Dengue

Guia prático para manejo clínico da dengue no pronto-socorro com prescrições para grupos A-D e orientações de hidratação.

Paciente típico: Adulto previamente hígido, com febre alta de início súbito, mialgia, dor retro-ocular, astenia, náuseas e vômitos há 3-7 dias.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. SF0,9% - 1000mL, EV
02. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + ABD, EV
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV

Para casa:

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre.

02. Bromoprida 10mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

03. Soro de reidratação oral ––––––––––– 04 sachês
Diluir 01 sachê em 01 litro de água filtrada. Tomar ao longo do dia, por 04 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Classificação de risco conforme sinais de alarme
- Coleta de hemograma completo e hematócrito seriado
- Hidratação oral vigorosa para grupos A e B
- Hidratação EV imediata para grupos C e D
- Monitorização rigorosa de sinais vitais e débito urinário

DIPIRONA (Novalgina, Anador)
- Prescrição:
  - Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM
  - Dipirona 500mg/mL – 01 ampola + ABD, EV lento
- Indicações: Febre alta, mialgia intensa
- Apresentações: Ampola 500mg/mL (1mL) | Ampola 1g/2mL (500mg/mL)
- Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
- Cuidados:
  - Máximo 4g/dia
  - Evitar em hipotensão severa
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 500mg – 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h

BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
- Prescrição:
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
  - Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
- Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
- Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
- Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir de 8/8h se necessário
  - Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
- Alternativa(s):
  - Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento
  - Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

SORO FISIOLÓGICO 0,9% (Hidratação)
- Prescrição:
  - Grupo C: SF0,9% 1400mL EV em 2h + 1750mL em 6h + 1750mL em 8h
  - Grupo D: SF0,9% 1400mL EV em 20min + Albumina 20% se Ht em elevação
- Indicações: Hemoconcentração, choque, sinais de alarme
- Apresentações: Frasco 500mL | 1000mL
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Monitorar hematócrito de 6/6h
  - Avaliar sinais de sobrecarga hídrica
- Alternativa(s):
  - Ringer Lactato – mesmo esquema posológico
  - Albumina 20% 175mL + SF0,9% 525mL se resposta inadequada

🏠 PARA CASA

DIPIRONA (Novalgina, Anador, Dorflex)
- Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
- Indicações: Febre, cefaleia, mialgia
- Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
- Posologia: 500mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
- Cuidados:
  - Não usar em hipotensão
  - Preferir via oral
- Alternativa(s):
  - Paracetamol 500mg – 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h

ONDANSETRONA (Zofran®, Vonau®)
- Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, até 8/8h, se náuseas
- Indicações: Náuseas e vômitos
- Apresentações: Comprimido 4mg | Comprimido orodispersível 4mg
- Posologia: 1 comprimido até 3x/dia, conforme necessidade
- Cuidados:
  - Preferir comprimido orodispersível se vômitos
- Alternativa(s):
  - Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, até 8/8h
  - Bromoprida 10mg – 1 comprimido, VO, até 8/8h

SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL
- Prescrição: SRO – Ingerir 4200mL/dia: 1400mL SRO + 2800mL líquidos caseiros
- Indicações: Manutenção da hidratação, prevenção do choque
- Apresentações: Sachê para 200mL
- Posologia: 1400mL/dia de SRO + líquidos caseiros ad libitum
- Cuidados:
  - Manter durante todo período febril
  - Continuar por 24-48h após cessação da febre
- Alternativa(s):
  - Água de coco – 500-1000mL/dia
  - Soro caseiro – preparar com 1 colher chá sal + 1 colher sopa açúcar em 1L água

LORATADINA (Claritin, Histadin)
- Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se coceira
- Indicações: Prurido, exantema cutâneo
- Apresentações: Comprimido 10mg | Xarope 1mg/mL
- Posologia: 10mg de 8/8h se necessário
- Cuidados:
  - Usar apenas se sintomático
  - Evitar em idosos com cardiopatia
- Alternativa(s):
  - Cetirizina 10mg – Tomar 1 comprimido VO à noite se coceira

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar para o PS imediatamente se sinais de alarme: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosas, hipotensão postural, letargia ou irritabilidade
- Não usar AAS ou anti-inflamatórios (ibuprofeno, diclofenaco)
- Buscar atenção primária para acompanhamento em 48h se melhora clínica
- Manter repouso relativo e hidratação oral rigorosa

🔎 CID-10:

A90: Dengue clássica
A91: Febre hemorrágica devida ao vírus da dengue
A99: Febre hemorrágica viral não especificada