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Crise Asmática

 

Guia prático para manejo da crise asmática no pronto-socorro e prescrições para alta hospitalar com broncodilatadores, corticoides e orientações de seguimento.

 

Paciente típico: Adulto jovem com história prévia de asma, apresentando dispneia, sibilância, tosse e desconforto respiratório desencadeados por infecções virais (80% dos casos), exposição a alérgenos ou irritantes ambientais.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Oxigenoterapia se SatO2 < 92% (meta: SatO2 > 92%, gestantes/crianças > 95%)
    • Avaliar gravidade pela capacidade de fala e sinais vitais
    • Considerar peak-flow se disponível
    • Atenção para sinais de parada cardíaca iminente: confusão, sonolência, bradicardia, tórax silencioso

 

  • SALBUTAMOL (Aerolin, Ventolin)
    • Prescrição: Salbutamol 5mg/mL – 10 a 20 gotas + 4mL SF 0,9% – Nebulização – A cada 20min na primeira hora
    • Indicações: Broncodilatação em crise asmática, alívio da dispneia
    • Apresentações: Solução 5mg/mL | Spray 100mcg/dose
    • Via(s): 💨 Inalatória | 💉 Nebulização
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 20min na primeira hora se necessário
      • Monitorar FC (pode causar taquicardia)
    • Alternativa(s):
      • Fenoterol 5mg/mL – 10 a 20 gotas + 4mL SF 0,9% – Nebulização – A cada 20min
      • Salbutamol Spray – 4 a 10 puffs a cada 20min na primeira hora

 

  • IPRATRÓPIO (Atrovent)
    • Prescrição: Ipratrópio 0,25mg/mL – 20 a 40 gotas + 4mL SF 0,9% – Nebulização – A cada 20min na primeira hora
    • Indicações: Broncodilatação adicional em crises moderadas/graves
    • Apresentações: Solução 0,25mg/mL | Spray 20mcg/dose
    • Via(s): 💨 Inalatória | 💉 Nebulização
    • Cuidados:
      • Usar sempre associado ao β2-agonista
      • Indicado em crises que não respondem adequadamente ao salbutamol
    • Alternativa(s):
      • Ipratrópio Spray – 4 a 10 puffs a cada 20min na primeira hora

 

  • PREDNISONA (Predsim, Corticorten)
    • Prescrição: Prednisona 20mg – 2 a 4 comprimidos – VO – Agora
    • Indicações: Anti-inflamatório, redução do edema das vias aéreas
    • Apresentações: Comprimidos 5mg | 20mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dose de 40-80mg/dia conforme gravidade
      • Se via oral indisponível, usar metilprednisolona IV
    • Alternativa(s):
      • Metilprednisolona 40mg – 1 ampola + 20mL SF 0,9% – EV – 12/12h
      • Hidrocortisona 200mg – 1 ampola – EV – Ataque, depois 100mg 8/8h

 

  • SULFATO DE MAGNÉSIO (Indicado em casos graves/refratários)
    • Prescrição: Sulfato de Magnésio 50% – 4mL + 96mL SF 0,9% – EV – Correr em 20min
    • Indicações: Broncodilatação em crises graves refratárias
    • Apresentações: Ampola 50% (5g/10mL) | 10% (1g/10mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Reservado para casos refratários aos broncodilatadores
      • Monitorar pressão arterial durante infusão
    • Alternativa(s):
      • Sulfato de Magnésio 10% – 20mL + 80mL SF 0,9% – EV – Correr em 20min

 

🏠 PARA CASA

  • SALBUTAMOL SPRAY (Aerolin, Ventolin)
    • Prescrição: Salbutamol Spray 100mcg – 2 a 4 jatos de 4/4h se falta de ar
    • Indicações: Broncodilatador de resgate, alívio da dispneia
    • Apresentações: Spray 100mcg/dose
    • Posologia: 2-4 jatos conforme necessidade, máximo de 4/4h
    • Cuidados:
      • Usar espaçador sempre que possível
      • Agitar antes do uso
    • Alternativa(s):
      • Fenoterol Spray 100mcg – 2 a 4 jatos de 4/4h se necessário
      • Salbutamol Spray – 1 jato de 6/6h por 5 dias (uso regular)

 

  • PREDNISONA (Predsim, Corticorten)
    • Prescrição: Prednisona 20mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias
    • Indicações: Anti-inflamatório sistêmico, prevenção de recidiva
    • Apresentações: Comprimidos 5mg | 20mg | 40mg
    • Posologia: 1mg/kg/dia (máximo 40-80mg) por 5-7 dias
    • Cuidados:
      • Tomar pela manhã com alimento
      • Curso curto, sem necessidade de desmame
    • Alternativa(s):
      • Prednisolona 20mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias
      • Prednisona 40mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias (casos graves)

 

  • BECLOMETASONA DIPROPIONATO (Clenil, Miflasona)
    • Prescrição: Beclometasona Spray 250mcg – 1 jato após uso do salbutamol, 2x/dia
    • Indicações: Corticoide inalatório para controle da inflamação
    • Apresentações: Spray 50mcg/dose | 250mcg/dose
    • Posologia: 1-2 jatos 2x/dia após broncodilatador
    • Cuidados:
      • Enxaguar boca após uso
      • Usar sempre após o broncodilatador
    • Alternativa(s):
      • Budesonida Spray 200mcg – 1 jato 2x/dia após salbutamol
      • Fluticasona Spray 125mcg – 1 jato 2x/dia após broncodilatador

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar se piora após 3 dias ou falta de ar intensa
    • Evitar alérgenos: poeira, fumaça, perfumes, ácaros
    • Seguimento com pneumologista em 7-15 dias
    • Usar corretamente os dispositivos inalatórios

 

🔎 CID-10:

  • J45.0: Asma predominantemente alérgica
  • J45.1: Asma não-alérgica
  • J45.9: Asma não especificada
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