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Crise Hipertensiva

Guia prático de manejo e prescrição para crises hipertensivas no pronto-socorro. Inclui diferenciação entre urgência, emergência e pseudocrise hipertensiva com protocolos de tratamento específicos.

Paciente típico: Homem, 55 anos, hipertenso conhecido, uso irregular de medicamentos, apresentando PA 190x120mmHg, cefaleia intensa, náuseas e tontura.

 

🩺 Guia rápido

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História clínica típica 
# História Clínica
Refere cefaleia, náusea e tontura há ❓❓ dias, associado a elevação pressórica (❓❓/❓❓ mmHg, aferida em casa).
Nega queixas álgicas. Nega estresse emocional.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom. Normocorado, hidratado, acianótico. TEC < 3s.
ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopros. AP: MV+ bilateral, SRA.
Pulsos periféricos presentes, amplos e simétricos.
Sem edemas ou sinais de TVP em MMII.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Crise hipertensiva

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento acompanhamento na Atenção Primária e retorno em caso de piora clínica.
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Captopril 50mg – 01 comprimido, VO.
02. Hidralazina 20mg/mL - 01 ampola + 9mL SF0,9% - Fazer 03 mL, EV, em 5 min (em caso de refratariedade ao Captopril).
03. Bromoprida 10mg/2mL - 01 ampola, IM, se náusea.
04. Clonazepam 2,5mg/mL - 05 gotas, VO, se ansiedade.
No pronto-socorro:

Orientar acompanhamento com Atenção Primária.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

 

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Classificar como urgência, emergência ou pseudocrise hipertensiva
    • Avaliar sinais de lesão de órgão-alvo (LOA): alterações neurológicas, cardíacas, renais ou oftalmológicas
    • Ambiente calmo para observação inicial por 30-60 minutos
    • Monitorização contínua dos SSVV
    • Acesso venoso calibroso se emergência hipertensiva
    • Exames: ECG, RX tórax, ureia/creatinina, EAS, TC crânio se alteração neurológica

 

  • CAPTOPRIL (Capoten)
    • Prescrição:
      • Captopril 25mg – Tomar 01 comprimido, VO
      • Captopril 12,5mg – Tomar 01 comprimido, VO (idosos)
    • Indicações: Urgência hipertensiva, primeira escolha para redução gradual da PA
    • Apresentações: Comprimido 12,5mg | Comprimido 25mg | Comprimido 50mg
    • Via(s): 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Pico de ação: 60-90 minutos
      • Reavaliar PA após 1-2 horas, repetir dose se necessário
      • Evitar quedas abruptas da PA (risco de isquemia cerebral/coronária)
    • Alternativa(s):
      • Clonidina 0,1mg – Tomar 01 comprimido, VO
      • Amlodipina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO

 

  • HIDRALAZINA (Apresolina)
    • Prescrição:
      • Hidralazina 20mg/1mL - 01 ampola + 9mL SF0,9% - Fazer 03 mL, EV lento (5 min)
    • Indicações: Crise hipertensiva; pré-eclâmpsia.
    • Apresentações: Ampola 20mg/1mL
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Repetir a cada 30 min, se necessário.
      • Dose máxima: 40mg/dia.
      • Contraindicado em IAM recente.
    • Alternativa(s):
      • Captopril 50mg - Tomar 01 comprimido, VO, agora
      • Clonidina 0,1mg – Tomar 01 comprimido, VO, agora

 

  • NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride)
    • Prescrição:
      • Nitroprussiato de sódio 25mg/mL – 01 ampola + 248mL SG5%, EV em BIC, iniciar 5mL/h, titular conforme PA
    • Indicações: Emergência hipertensiva, encefalopatia hipertensiva
    • Apresentações: Ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
    • Via(s): 💉 EV
    • Cuidados:
      • Proteção da luz (equipo e frasco âmbar)
      • Dose: 0,25-10 µg/kg/min
      • Contraindicado na gravidez e IAM
      • Monitorização rigorosa da PA
    • Alternativa(s):
      • Nitroglicerina 5mg/mL – 10mL + 240mL SG5%, EV em BIC, iniciar 2mL/h

