Constipação

Guia prático para manejo de constipação no pronto-socorro e prescrições para alta domiciliar com laxantes e procinéticos.

Paciente típico: Adulto ou idoso com redução da frequência evacuatória, desconforto abdominal e fezes endurecidas, sem sinais de obstrução intestinal.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Realizar história clínica detalhada sobre frequência e aspecto das fezes
  • Exame físico completo com palpação abdominal e toque retal
  • Descartar obstrução intestinal e pesquisar fecalomas
  • Avaliar necessidade de fragmentação manual do fecaloma
  • Considerar sonda nasogástrica se suspeita de obstrução

• ENEMA DE GLICERINA (Glicerol)
  • Prescrição: Glicerina 12% 250mL – 01 frasco – VR – Agora
  • Indicações: Constipação aguda, fecaloma
  • Apresentações: Frasco 250mL | Frasco 500mL
  • Via(s): 💨 Retal
  • Cuidados:
    • Administrar com paciente em decúbito lateral esquerdo
    • Solução aquecida a 36°C, infusão lenta por gotejamento
    • Paciente deve reter por 10-15 minutos antes de evacuar
  • Alternativa(s):
    • Fosfato de Sódio Monobásico + Fosfato de Sódio Dibásico 160 mg/mL + 60 mg/mL (Phosfoenema) 130 mL - Aplicar 100mL, VR - Agora
    • Supositório de glicerina – 01 supositório VR – Agora

• METOCLOPRAMIDA (Plasil)
  • Prescrição: Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
  • Indicações: Náuseas, vômitos associados
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 8h se necessário
    • Evitar em jovens pelo risco de discinesias
  • Alternativa(s):
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora

• BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA (Buscopan)
  • Prescrição: Butilbrometo de escopolamina 20mg/mL – 01 ampola – IM – Agora
  • Indicações: Dor abdominal tipo cólica
  • Apresentações: Ampola 20mg/mL | Comprimido 10mg
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 8h se necessário
    • Contraindicado em glaucoma e hipertrofia prostática
  • Alternativa(s):
    • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola – IM – Agora

🏠 PARA CASA

• PLANTAGO OVATA (Metamucil, Fibrems)
  • Prescrição: Plantago ovata 3,5g – Diluir 1 envelope em 240mL de água PO 3x ao dia por 7 dias
  • Indicações: Regulação do trânsito intestinal, aumento do bolo fecal
  • Apresentações: Envelope 3,5g | Pó a granel
  • Posologia: 1 envelope em 240mL de água, 3x ao dia
  • Cuidados:
    • Aumentar ingesta hídrica para pelo menos 2L/dia
    • Tomar longe de outros medicamentos
  • Alternativa(s):
    • Psyllium 5g – 1 colher de sopa em água 2x ao dia

• LACTULOSE (Lactosan, Pentalac)
  • Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL PO 1x ao dia por 10 dias
  • Indicações: Laxante osmótico, constipação crônica
  • Apresentações: Xarope 667mg/mL frasco 120mL | 200mL
  • Posologia: 15mL via oral 1x ao dia
  • Cuidados:
    • Pode causar flatulência e cólicas inicialmente
    • Ajustar dose conforme resposta
  • Alternativa(s):
    • Óleo mineral – 1 colher de sopa PO de 8/8h
    • Polietilenoglicol 4000 – 1 sachê em água 1x ao dia

• BROMOPRIDA (Digesan)
  • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido PO de 8/8h se náuseas por 3 dias
  • Indicações: Náuseas, vômitos, procinético
  • Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
  • Posologia: 1 comprimido de 8/8h se necessário
  • Cuidados:
    • Usar apenas se sintomas de náuseas persistirem
    • Evitar uso prolongado
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4mg – 1 comprimido PO de 8/8h se náuseas
    • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido PO de 8/8h se náuseas

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes ou sinais de obstrução
  • Aumentar ingesta hídrica para 2-3 litros/dia e consumo de fibras alimentares
  • Praticar exercícios físicos regularmente e tentar evacuar após as refeições
  • Evitar uso crônico de laxantes estimulantes

🔎 CID-10:

• K590: Constipação
• K591: Constipação funcional
• K592: Constipação induzida por drogas