Crise Asmática

Guia prático para manejo da crise asmática no pronto-socorro com broncodilatadores, corticoides e orientações para alta hospitalar.

Paciente típico: Adulto jovem com história prévia de asma, apresentando dispneia, sibilância, tosse e desconforto respiratório desencadeados por infecções virais (80% dos casos).

História clínica típica

# História Clínica
Refere tosse seca e dispneia progressiva há 1 dia. Fez uso de salbutamol, com alívio parcial.
Nega febre, dor torácica ou expectoração purulenta.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado.
Uso de musculatura acessória, retrações intercostais leves, tórax simétrico.
AP: MV+ bilateral, presença de sibilos expiratórios difusos em ambos os pulmões.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
Crise asmática

# Conduta
- Prescrevo tratamento para o quadro agudo e oriento paciente a retornar para reavaliação após 1 hora.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. O2 suplementar se SpO2 < 92%.
02. Salbutamol 100mcg – 6 jatos, de 20/20min, por 01 hora.
03. Ipratrópio 0,25mg/mL – 40 gotas + 4mL SF 0,9%, em nebulização, 20/20min, por 01 hora
04. Hidrocortisona 100mg/fr – 2 fr + 4mL de ABD, EV.
05. Reavaliar sintomas após 1 hora.
# Se refratariedade
05. Sulfato de Magnésio 10% – Fazer 20 mL + 80 mL de SF 0,9%, EV, correr em 20 minutos.

Para casa:

USO INALATÓRIO
01. Salbutamol (Aerolin) Spray 100mcg ——————————— 01 caixa
Aplicar 4 jatos, de 4/4h, se falta de ar.

02. Beclometazona (Clenil HFA) 250mcg ——————————— 01 caixa
Inalar 02 jatos, de 12/12h, por 15 dias.
Após uso do medicamento, enxague a boca com água e/ou escove os dentes.

USO ORAL
03. Prednisona 20mg ——————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO,pela manhã, por 5 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Oxigenoterapia se SatO2 < 92% (meta: SatO2 > 92%, gestantes/crianças > 95%)
- Avaliar gravidade pela capacidade de fala e sinais vitais
- Considerar peak-flow se disponível
- Atenção para sinais de parada cardíaca iminente: confusão, sonolência, bradicardia, tórax silencioso

SALBUTAMOL (Aerolin, Ventolin)
- Prescrição:
  - Salbutamol Spray 100mcg – 4 a 10 puffs a cada 20min na primeira hora
  - Salbutamol 5mg/mL – 10 a 20 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização a cada 20min na primeira hora
- Indicações: Broncodilatação em crise asmática, alívio da dispneia
- Apresentações: Solução 5mg/mL | Spray 100mcg/dose
- Via(s): 💨 Inalatória | 💉 Nebulização
- Cuidados:
  - Repetir a cada 20min na primeira hora se necessário
  - Monitorar FC (pode causar taquicardia)
- Alternativa(s):
  - Fenoterol 5mg/mL – 10 a 20 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização a cada 20min

IPRATRÓPIO (Atrovent)
- Prescrição:
  - Ipratrópio 0,25mg/mL – 20 a 40 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização a cada 20min na primeira hora
  - Ipratrópio Spray 200mcg – 4 a 10 puffs a cada 20min na primeira hora
- Indicações: Broncodilatação adicional em crises moderadas/graves
- Apresentações: Solução 0,25mg/mL | Spray 200mcg/dose
- Via(s): 💨 Inalatória | 💉 Nebulização
- Cuidados:
  - Usar sempre associado ao β2-agonista
  - Indicado em crises que não respondem adequadamente ao salbutamol
- Alternativa(s):
  - Ipratrópio 0,25mg/mL – 40 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização

PREDNISONA (Predsim, Corticorten)
- Prescrição:
  - Prednisona 20mg – 2 a 4 comprimidos, VO, agora
- Indicações: Anti-inflamatório sistêmico, redução do edema das vias aéreas
- Apresentações: Comprimidos 5mg | 20mg | 40mg
- Via(s): 💊 Oral
- Cuidados:
  - Dose de 40-80mg/dia conforme gravidade
  - Se via oral indisponível, usar metilprednisolona IV
- Alternativa(s):
  - Hidrocortisona 200mg – 1 ampola EV, depois 100mg de 8/8h
  - Metilprednisolona 40mg – 1 ampola + 20mL SF 0,9%, EV de 12/12h

SULFATO DE MAGNÉSIO (casos graves/refratários)
- Prescrição:
  - Sulfato de Magnésio 50% – 4mL + 96mL SF 0,9%, EV correr em 20min
- Indicações: Broncodilatação em crises graves refratárias aos broncodilatadores
- Apresentações: Ampola 50% (5g/10mL) | 10% (1g/10mL)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Reservado para casos refratários (VEF1 < 30%)
  - Monitorar pressão arterial durante infusão
- Alternativa(s):
  - Sulfato de Magnésio 10% – 20mL + 80mL SF 0,9%, EV correr em 20min

🏠 PARA CASA

SALBUTAMOL SPRAY (Aerolin, Ventolin)
- Prescrição: Salbutamol Spray 100mcg – 2 a 4 jatos de 4/4h se falta de ar, por 7 dias
- Indicações: Broncodilatador de resgate, alívio da dispneia
- Apresentações: Spray 100mcg/dose
- Posologia: 2-4 jatos conforme necessidade, máximo de 4/4h
- Cuidados:
  - Usar espaçador sempre que possível
  - Agitar antes do uso
- Alternativa(s):
  - Fenoterol Spray 100mcg – 2 a 4 jatos de 4/4h se necessário

PREDNISONA (Predsim, Corticorten)
- Prescrição: Prednisona 20mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias
- Indicações: Anti-inflamatório sistêmico, prevenção de recidiva
- Apresentações: Comprimidos 5mg | 20mg | 40mg
- Posologia: 1mg/kg/dia (máximo 40-80mg) por 5-7 dias
- Cuidados:
  - Tomar pela manhã com alimento
  - Curso curto, sem necessidade de desmame
- Alternativa(s):
  - Prednisolona 20mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias
  - Prednisona 40mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias (casos graves)

BECLOMETASONA DIPROPIONATO (Clenil, Miflasona)
- Prescrição: Beclometasona Spray 250mcg – 1 jato após salbutamol, 2x/dia por 30 dias
- Indicações: Corticoide inalatório para controle da inflamação crônica
- Apresentações: Spray 50mcg/dose | 250mcg/dose
- Posologia: 1-2 jatos 2x/dia após broncodilatador
- Cuidados:
  - Enxaguar boca após uso
  - Usar sempre após o broncodilatador
- Alternativa(s):
  - Budesonida Spray 200mcg – 1 jato 2x/dia após salbutamol
  - Fluticasona Spray 125mcg – 1 jato 2x/dia após broncodilatador

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar para o PS se piora dos sintomas após 3 dias ou falta de ar intensa
- Evitar alérgenos: poeira, fumaça, perfumes, ácaros
- Seguimento com pneumologista em 7-15 dias
- Usar corretamente os dispositivos inalatórios

🔎 CID-10:

J45: Asma
J45.9: Asma não especificada