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Cólica Nefrética

 

Guia prático para manejo e prescrições de cólica nefrética:nefrética no pronto-socorro e alta domiciliar, com foco em analgesia com AINEs e manejo emergencial com AINEs, opioides se refratária, terapia expulsiva com tansulosina para cálculos 0,5-1cm. Hidratação essencial. Internar se dor incontrolável, infecção ou obstrução.sintomático.

 

Paciente típico: Homem adulto,de 30-40 anos, previamente hígido, com dor lombar unilateral intensaaguda em cólica,flanco irradiandoirradiada para regiãofossa inguinalilíaca e genitália, náuseas e vômitos associados.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Dipirona 1g/2mL – diluir 2mL em 18mL AD, EV
  2. Cetoprofeno 100mg/fr – reconstituir 1fr em SF0,9% 100mL, EV em 30min
  3. Ondansetrona 4mg/2mL – 2mL, EV
Para casa:
  1. Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias.
  2. Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou genitália,febre.
    3. frequentemente
  3. Metoclopramida em10mg estações– quentes,Tomar podendo01 tercomprimido, história préviaVO, de nefrolitíase.

    8/8h, se náuseas.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Solicitar EAS (hematúria presente em 90% dos casos)
    • USGUltrassom de rins e vias urinárias secomo TCexame não disponível
    • Hemograma, função renal e eletrólitos se suspeitainicial de infecção/obstruçãoescolha
    • Avaliar sinais de sepseinfecção ou(febre) e obstrução
      • urinária
    • Considerar totalhemograma e função renal se suspeita de complicações

 

  • CETOROLACO DE TROMETAMOLDIPIRONA (Toragesic,Novalgina, Ketorolac)Anador)
    • Prescrição:
      • CetorolacoDipirona 30mg/mL1g/2mL – 01diluir ampola2mL –em IM18mL –AD, AgoraEV
    • Indicações: Analgesia anti-inflamatóriae antitérmica
    • Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Pode repetir de 6/6h se necessário
      • Monitorar função renal

 

  • CETOPROFENO (Profenid, Artrosil)
    • Prescrição:
      • Cetoprofeno 100mg/fr – reconstituir 1fr em SF0,9% 100mL, EV em 30min
    • Indicações: AINE de primeira linha,linha controle da dor empara cólica nefrética
    • Apresentações: AmpolaFrasco 30mg/mL (1mL)100mg | Ampola 10mg/mL (1mL)100mg/2mL
    • Via(s): 💉💊 IMOral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 4/4h se necessário
      • Contraindicado em insuficiência renal grave,grave
        • úlcera
      • Avaliar pépticafunção ativarenal antes do uso
    • Alternativa(s):
      • TenoxicamCetorolaco 20mg30mg/mL – 010,5 ampolaa –1mL, IM – AgoraEV
      • CetoprofenoDiclofenaco 100mg + 100mL SF0,9%75mg/3mL – EV3mL, correr em 30minIM

 

  • ONDANSETRONA (Zofran,Vonau, Vonau)Zofran)
    • Prescrição:
      • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola –2mL, EV
        • –
      Agora
    • Indicações: ControleAntiemético depara náuseas e vômitos associados à cólica nefrética
    • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • RepetirPode repetir de 8/8h se necessário
      • MonitorarMáximo intervalo3 QT em pacientes cardiopatas
    • Alternativa(s):
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
      • Bromoprida 5mg/mL – 2mL – IM – Agoradoses/dia

 

  • TRAMADOL (Tramal,para Cronidor)dor refratária)
    • Prescrição:
      • Tramadol 50mg/mL – 01 ampola2mL + 100mL SF0,9% –100mL, EV lentoem –30min
        • Se
      dor refratária
    • Indicações: Analgesia para dor intensa refratária aos AINEs
    • Apresentações: Ampola 50mg/mL (1mL) | Ampola 100mg/2mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Usar apenas se dor não controlada com AINEsrefratária
      • RepetirPode decausar 4/4hnáuseas see necessário, máximo 400mg/diavômitos
    • Alternativa(s):
      • Morfina 1mg/10mg/mL – 2-4mL EV bólus de 4/4h se necessário
      • Codeína 30mg1mL + Paracetamol9mL 500mgSF0,9%, –fazer IM2-5mL – Se disponívelEV

