Constipação

Guia prático para manejo de constipação no pronto-socorro e prescrições para alta domiciliar com laxantes e procinéticos.

Paciente típico: Adulto ou idoso com redução da frequência evacuatória, desconforto abdominal e fezes endurecidas, sem sinais de obstrução intestinal.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Realizar história clínica detalhada sobre frequência e aspecto das fezes
- Exame físico completo com palpação abdominal e toque retal
- Descartar obstrução intestinal e pesquisar fecalomas
- Avaliar necessidade de fragmentação manual do fecaloma
- Considerar sonda nasogástrica se suspeita de obstrução

ENEMA DE GLICERINA (Glicerol)
- Prescrição: Glicerina 12% 250mL – 01 frasco – VR – Agora
- Indicações: Constipação aguda, fecaloma
- Apresentações: Frasco 250mL | Frasco 500mL
- Via(s): 💨 Retal
- Cuidados:
  - Administrar com paciente em decúbito lateral esquerdo
  - Solução aquecida a 36°C, infusão lenta por gotejamento
  - Paciente deve reter por 10-15 minutos antes de evacuar
- Alternativa(s):
  - Supositório de glicerina – 01 supositório VR – Agora

METOCLOPRAMIDA (Plasil)
- Prescrição: Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
- Indicações: Náuseas, vômitos associados
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir a cada 8h se necessário
  - Evitar em jovens pelo risco de discinesias
- Alternativa(s):
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora
  - Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora

BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA (Buscopan)
- Prescrição: Butilbrometo de escopolamina 20mg/mL – 01 ampola – IM – Agora
- Indicações: Dor abdominal tipo cólica
- Apresentações: Ampola 20mg/mL | Comprimido 10mg
- Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Repetir a cada 8h se necessário
  - Contraindicado em glaucoma e hipertrofia prostática
- Alternativa(s):
  - Dipirona 500mg/mL – 01 ampola – IM – Agora

🏠 PARA CASA

PLANTAGO OVATA (Metamucil, Fibrems)
- Prescrição: Plantago ovata 3,5g – Diluir 1 envelope em 240mL de água PO 3x ao dia por 7 dias
- Indicações: Regulação do trânsito intestinal, aumento do bolo fecal
- Apresentações: Envelope 3,5g | Pó a granel
- Posologia: 1 envelope em 240mL de água, 3x ao dia
- Cuidados:
  - Aumentar ingesta hídrica para pelo menos 2L/dia
  - Tomar longe de outros medicamentos
- Alternativa(s):
  - Psyllium 5g – 1 colher de sopa em água 2x ao dia

LACTULOSE (Lactosan, Pentalac)
- Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL PO 1x ao dia por 10 dias
- Indicações: Laxante osmótico, constipação crônica
- Apresentações: Xarope 667mg/mL frasco 120mL | 200mL
- Posologia: 15mL via oral 1x ao dia
- Cuidados:
  - Pode causar flatulência e cólicas inicialmente
  - Ajustar dose conforme resposta
- Alternativa(s):
  - Óleo mineral – 1 colher de sopa PO de 8/8h
  - Polietilenoglicol 4000 – 1 sachê em água 1x ao dia

BROMOPRIDA (Digesan)
- Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido PO de 8/8h se náuseas por 3 dias
- Indicações: Náuseas, vômitos, procinético
- Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
- Posologia: 1 comprimido de 8/8h se necessário
- Cuidados:
  - Usar apenas se sintomas de náuseas persistirem
  - Evitar uso prolongado
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg – 1 comprimido PO de 8/8h se náuseas
  - Metoclopramida 10mg – 1 comprimido PO de 8/8h se náuseas

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes ou sinais de obstrução
- Aumentar ingesta hídrica para 2-3 litros/dia e consumo de fibras alimentares
- Praticar exercícios físicos regularmente e tentar evacuar após as refeições
- Evitar uso crônico de laxantes estimulantes

🔎 CID-10:

K590: Constipação
K591: Constipação funcional
K592: Constipação induzida por drogas