Crise Hipertensiva

Guia completo para manejo de crise hipertensiva no pronto-socorro com medicações específicas, prescrições detalhadas e orientações para alta hospitalar.

Paciente típico: Adulto hipertenso conhecido com uso irregular de medicações, apresentando PA ≥180/120 mmHg com ou sem lesão de órgão-alvo

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Avaliar lesão de órgão-alvo: ECG, RX tórax, exames laboratoriais
- Diferenciar urgência vs emergência vs pseudocrise hipertensiva
  - Urgência: PA ≥ 180×120 sem lesão aguda de órgão-alvo.
  - Emergência: PA ≥ 180×120 + lesão de órgão-alvo (AVC, IAM, edema agudo de pulmão, dissecção de aorta).
  - Pseudocrise: Elevação transitória da PA sem risco real, associada a dor, ansiedade ou estresse.
- Monitorização contínua, acesso venoso calibroso, cabeceira 30-45°
- O2 suplementar se SatO2 < 90%
- ~~Avaliar lesão de órgão-alvo: ECG, RX tórax, exames laboratoriais~~
- Meta: redução de 25% da PA média na 1ª hora nas emergências

CAPTOPRIL (Captosen, Aortt, Capox, Captocord, Teusil)
- Prescrição: Captopril 25mg – Tomar 1 comprimido VO - Agora
- Indicações: Urgência hipertensiva
- Apresentações: Comprimidos 25mg | 50mg
- Posologia: 25-50mg VO de 8/8h, podendo ser aumentado conforme necessário
- Cuidados:
  - Pico de ação: 60-90 minutos
  - Contraindicado em gestantes
- Alternativa(s):
  - Hidralazina 20mg/mL – 01 ampola + 10mL AD – Fazer 2,5mL EV

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride)
- Prescrição: Nitroprussiato de sódio 50mg/2mL – 01 ampola + 248mL SG5% – EV em BIC – Iniciar 5mL/h e reavaliar
- Indicações: Emergências hipertensivas em geral, encefalopatia hipertensiva
- Apresentações: Ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Dose: 0,25-10mcg/kg/min em infusão contínua
  - Risco de intoxicação por cianeto
  - Proteger da luz durante infusão
- Alternativa(s):
  - Hidralazina 20mg/mL – 01 ampola + 10mL AD – Fazer 2,5mL EV
  - Clonidina 150mcg/mL – 1mL + 9mL AD – EV lento

NITROGLICERINA (Tridil)
- Prescrição: Nitroglicerina 25mg/5mL – 01 ampola + 245mL SG5% – EV em BIC – Iniciar 3mL/h
- Indicações: Síndrome coronariana aguda, edema agudo de pulmão
- Apresentações: Ampola 25mg/5mL (5mg/mL)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Dose: 5-15mg/h em infusão contínua
  - Máximo 60mL/h
- Alternativa(s):
  - Metoprolol 1mg/mL – 01 ampola – EV em bolus – Repetir 10/10min se necessário

DIPIRONA (Analgesia)
- Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 2mL + 18mL SF0,9% – EV – ACM
- Indicações: Analgesia para cefaleia, controle sintomático
- Apresentações: Ampola 500mg/mL
- Via(s): 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Repetir 6/6h se necessário
- Alternativa(s):
  - Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola + 10mL AD – EV lento ACM
  - Clonazepam 2,5mg/mL – 0,5-2mg VO

🏠 PARA CASA

CAPTOPRIL (Capoten)
- Prescrição: Captopril 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 30 dias
- Indicações: Controle pressórico de manutenção, urgência hipertensiva
- Apresentações: Comprimidos 25mg | 50mg
- Posologia: 25-50mg VO de 8/8h, podendo ser aumentado conforme necessário
- Cuidados:
  - Pico de ação: 60-90 minutos
  - Contraindicado em gestantes
- Alternativa(s):
  - Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
  - Losartana 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

HIDRALAZINA (Apresolina)
- Prescrição: Hidralazina 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 30 dias
- Indicações: Vasodilatador direto, controle pressórico
- Apresentações: Comprimidos 25mg | 50mg
- Posologia: 25-50mg VO de 8/8h a 6/6h
- Cuidados:
  - Pode causar taquicardia reflexa
  - Associar com betabloqueador se necessário
- Alternativa(s):
  - Nifedipino XR 20mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h
  - Anlodipino 5mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

CLONIDINA (Atensina)
- Prescrição: Clonidina 0,1mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 30 dias
- Indicações: Controle pressórico, ação central
- Apresentações: Comprimidos 0,1mg | 0,2mg
- Posologia: 0,1-0,2mg VO de 8/8h
- Cuidados:
  - Pico de ação: 30-60 minutos
  - Não suspender abruptamente (crise de rebote)
- Alternativa(s):
  - Metoprolol 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
  - Propranolol 40mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se PA permanecer > 160/100 mmHg após 3 dias
- Não interromper medicações abruptamente
- Dieta hipossódica e atividade física regular
- Controle ambulatorial em 7 dias
- Repouso relativo por 3 dias

🔎 CID-10:

I10: Hipertensão essencial (primária)
I11: Doença cardíaca hipertensiva
I15: Hipertensão secundária