calculose renal com calculose do ureter
  • N209N20.9: Calculose urinária não especificada