Crise Hipertensiva

 

Guia práticocompleto para manejo de crise hipertensiva no pronto-socorro com medicações específicas, prescrições detalhadas e orientações para alta hospitalar.

 

Paciente típico: Adulto hipertenso conhecido com uso irregular de medicações, apresentando PA sistólica≥180/120 ≥180mmHgmmHg com ou diastólica ≥120mmHg. Diferencia urgência (sem lesão de órgão-alvo) de emergência hipertensiva (com lesão aguda). Prescrições práticas com medicamentos EV/IM para PS e VO para casa.alvo

CUIDADOS

 E PRESCRIÇÃO NA PRÁTICA

Contexto: Adulto previamente hígido, sem alergias.

🏥 NO PSPRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

  • MonitorizaçãoDiferenciar contínuaurgência devs SSVVemergência vs pseudocrise hipertensiva
  • AcessoMonitorização contínua, acesso venoso calibrosocalibroso, cabeceira 30-45°
  • ECGO2 desuplementar 12se derivaçõesSatO2 < 90%
  • Avaliar lesão de órgão-alvoalvo: (cérebro,ECG, coração,RX rins,tórax, retina)
  exames
  • O₂ suplementar se SpO₂ < 90%
  • Cabeceira elevada 30-45°
  • Ambiente calmo para observação iniciallaboratoriais
  • Meta: reduzirredução de 25% da PA média na 1ª hora nas emergências

 

• NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride)
  • Apresentação:Prescrição: Nitroprussiato de sódio 50mg/2mL – 01 ampola + 248mL SG5% – EV em BIC – Iniciar 5mL/h e reavaliar
  • Indicações: Emergências hipertensivas em geral, encefalopatia hipertensiva
  • Apresentações: Ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Prescrição: Nipride 2mL + 248mL de SG5% - EV em BIC - Iniciar a 5mL/h e reavaliar
  • Cuidados:
    • UsarDose: 0,25-10mcg/kg/min em emergênciasinfusão hipertensivas com encefalopatiacontínua
    • MáximoRisco 10μg/kg/minde intoxicação por cianeto
    • Proteger da luz durante infusão
  • Alternativa(s):
    • Hidralazina 20mg/mL – 01 ampola + 10mL AD – Fazer 2,5mL EV
    • Clonidina 150mcg/mL – 1mL + 9mL AD – EV lento

 

• NITROGLICERINA (Tridil)
  • Apresentação:Prescrição: Nitroglicerina 25mg/5mL – 01 ampola + 245mL SG5% – EV em BIC – Iniciar 3mL/h
  • Indicações: Síndrome coronariana aguda, edema agudo de pulmão
  • Apresentações: Ampola 25mg/5mL (5mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Prescrição:Cuidados: Tridil
    10mL
    • Dose: +5-15mg/h 240mLem deinfusão SG5%contínua
    -
    • Máximo 60mL/h
  • Alternativa(s):
    • Metoprolol 1mg/mL – 01 ampola – EV em BICbolus -– IniciarRepetir a10/10min 2mL/hse enecessário
    reavaliar

 

• DIPIRONA (Analgesia)
  • Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 2mL + 18mL SF0,9% – EV – ACM
  • Indicações: Analgesia para cefaleia, controle sintomático
  • Apresentações: Ampola 500mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • PrimeiraRepetir escolha6/6h emse SCAnecessário
    associada
  • ContraindicadoAlternativa(s): se
    uso
    • Diazepam de10mg/2mL sildenafil– (24h)01 ouampola tadalafila+ (48h)10mL AD – EV lento ACM
    • Clonazepam 2,5mg/mL – 0,5-2mg VO

 

🏠 PARA CASA

• CAPTOPRIL (Capoten)
  • Apresentação: Comprimido 25mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Prescrição: Captopril 25mg -– Tomar 1 comprimido VO -de Agora8/8h -por Repetir30 após 1h se necessáriodias
  • Cuidados:Indicações:
    Controle
    • Indicado para urgências hipertensivas
    • Picopressórico de açãomanutenção, emurgência 60-90 min

• CLONIDINA (Atensina)

  • Apresentação: Comprimido 0,1mghipertensiva
  • Via(s):Apresentações: 💊Comprimidos Oral25mg | 50mg
  • Prescrição:Posologia: Clonidina 0,1mg -25-50mg VO -de Agora8/8h, -podendo Repetirser apósaumentado 1h seconforme necessário
  • Cuidados:
    • Pico de açãoação: 60-90 minutos
    • Contraindicado em 30-60gestantes
    min
  • EvitarAlternativa(s): retirada
    abrupta
    • Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
    • Losartana 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

🏠

 PARA CASA

• CAPTOPRIL (Capoten, Capozide)

  • Apresentação: Comprimido de 25mg
  • Uso: Tomar 01 comprimido, via oral, de 8/8h, por 7 dias.
  • Cuidados:
    • Tomar com estômago vazio
    • Monitorar função renal

• HIDRALAZINA (Apresolina)

  • Apresentação:Prescrição: ComprimidoHidralazina 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 30 dias
  • Indicações: Vasodilatador direto, controle pressórico
  • Apresentações: Comprimidos 25mg | 50mg
  • Uso:Posologia: Tomar25-50mg 01 comprimido, via oral,VO de 8/8h,8h pora 7 dias.6/6h
  • Cuidados:
    • Pode causar cefaleiataquicardia e taquicardiareflexa
    • TomarAssociar com alimentosbetabloqueador se necessário
  • Alternativa(s):
    • Nifedipino XR 20mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h
    • Anlodipino 5mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

ENALAPRIL (Renitec, Vasopril)

• Apresentação:CLONIDINA Comprimido(Atensina)
  • Prescrição: Clonidina 0,1mg – Tomar 1 comprimido VO de 10mg8/8h por 30 dias
  • Uso:Indicações: TomarControle 01pressórico, comprimido,ação viacentral
  oral,
  • Apresentações: Comprimidos 0,1mg | 0,2mg
  • Posologia: 0,1-0,2mg VO de 12/12h, por 15 dias.8/8h
  • Cuidados:
    • MonitorarPico potássiode séricoação: 30-60 minutos
    • ContraindicadoNão nasuspender gestaçãoabruptamente (crise de rebote)
  • Alternativa(s):
    • Metoprolol 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
    • Propranolol 40mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h

 

• 👨🏻‍⚕️ ORIENTAÇÕESOrientações Eao CUIDADOSpaciente
  • Retornar imediatamente se cefaleiaPA intensa,permanecer alterações> visuais160/100 oummHg dorapós torácica3 dias
  • Não interromper medicações abruptamente
  • Dieta hipossódica e atividade física regular
  • Controle pressóricoambulatorial em 48-72h7 no ambulatóriodias
  • ManterRepouso dietarelativo hipossódica
  por
  • Evitar esforços físicos intensos
  • Atestado médico de 23 dias

 

🔎 CID10:CID-10:

• I10: Hipertensão essencial (primária)
• I16I11: Doença cardíaca hipertensiva
• I15: Hipertensão secundária
• I16.0: Hipertensão secundária devida a doença renal
• I16.1: Hipertensão secundária devida a transtornos endócrinos
• I16.9: Hipertensão secundária não especificada