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Crise Convulsiva

Guia prático para manejo de crise convulsiva no pronto-socorro e prescrição domiciliar. Inclui protocolo de medicações (diazepam, fenitoína, midazolam), cuidados iniciais, critérios de internação e orientações para seguimento ambulatorial.

CUIDADOS E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PS

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

    • Posicionar paciente em decúbito lateral
    • Aguardar 5 minutos para crise cessar espontaneamente
    • O₂ suplementar se SpO₂ < 92%
    • Monitorização cardíaca e pressórica
    • Glicemia capilar (excluir hipoglicemia)
    • Acesso venoso periférico calibroso
    • Considerar IOT apenas se status epilepticus refratário

  • DIAZEPAM (Valium, Compaz)

    • Apresentação: Ampola 10mg/2mL (5mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Prescrição: DIAZEPAM 10mg/2mL - 01 ampola EV, pura (não diluir) - Agora
    • Cuidados:
      • Repetir 1x após 10 minutos, se necessário
      • Não usar via IM

  • MIDAZOLAM (Dormire, Dormonid)

    • Apresentação: Ampola 15mg/3mL (5mg/mL)
    • Via(s): 💉 IM
    • Prescrição: MIDAZOLAM 15mg/3mL - 01 ampola IM - Agora
    • Cuidados:
      • Usar quando difícil acesso venoso
      • Aplicar no vasto lateral da coxa

  • FENITOÍNA (Hidantal)

    • Apresentação: Ampola 250mg/5mL (50mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Prescrição: FENITOÍNA 250mg/5mL - peso × 20 ÷ 250 ampolas + SF0,9% 250mL - EV em 30-60min - Agora
    • Cuidados:
      • Dose: 20mg/kg (ex: 70kg = 5 ampolas)
      • Velocidade máxima: 50mg/min
      • Nunca diluir em SG5% (precipita)

  • FENOBARBITAL (Gardenal)

    • Apresentação: Ampola 200mg/2mL (100mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Prescrição: FENOBARBITAL 200mg/2mL - 10-20mg/kg + SF0,9% 100mL - EV em 20min - Agora
    • Cuidados:
      • Dose: 0,5mL a cada 10kg se amp 200mg/2mL
      • Velocidade máxima: 100mg/min

🏠 PARA CASA

  • FENITOÍNA (Hidantal)

    • Apresentação: Comprimido de 100mg
    • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 8/8h, uso contínuo.
    • Cuidados:
      • Não suspender abruptamente
      • Tomar sempre no mesmo horário
      • Evitar interações medicamentosas

  • 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕES E CUIDADOS

    • Retornar se nova crise convulsiva
    • Acompanhamento neurológico em 7-15 dias
    • Investigar causa da primeira crise
    • Evitar dirigir até liberação médica
    • Atestado médico de 3-5 dias

🔎 CID10:

  • G40.9: Epilepsia, não especificada
  • G41.9: Status epilepticus, não especificado
  • R56.8: Outras convulsões e as não especificadas
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