Crise Convulsiva

Guia prático para manejo de crise convulsiva no pronto-socorro: diazepam, fenitoína, fenobarbital. Protocolos de emergência e alta hospitalar com prescrições detalhadas.

Paciente típico: Adulto jovem ou criança com episódio de atividade neuronal anormal, excessiva ou síncrona, podendo ser primeira crise ou paciente epiléptico conhecido

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Lateralizar o paciente e proteger vias aéreas
  • Aguardar cerca de 5 minutos para cessação espontânea
  • Avaliar sinais vitais e glicemia capilar
  • Investigar causas precipitantes (eletrólitos, hipoglicemia, febre)
  • Solicitar TC de crânio se primeira crise ou trauma

• DIAZEPAM (Valium, Compaz)
  • Prescrição: Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola – EV – Agora
  • Indicações: Primeira linha para interrupção de crise ativa
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL (5mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Aplicar puro, não diluir
    • Repetir 1x se necessário após 10 minutos
    • NUNCA aplicar via IM
  • Alternativa(s):
    • Midazolam 15mg/3mL – 01 ampola (3mL) – IM – Agora

• FENITOÍNA (Hidantal)
  • Prescrição: Fenitoína 250mg/5mL – 05 ampolas + SF 0,9% 250mL – EV lento
  • Indicações: Segunda linha se não resposta ao diazepam
  • Apresentações: Ampola 250mg/5mL (50mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Dose: 20mg/kg (peso × 20 ÷ 250)
    • Velocidade máxima: 50mg/min
    • Monitorizar ECG durante infusão
  • Alternativa(s):
    • Fenobarbital 200mg/2mL – dose conforme peso – EV lento

• HIDROCORTISONA (Solu-Cortef)
  • Prescrição: Hidrocortisona 500mg/4mL – 01 ampola + SF 0,9% 100mL – EV
  • Indicações: Adjuvante em crises refratárias por edema cerebral
  • Apresentações: Ampola 500mg/4mL (125mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Considerar se suspeita de edema cerebral
    • Usar como medida auxiliar

🏠 PARA CASA

• FENITOÍNA (Hidantal)
  • Prescrição: Fenitoína 100mg – Tomar 1 cápsula VO de 8/8h por 10 dias
  • Indicações: Profilaxia de novas crises
  • Apresentações: Cápsula 100mg | Suspensão 50mg/5mL
  • Posologia: 100mg de 8/8h (5-6mg/kg/dia)
  • Cuidados:
    • Tomar sempre no mesmo horário
    • Não interromper abruptamente
  • Alternativa(s):
    • Carbamazepina 200mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
    • Ácido Valproico 250mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 2 comprimidos VO se cefaleia, repetir de 6/6h
  • Indicações: Alívio de cefaleia pós-ictal
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL
  • Posologia: 500-1000mg de 6/6h se necessário
  • Cuidados:
    • Usar apenas se sintomático
    • Não exceder 4g/dia
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h se cefaleia

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se nova crise ou alteração neurológica
  • Evitar dirigir até avaliação neurológica
  • Repouso relativo por 48h
  • Acompanhamento com neurologista em 7-14 dias
  • Tomar medicação nos horários prescritos

🔎 CID-10:

• G40.9: Epilepsia não especificada
• G41.9: Status epilepticus não especificado
• R56.8: Outras convulsões e as não especificadas