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Crise de Gota

Guia completo para tratamento de crise aguda de gota: manejo no pronto-socorro, prescrições detalhadas com AINEs, colchicina, e alternativas para contraindicações. Orientações práticas para emergência e alta hospitalar.

 

Paciente típico: Homem adulto (40-60 anos), com história de hipertensão ou cardiopatia, apresentando dor intensa de início súbito em primeira metatarsofalangeana (podagra), com vermelhidão e edema local, início noturno com pico em 24 horas.

 

Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
  1. Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM
  2. Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco (20mg), IM
  3. Colchicina 0,5mg – 02 comprimidos + após 1 hora mais 01 comprimido, VO
Para casa:
  1. Naproxeno sódico 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 3 dias, depois 01 comprimido de 8/8h por mais 5 dias.
  2. Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, até resolução da crise.
  3. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum, por 10 dias.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar sinais vitais e intensidade da dor
    • Aplicar Escore de Janssens para confirmação diagnóstica (≥8 pontos = gota provável)
    • Considerar artrocentese se disponível e suspeita de artrite séptica
    • Avaliar contraindicações para AINEs (úlcera péptica ativa, uso de anticoagulantes)

 

  • CETOROLACO (Toradol®, Ketorolac®)
    • Prescrição:
      • Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM
      • Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (30mg) + 18mL SF0,9%, EV em 30min
    • Indicações: Primeira linha para analgesia na crise aguda de gota
    • Apresentações: Ampola 30mg/mL (1mL) | Ampola 10mg/mL (3mL)
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir de 4/4 horas se necessário (máximo 5 dias)
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
    • Alternativa(s):
      • Tenoxicam 20mg – 01 frasco, IM/EV, 1x/dia
      • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9% – EV em 30min

 

  • TENOXICAM (Tilatil®, Inflaban®)
    • Prescrição:
      • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco (20-40mg), IM
      • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco + 10mL SF0,9%, EV
    • Indicações: AINE potente para dor e inflamação articular aguda
    • Apresentações: Frasco-ampola 20mg | Frasco-ampola 40mg
    • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
    • Cuidados:
      • Dose máxima 40mg/dia
      • Monitorizar função renal e gastrintestinal
    • Alternativa(s):
      • Cetoprofeno 100mg + SF0,9% 100mL – EV em 30min
      • Diclofenaco 75mg – 01 ampola, IM

 

  • COLCHICINA (Colchicine®)
    • Prescrição:
      • Colchicina 0,5mg – 02 comprimidos, VO, seguido de 01 comprimido após 1 hora
    • Indicações: Específico para crises de gota, alternativa quando AINEs contraindicados
    • Apresentações: Comprimido 0,5mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Total máximo 1,5mg no primeiro dia
      • Pode causar diarreia, náuseas, vômitos
      • Reduzir dose em idosos e insuficiência renal
    • Alternativa(s):
      • Prednisona 40mg – 01 comprimido, VO, se contraindicação absoluta a AINEs

 

🏠 PARA CASA

  • NAPROXENO SÓDICO (Flanax®, Naprox®)
    • Prescrição: Naproxeno sódico 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h por 3 dias, depois 01 comprimido de 8/8h por mais 5 dias
    • Indicações: Manutenção do efeito anti-inflamatório e analgésico
    • Apresentações: Comprimido 250mg | Comprimido 500mg
    • Posologia: 500mg de 12/12h por 3 dias, depois 250mg de 8/8h por 5 dias
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos para reduzir irritação gástrica
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa
    • Alternativa(s):
      • Diclofenaco sódico 50mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h por 5-7 dias
      • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h por 5-7 dias

 

  • COLCHICINA (Colchicine®)
    • Prescrição: Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h até resolução da crise
    • Indicações: Manutenção do tratamento específico para gota
    • Apresentações: Comprimido 0,5mg
    • Posologia: 0,5mg de 12/12h por 5-10 dias ou até resolução
    • Cuidados:
      • Suspender se diarreia intensa
      • Não repetir por 3 dias após dose máxima
    • Alternativa(s):
      • Prednisona 40mg – Tomar 01 comprimido pela manhã por 3 dias, depois reduzir gradualmente

 

  • OMEPRAZOL (Losec®, Peprazol®)
    • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum por 10 dias
    • Indicações: Proteção gástrica durante uso de AINEs
    • Apresentações: Cápsula 20mg | Cápsula 40mg
    • Posologia: 20mg em jejum, 30 minutos antes do café da manhã
    • Cuidados:
      • Tomar sempre em jejum para melhor absorção
    • Alternativa(s):
      • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido pela manhã em jejum
      • Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido de 12/12h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se piora da dor após 48 horas de tratamento ou febre persistente.
    • Diminuir consumo de bebidas alcoólicas e alimentos ricos em purina (carnes vermelhas, frutos do mar).
    • Manter hidratação adequada (2-3L água/dia).
    • Buscar atenção primária para investigação de hiperuricemia e prevenção de novas crises.

 

🔎 CID-10:

  • M109: Gota, não especificada
  • M101: Gota chumbo-induzida
  • M100: Gota idiopática
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