Crise Convulsiva

 

Guia prático parade manejo dee prescrição para crise convulsiva no pronto-socorro:socorro. diazepam,Inclui fenitoína, fenobarbital. Protocolosprotocolos de emergênciaprimeira linha com benzodiazepínicos, tratamento de status epiléptico e medicações para alta hospitalar com prescrições detalhadas.

 hospitalar.

Paciente típico: Adulto jovem ou(20-40 criançaanos), previamente hígido, apresentando crise tônico-clônica generalizada com duração superior a 5 minutos ou episódio recorrente no pronto-socorro.

 

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

1. Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola, EV
2. Fenitoína 250mg/5mL – 04 ampolas + 250mL SF0,9%, EV (se refratário)
3. Dipirona 500mg/2mL – 01 ampola, IM

Para casa:

1. Fenitoína 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de atividade12/12h, neuronalpor anormal,tempo excessivaindeterminado.
2. Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou síncrona,febre.
podendo
3. Omeprazol ser20mg primeira– criseTomar ou01 pacientecomprimido, epilépticoVO, conhecido
   pela manhã, por 30 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Lateralizar o paciente e proteger vias aéreas
  • Aguardar cerca deaguardar 5 minutos paraaté cessação espontâneada crise
  • Avaliar sinaisnecessidade vitaisde eO2 glicemiasuplementar capilar
  se
  • InvestigarSpO2 causas< precipitantes (eletrólitos, hipoglicemia, febre)92%
  • Solicitar TC de crânio seurgente primeirae exames laboratoriais (glicemia, ionograma, função renal)
  • Evitar contenção física desnecessária durante a crise ou trauma

 

• DIAZEPAM (Valium, Compaz)
  • Prescrição:
    • Diazepam 10mg/2mL – 01 ampolaampola, EV puro
    • Midazolam 5mg/mL – 02 ampolas (10mg), IM (se acesso EV –indisponível)
    Agora
  • Indicações: Primeira linha parano interrupçãocontrole de crisecrises ativaconvulsivas agudas
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL (| Midazolam 5mg/mL)mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM (apenas midazolam)
  • Cuidados:
    • Aplicar puro, não diluir
    • Repetir 1xapós 5 min se necessário após(máximo 102 minutosampolas)
    • NUNCANunca aplicar viadiazepam IM
    • Monitorar depressão respiratória
  • Alternativa(s):
    • Midazolam 15mg/3mL5mg/mL – 02 ampolas, IM
    • Clonazepam 2mg/mL – 01 ampola (3mL)+ –10mL IMSF0,9%, – AgoraEV

 

• FENITOÍNA (Hidantal)
  • Prescrição:
    • Fenitoína 250mg/5mL – 0504 ampolas + SF250mL 0,SF0,9%, EV em 40 min
    • Fenitoína 250mg/5mL – (Peso × 20 ÷ 250) ampolas + 250mL –SF0,9%, EV
    lento
  • Indicações: Segunda linha seem nãostatus respostaepiléptico, aorefratariedade diazepamaos benzodiazepínicos
  • Apresentações: Ampola 250mg/5mL (50mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Dose: 20mg/kg (peso × 20 ÷ 250)
    • Velocidade máxima:máxima 50mg/min
    • MonitorizarNunca ECGdiluir em glicose (precipita)
    • Monitorar ritmo cardíaco durante infusão
  • Alternativa(s):
    • Fenobarbital 200mg/2mL100mg/mL – dose(1mL/10kg) conforme+ peso100mL SF0,9%, EV em 20 min
    • Ácido valproico 100mg/mL – 15-25mg/kg + 100mL SF0,9%, EV lento

 

• HIDROCORTISONADIPIRONA (Solu-Cortef)Novalgina, Anador)
  • Prescrição:
    • HidrocortisonaDipirona 500mg/4mL2mL – 01 ampola, IM
    • Dipirona 500mg/2mL – 01 ampola + SF 0,9% 100mL –SF0,9%, EV em 15 min
  • Indicações: AdjuvanteAnalgesia eme crisesantitermia refratáriasno porperíodo edema cerebralpós-ictal
  • Apresentações: Ampola 500mg/4mL (125mg/mL)2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • ConsiderarRepetir de 6/6h se suspeita de edema cerebralnecessário
    • UsarAtenção comopara medidahipotensão auxiliarem bolus EV
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 200mg/2mL – 05 ampolas + 100mL SF0,9%, EV

 

🏠 PARA CASA

• FENITOÍNA (Hidantal)
  • Prescrição: Fenitoína 100mg – Tomar 101 cápsulacomprimido VO de 8/8h12/12h por 10tempo diasindeterminado
  • Indicações: ProfilaxiaPrevenção de novas crisescrises, manutenção anticonvulsivante
  • Apresentações: CápsulaComprimido 100mg | Suspensão 50mg/5mL
  • Posologia: 100mg300mg/dia dedivididos 8/8hem 2-3 tomadas (5-6mg/kg/dia)ajustar conforme níveis séricos)
  • Cuidados:
    • TomarNão sempresuspender no mesmo horárioabruptamente
    • NãoControle interromperníveis abruptamenteséricos em 7-10 dias
  • Alternativa(s):
    • Carbamazepina 200mg – Tomar 101 comprimido VO de 12/12h
    • ÁcidoLevetiracetam Valproico 250mg500mg – Tomar 101 comprimido VO de 12/12h

 

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 202 comprimidos VO se cefaleia, repetir de 6/6h se dor ou febre
  • Indicações: AlívioAnalgesia dee cefaleiacontrole pós-ictalfebril sintomático
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Solução oral 500mg/mL
  • Posologia: 500-1000mg de 6/6h se(máximo necessário4g/dia)
  • Cuidados:
    • Usar apenas seUso sintomático
    • Nãoconforme exceder 4g/dianecessidade
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 101 comprimido VO de 6/6h8/8h
    se
    cefaleia

 

• OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã por 30 dias
  • Indicações: Gastroproteção durante uso de fenitoína e anti-inflamatórios
  • Apresentações: Comprimido 20mg | Cápsulas 20mg/40mg
  • Posologia: 20mg em jejum pela manhã
  • Cuidados:
    • Tomar 30-60 min antes do café da manhã
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã

 

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar para o PS se nova crise convulsiva ou alteraçãopiora neurológicaneurológica.
  • EvitarBuscar neurologia para seguimento ambulatorial em 7-15 dias.
  • Não dirigir até avaliaçãoliberação neurológicamédica especializada.
  • RepousoNão relativosuspender pormedicações 48h
  anticonvulsivantes
  • Acompanhamento com neurologista em 7-14 dias
  • Tomar medicação nos horários prescritosabruptamente.

 

🔎 CID-10:

• G40.9: EpilepsiaEpilepsia, não especificada
• G41.9: Status epilepticus não especificado
• R56.8: Outras convulsões e as não especificadas
• G93.1: Encefalopatia anóxica, não classificada em outra parte