 

  • DIAZEPAM (Valium)
    • Prescrição:
      • Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola (5mg), EV lento, se agitação
      • Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola (2mg/min até 10mg), EV, se convulsão
    • Indicações: Sedação, ansiolise, controle de convulsões
    • Apresentações: Ampola 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Aplicação lenta (2mg/min)
      • Monitorar função respiratória
      • Flumazenil disponível para reversão
    • Alternativa(s):
      • Midazolam 15mg/3mL – 01 ampola (2,5-5mg), EV
      • Clonazepam 1mg – Tomar 01 comprimido, VO

 

🏠 PARA CASA

 

  • CAPTOPRIL (Capoten)
    • Prescrição: Captopril 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
    • Indicações: Manutenção do controle pressórico, hipertensão arterial
    • Apresentações: Comprimido 12,5mg | Comprimido 25mg | Comprimido 50mg
    • Posologia: 12,5-50mg, VO, 2-3x/dia, ajustar conforme resposta
    • Cuidados:
      • Tomar com estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições)
      • Monitorar função renal e potássio
    • Alternativa(s):
      • Enalapril 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
      • Amlodipina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia

 

  • ANLODIPINO (Anlo, Amlodil, Norvasc, Pressat, Cordarex, Amlovasc, Anlusbed, Tenlopin, Tensaliv, Besilapin)
    • Prescrição: Anlodipino 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã
    • Indicações: Hipertensão arterial, angina estável
    • Apresentações: Comprimido 2,5mg | Comprimido 5mg | Comprimido 10mg
    • Posologia: 2,5-10mg, VO, 1x/dia, preferencialmente pela manhã
    • Cuidados:
      • Pode causar edema de membros inferiores
      • Ajuste de dose gradual (intervalos de 1-2 semanas)
    • Alternativa(s):
      • Nifedipina XR 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia
      • Anlodipino 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia

 

  • HIDROCLOROTIAZIDA (HCTZ)
    • Prescrição: Hidroclorotiazida 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã
    • Indicações: Hipertensão arterial, edema, potencialização de outros anti-hipertensivos
    • Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 50mg
    • Posologia: 12,5-50mg, VO, 1x/dia pela manhã
    • Cuidados:
      • Monitorar eletrólitos (K+, Na+) e função renal
      • Evitar à noite (efeito diurético)
    • Alternativa(s):
      • Indapamida 1,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia
      • Clortalidona 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia

 

  • CLONAZEPAM (Rivotril)
    • Prescrição: Clonazepam 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5 dias
    • Indicações: Ansiedade, insônia, prevenção de crises convulsivas
    • Apresentações: Comprimido 0,5mg | Comprimido 1mg | Comprimido 2mg
    • Posologia: 0,5-2mg, VO, 1-3x/dia conforme necessidade
    • Cuidados:
      • Uso por tempo limitado (máximo 2-4 semanas)
      • Retirada gradual para evitar síndrome de abstinência
      • Evitar álcool
    • Alternativa(s):
      • Diazepam 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite
      • Alprazolam 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se PA > 200x120mmHg, cefaleia intensa, alterações visuais ou neurológicas
    • Manter uso regular das medicações prescritas, não interromper abruptamente
    • Agendar consulta na atenção primária em 7-14 dias para ajuste medicamentoso
    • Dieta hipossódica, controle de peso, exercícios leves após liberação médica
    • Medir PA em casa 2x/dia e anotar valores para consulta médica

 

🔎 CID-10:

  • I10: Hipertensão essencial (primária)
  • I11: Doença cardíaca hipertensiva
  • I12: Doença renal hipertensiva
  • I13: Doença cardíaca e renal hipertensiva
  • I15: Hipertensão secundária
  • I15.8: Outras formas de hipertensão secundária
  • I15.9: Hipertensão secundária, não especificada
  • R03: Valor anormal da pressão arterial sem diagnóstico
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