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Crise Convulsiva

Guia prático de manejo e prescrição para crise convulsiva no pronto-socorro. Inclui protocolos de primeira linha com benzodiazepínicos, tratamento de status epiléptico e medicações para alta hospitalar.

Paciente típico: Adulto jovem (20-40 anos), previamente hígido, apresentando crise tônico-clônica generalizada com duração superior a 5 minutos ou episódio recorrente no pronto-socorro.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola, EV
  2. Fenitoína 250mg/5mL – 04 ampolas + 250mL SF0,9%, EV (se refratário)
  3. Dipirona 500mg/2mL – 01 ampola, IM
Para casa:
  1. Fenitoína 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por tempo indeterminado.
  2. Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre.
  3. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã, por 30 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Lateralizar paciente e aguardar 5 minutos até cessação da crise
    • Avaliar necessidade de O2 suplementar se SpO2 < 92%
    • Solicitar TC crânio urgente e exames laboratoriais (glicemia, ionograma, função renal)
    • Evitar contenção física desnecessária durante a crise

 

  • DIAZEPAM (Valium, Compaz)
    • Prescrição:
      • Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola, EV puro
      • Midazolam 5mg/mL – 02 ampolas (10mg), IM (se acesso EV indisponível)
    • Indicações: Primeira linha no controle de crises convulsivas agudas
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Midazolam 5mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM (apenas midazolam)
    • Cuidados:
      • Repetir após 5 min se necessário (máximo 2 ampolas)
      • Nunca aplicar diazepam IM
      • Monitorar depressão respiratória
    • Alternativa(s):
      • Midazolam 5mg/mL – 02 ampolas, IM
      • Clonazepam 2mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV

 

  • FENITOÍNA (Hidantal)
    • Prescrição:
      • Fenitoína 250mg/5mL – 04 ampolas + 250mL SF0,9%, EV em 40 min
      • Fenitoína 250mg/5mL – (Peso × 20 ÷ 250) ampolas + 250mL SF0,9%, EV
    • Indicações: Segunda linha em status epiléptico, refratariedade aos benzodiazepínicos
    • Apresentações: Ampola 250mg/5mL (50mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Velocidade máxima 50mg/min
      • Nunca diluir em glicose (precipita)
      • Monitorar ritmo cardíaco durante infusão
    • Alternativa(s):
      • Fenobarbital 100mg/mL – (1mL/10kg) + 100mL SF0,9%, EV em 20 min
      • Ácido valproico 100mg/mL – 15-25mg/kg + 100mL SF0,9%, EV

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição:
      • Dipirona 500mg/2mL – 01 ampola, IM
      • Dipirona 500mg/2mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV em 15 min
    • Indicações: Analgesia e antitermia no período pós-ictal
    • Apresentações: Ampola 500mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Repetir de 6/6h se necessário
      • Atenção para hipotensão em bolus EV
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 200mg/2mL – 05 ampolas + 100mL SF0,9%, EV

 

🏠 PARA CASA

  • FENITOÍNA (Hidantal)
    • Prescrição: Fenitoína 100mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h por tempo indeterminado
    • Indicações: Prevenção de novas crises, manutenção anticonvulsivante
    • Apresentações: Comprimido 100mg | Suspensão 50mg/5mL
    • Posologia: 300mg/dia divididos em 2-3 tomadas (ajustar conforme níveis séricos)
    • Cuidados:
      • Não suspender abruptamente
      • Controle níveis séricos em 7-10 dias
    • Alternativa(s):
      • Carbamazepina 200mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h
      • Levetiracetam 500mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h

 

  • DIPIRONA (Novalgina, Anador)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos VO de 6/6h se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia e controle febril sintomático
    • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL
    • Posologia: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Uso sintomático conforme necessidade
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido VO de 8/8h

 

  • OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã por 30 dias
    • Indicações: Gastroproteção durante uso de fenitoína e anti-inflamatórios
    • Apresentações: Comprimido 20mg | Cápsulas 20mg/40mg
    • Posologia: 20mg em jejum pela manhã
    • Cuidados:
      • Tomar 30-60 min antes do café da manhã
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar para o PS se nova crise convulsiva ou piora neurológica.
    • Buscar neurologia para seguimento ambulatorial em 7-15 dias.
    • Não dirigir até liberação médica especializada.
    • Não suspender medicações anticonvulsivantes abruptamente.

 

🔎 CID-10:

  • G40.9: Epilepsia, não especificada
  • R56.8: Outras convulsões e as não especificadas
  • G93.1: Encefalopatia anóxica, não classificada em outra parte
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