Crise Convulsiva

 

Guia prático para manejo de crise convulsiva no pronto-socorrosocorro: e prescrição domiciliar. Inclui protocolo de medicações (diazepam, fenitoína, midazolam),fenobarbital. cuidados iniciais, critériosProtocolos de internaçãoemergência e orientaçõesalta parahospitalar seguimentocom ambulatorial.prescrições detalhadas.

CUIDADOS

 E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto:Paciente típico: Adulto previamentejovem hígido,ou semcriança alergias.com episódio de atividade neuronal anormal, excessiva ou síncrona, podendo ser primeira crise ou paciente epiléptico conhecido

 

🏥 NO PSPRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

  • PosicionarLateralizar o paciente eme decúbitoproteger lateralvias aéreas
  • Aguardar cerca de 5 minutos para crisecessação cessar espontaneamenteespontânea
  • O₂Avaliar suplementarsinais vitais e glicemia capilar
  • Investigar causas precipitantes (eletrólitos, hipoglicemia, febre)
  • Solicitar TC de crânio se SpO₂primeira <crise 92%
  ou
  • Monitorização cardíaca e pressórica
  • Glicemia capilar (excluir hipoglicemia)
  • Acesso venoso periférico calibroso
  • Considerar IOT apenas se status epilepticus refratáriotrauma

 

• DIAZEPAM (Valium, Compaz)
  • Apresentação:Prescrição: Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola – EV – Agora
  • Indicações: Primeira linha para interrupção de crise ativa
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL (5mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Prescrição: DIAZEPAM 10mg/2mL - 01 ampola EV, pura (não diluir) - Agora
  • Cuidados:
    • Aplicar puro, não diluir
    • Repetir 1x se necessário após 10 minutos, se necessáriominutos
    • NãoNUNCA usaraplicar via IM

• MIDAZOLAMAlternativa(s): (Dormire, Dormonid)

  • Apresentação: AmpolaMidazolam 15mg/3mL (5mg/mL)
  • Via(s): 💉 IM
  • Prescrição: MIDAZOLAM 15mg/3mL -– 01 ampola (3mL) – IM -– Agora
  • Cuidados:
    • Usar quando difícil acesso venoso
    • Aplicar no vasto lateral da coxa

 

• FENITOÍNA (Hidantal)
  • Apresentação:Prescrição: Fenitoína 250mg/5mL – 05 ampolas + SF 0,9% 250mL – EV lento
  • Indicações: Segunda linha se não resposta ao diazepam
  • Apresentações: Ampola 250mg/5mL (50mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Prescrição: FENITOÍNA 250mg/5mL - peso × 20 ÷ 250 ampolas + SF0,9% 250mL - EV em 30-60min - Agora
  • Cuidados:
    • Dose: 20mg/kg (ex:peso 70kg× =20 5÷ ampolas)250)
    • Velocidade máxima: 50mg/min
    • NuncaMonitorizar diluirECG emdurante SG5%infusão
    (precipita)
  • Alternativa(s):
    • Fenobarbital 200mg/2mL – dose conforme peso – EV lento

FENOBARBITAL (Gardenal)

• Apresentação:HIDROCORTISONA (Solu-Cortef)
  • Prescrição: Hidrocortisona 500mg/4mL – 01 ampola + SF 0,9% 100mL – EV
  • Indicações: Adjuvante em crises refratárias por edema cerebral
  • Apresentações: Ampola 200mg/2mL500mg/4mL (100mg/125mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Prescrição: FENOBARBITAL 200mg/2mL - 10-20mg/kg + SF0,9% 100mL - EV em 20min - Agora
  • Cuidados:
    • Dose: 0,5mL a cada 10kgConsiderar se ampsuspeita 200mg/2mLde edema cerebral
    • VelocidadeUsar máxima:como 100mg/minmedida auxiliar

 

🏠 PARA CASA

• FENITOÍNA (Hidantal)

  • Apresentação:Prescrição: ComprimidoFenitoína 100mg – Tomar 1 cápsula VO de 100mg8/8h por 10 dias
  • Uso:Indicações: TomarProfilaxia 01de comprimido,novas viacrises
  oral,
  • Apresentações: Cápsula 100mg | Suspensão 50mg/5mL
  • Posologia: 100mg de 8/8h,8h uso contínuo.(5-6mg/kg/dia)
  • Cuidados:
    • Não suspender abruptamente
    • Tomar sempre no mesmo horário
    • EvitarNão interaçõesinterromper medicamentosasabruptamente
  • Alternativa(s):
    • Carbamazepina 200mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
    • Ácido Valproico 250mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h

 

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 2 comprimidos VO se cefaleia, repetir de 6/6h
  • Indicações: Alívio de cefaleia pós-ictal
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL
  • Posologia: 500-1000mg de 6/6h se necessário
  • Cuidados:
    • Usar apenas se sintomático
    • Não exceder 4g/dia
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h se cefaleia

 

• 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕESOrientações Eao CUIDADOSpaciente
  • Retornar se nova crise convulsiva
  ou
  • Acompanhamentoalteração neurológico em 7-15 dias
  • Investigar causa da primeira criseneurológica
  • Evitar dirigir até liberaçãoavaliação médicaneurológica
  • AtestadoRepouso médicorelativo depor 3-548h
  • Acompanhamento com neurologista em 7-14 dias
  • Tomar medicação nos horários prescritos

 

🔎 CID10:CID-10:

• G40.9: Epilepsia,Epilepsia não especificada
• G41.9: Status epilepticus,epilepticus não especificado
• R56.8: Outras convulsões e as não especificadas