Constipação

Guia prático para manejo de constipação no pronto-socorro com enemas, laxantes osmóticos e procinéticos para alívio rápido e tratamento domiciliar.

Paciente típico: Adulto ou idoso com redução da frequência evacuatória (< 3x/semana), fezes endurecidas, desconforto abdominal e sensação de evacuação incompleta, sem sinais de obstrução intestinal.

História clínica típica

# História Clínica
Refere dor e distensão abdominal, associados a constipação há XXX dias e náusea, sem vômitos. Flatos presentes.
Nega queixas urinárias.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil.
Abdome distendido. RHA presente. Doloroso à palpação profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.

# HD
- Constipação

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de persistência dos sintomas.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Enema de glicerina 12% 250mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal
02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV
03. Buscopan Composto - 01 ampola + ABD, EV

Para casa:

01. Lactulose 667mg/mL ––––––––––– 01 frasco
Tomar 15mL, VO, 1x ao dia, por 7 dias, ou até evacuar 2x.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas por 3 dias.

03. PHOSFOENEMA® 130 mL -------------------------------------------- 1 frasco
Como aplicar:
- Deite-se de lado (preferencialmente lado esquerdo)
- Dobre os joelhos em direção ao peito
- Insira suavemente a ponta do aplicador no ânus (cerca de 3-4 cm)
- Pressione o frasco lentamente até esvaziar todo o conteúdo
- Retire o aplicador mantendo o frasco pressionado
- Permaneça deitado por 2-5 minutos
- Tente reter o líquido por 2-5 minutos (até sentir vontade forte de evacuar)
- Dirija-se ao banheiro quando sentir necessidade

Orientações importantes:
- Use apenas 1 frasco em 24 horas
- O efeito ocorre normalmente entre 2-15 minutos
- Não use se tiver dor abdominal intensa, náusea ou vômitos

Retorne se:
- Não houver evacuação em 30 minutos
- Apresentar dor abdominal intensa
- Tiver sangramento retal

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Realizar história clínica detalhada sobre frequência e aspecto das fezes
- Exame físico completo com palpação abdominal e toque retal
- Descartar obstrução intestinal e pesquisar fecalomas
- Avaliar necessidade de fragmentação manual do fecaloma
- Considerar sonda nasogástrica se suspeita de obstrução

ENEMA DE GLICERINA (Glicerol)
- Prescrição:
  - Enema de glicerina 12% 250mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal
  - Glicerina 12% 500mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal se fecaloma
- Indicações: Constipação aguda, fecaloma
- Apresentações: Frasco 250mL | Frasco 500mL
- Via(s): 💨 Retal
- Cuidados:
  - Administrar com paciente em decúbito lateral esquerdo
  - Solução aquecida a 36°C, infusão lenta por gotejamento
  - Paciente deve reter por 10-15 minutos antes de evacuar
- Alternativa(s):
  - Fosfato de Sódio Monobásico + Fosfato de Sódio Dibásico 160mg/mL + 60mg/mL (Phosfoenema) 130mL – Aplicar 100mL via retal
  - Supositório de glicerina – 01 supositório via retal

METOCLOPRAMIDA (Plasil)
- Prescrição:
  - Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
  - Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
- Indicações: Náuseas, vômitos associados, procinético
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir a cada 8h se necessário
  - Evitar em jovens pelo risco de discinesias
- Alternativa(s):
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, IM

BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA (Buscopan)
- Prescrição:
  - Butilbrometo de escopolamina 20mg/mL – 01 ampola, IM
  - Butilbrometo de escopolamina 20mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
- Indicações: Dor abdominal tipo cólica, espasmos intestinais
- Apresentações: Ampola 20mg/mL | Comprimido 10mg
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir a cada 8h se necessário
  - Contraindicado em glaucoma e hipertrofia prostática
- Alternativa(s):
  - Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM

🏠 PARA CASA

PLANTAGO OVATA (Metamucil, Fibrems)
- Prescrição: Plantago ovata 3,5g – Diluir 1 envelope em 240mL de água, VO, 3x ao dia por 7 dias
- Indicações: Regulação do trânsito intestinal, aumento do bolo fecal
- Apresentações: Envelope 3,5g | Pó a granel
- Posologia: 1 envelope em 240mL de água, 3x ao dia
- Cuidados:
  - Aumentar ingesta hídrica para pelo menos 2L/dia
  - Tomar longe de outros medicamentos
- Alternativa(s):
  - Psyllium 5g – 1 colher de sopa em água, VO, 2x ao dia

LACTULOSE (Lactosan, Pentalac)
- Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL, VO, 1x ao dia por 10 dias
- Indicações: Laxante osmótico, constipação crônica
- Apresentações: Xarope 667mg/mL frasco 120mL | 200mL
- Posologia: 15mL via oral 1x ao dia
- Cuidados:
  - Pode causar flatulência e cólicas inicialmente
  - Ajustar dose conforme resposta
- Alternativa(s):
  - Óleo mineral – 1 colher de sopa, VO, de 8/8h
  - Polietilenoglicol 4000 – 1 sachê em água, VO, 1x ao dia

BROMOPRIDA (Digesan)
- Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas por 3 dias
- Indicações: Náuseas, vômitos, procinético
- Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
- Posologia: 1 comprimido de 8/8h se necessário
- Cuidados:
  - Usar apenas se sintomas de náuseas persistirem
  - Evitar uso prolongado
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas
  - Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar para o PS se dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes ou sinais de obstrução.
- Aumentar ingesta hídrica para 2-3 litros/dia e consumo de fibras alimentares.
- Praticar exercícios físicos regularmente e tentar evacuar após as refeições.
- Evitar uso crônico de laxantes estimulantes.

🔎 CID-10:

K590: Constipação
K591: Constipação funcional
K592: Constipação induzida por drogas