 

🏠 PARA CASA

  • CETOPROFENO (Profenid, Artrosil)
    • Prescrição: Cetoprofeno 150mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 12/12h12h, por 5 dias
    • Indicações: AnalgesiaAnti-inflamatório anti-inflamatória,para controle da dor pós-crise
    • Apresentações: Comprimido 150mg | Comprimido 100mg | Cápsula 50mg
    • Posologia: 1 comprimido de 150mg12/12h depor 12/12h, máximoaté 5 dias consecutivos
    • Cuidados:
      • Tomar junto com alimentos para proteção gástrica
      • Contraindicado em úlcerainsuficiência péptica ativarenal
    • Alternativa(s):
      • Cetorolaco 10mg – 1 comprimido sublingual de 6/6h6h, por 5 dias
      • Naproxeno 500mg – 1 comprimidocomprimido, VOVO, 1x/diadia, por 5 dias

 

  • TANSULOSINADIPIRONA (Secotex,Novalgina, Omnic)Anador)
    • Prescrição: TansulosinaDipirona 0,4mg500mg – Tomar 102 comprimidocomprimidos, VOVO, 1x/diade por6/6h, 4-6se semanasdor ou febre
    • Indicações: TerapiaAnalgésico expulsivae para cálculos ureteraisantitérmico de 0,5-1,0cmresgate
    • Apresentações: CápsulaComprimido 0,4mg500mg | ComprimidoGotas de liberação prolongada 0,4mg500mg/mL
    • Posologia: 12 comprimidocomprimidos pelade manhã6/6h apósse café da manhã, por 4-6 semanasnecessário
    • Cuidados:
      • IndicadoPode apenasintercalar paracom cálculos entre 0,5-1,0cmparacetamol
      • PodeAumentar causaringesta hipotensão ortostática, orientar levantar devagarhídrica
    • Alternativa(s):
      • DoxazosinaParacetamol 4mg750mg – 1 comprimido VOde 1x/dia
        • 6/6h,
      • Silodosinase 8mgdor –ou 1 comprimido VO 1x/diafebre

 

  • METOCLOPRAMIDA (Plasil, Clopra)Plasil)
    • Prescrição: Metoclopramida 10mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 8/8h8h, se náuseas
    • Indicações: ControleAntiemético depara náuseas e vômitos, pró-cinéticovômitos
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
    • Posologia: 1 comprimido de 8/8h conformese necessário para sintomas
    • Cuidados:
      • Usar apenas sequando necessário para náuseas/vômitos
      • EvitarMáximo uso3 prolongado (risco de discinesia tardia)doses/dia
    • Alternativa(s):
      • Bromoprida 10mg – 1 comprimido VO de 8/8h8h, se enjoonáuseas

 

  • TANSULOSINA (para cálculos 0,5-1,0cm)
    • Prescrição: Tansulosina 0,4mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 4-6 semanas
    • OndansetronaIndicações: Terapia expulsiva para cálculos entre 0,5-1,0cm
    • Apresentações: Cápsula 0,4mg
      • –
    • Posologia: 1 comprimidocápsula VOao dedia 8/8hpor se4-6 vômitossemanas
    • Cuidados:
      • Pode causar hipotensão ortostática
      • Tomar sempre no mesmo horário

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • RetornarManter sehidratação dorabundante não(10 melhorarcopos em 48hd'água/dia ou piorar
    • Hidratar abundantemente (mínimo 2-3L água/dia)mais)
    • Diminuir ingestãoingesta de sódio e proteínas (evitar carnes, sal, carnes, refrigerantes)
    • RetornoRetornar imediatoao sePS se: febre, ardênciador urinária,refratária, vômitossangramento incoercíveisurinário ouintenso, tonturas/desmaios
    • Buscar atenção primária para acompanhamento e investigação urológica

 

🔎 CID-10:

  • N201: Calculose do ureter
  • N200N209: Calculose dourinária rimnão especificada
  • N230: Cólica nefrética não especificada
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