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Dengue

Guia prático de atendimento e prescrição para dengue com classificação em grupos, sinais de alarme, hidratação adequada, tratamento sintomático e orientações de retorno.

Paciente típico: Adulto previamente hígido, apresentando febre alta de início súbito, cefaleia intensa, dor retro-orbitária, mialgia e prostração, durante período epidêmico.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere febre alta (38-40°C) há ❓ dias, de início súbito, acompanhada de cefaleia intensa, dor retro-orbitária, mialgia generalizada e prostração. Relata também náuseas, com ❓ episódios de vômitos nas últimas 24h. Nega rash cutâneo até o momento. Nega sangramentos espontâneos. Nega dor abdominal intensa ou contínua. Nega tontura postural ou síncope. Refere que está conseguindo se hidratar via oral, porém com dificuldade devido aos vômitos.
Mora em área endêmica. Nega viagens recentes.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril no momento (realizou antitérmico em casa há ❓ horas).
ACV: RCR 2T BNF, sem sopros. Pulsos periféricos palpáveis e simétricos.
AR: MV+ sem RA. Ausência de tiragem ou sinais de esforço respiratório.
Abdome: plano, flácido, RHA+, indolor à palpação superficial e profunda. Fígado não palpável. Sem sinais de irritação peritoneal. Ausência de ascite.
Pele: sem petéquias ou equimoses. Prova do laço: NEGATIVA.
Mucosas: hidratadas, sem sangramentos.
Neurológico: consciente, orientado, sem sinais de irritação meníngea.

# HD
- Dengue Grupo A (dengue clássica sem sinais de alarme)

# Conduta
- Classificar risco e definir grupo prognóstico
- Hidratação oral vigorosa (60 mL/kg/dia)
- Dipirona ou Paracetamol para febre e dor
- Antiemético para náuseas/vômitos
- EVITAR uso de AINEs e AAS (risco de sangramento)
- Orientar sinais de alarme e retorno imediato se necessário
- Considerar solicitação de hemograma se grupo B ou presença de comorbidades
- Repouso domiciliar
- Retorno em 24-48h para reavaliação ou antes se sinais de alarme
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
# MEDICAÇÃO DE ATAQUE
01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF 0,9%, EV lento em 15 min, agora

# SE NÁUSEAS/VÔMITOS
02. BROMOPRIDA 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora

# HIDRATAÇÃO (se vômitos persistentes ou intolerância VO)
03. SORO FISIOLÓGICO 0,9% 500mL – EV, infundir em 2 horas
Para casa:
01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se febre ou dor.

02. BROMOPRIDA 10mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

03. SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO) ––––––––––– 10 sachês
Diluir 01 sachê em 1 litro de água. Ingerir conforme orientação de volume total diário (ver orientações).

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Classificação de risco: Avaliar sinais vitais e presença de sinais de alarme
    • Definir grupo prognóstico: A, B, C ou D (ver classificação abaixo)
    • Prova do laço: Realizar em todo paciente sem petéquias e sem sinais de alarme para diferenciar grupo A do B
    • Solicitar exames laboratoriais se:
      • Grupo B (manifestações hemorrágicas ou grupos de risco)
      • Grupo C ou D (sinais de alarme ou choque)
      • Hemograma com plaquetas e hematócrito
      • Considerar: transaminases, albumina, coagulograma (se sangramento)
    • Sinais de alarme (internação obrigatória):
      • Dor abdominal intensa e contínua
      • Vômitos persistentes
      • Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural/pericárdico)
      • Hipotensão postural ou lipotimia
      • Hepatomegalia > 2cm abaixo do rebordo costal
      • Sangramento de mucosas
      • Letargia e/ou irritabilidade
      • Aumento progressivo do hematócrito (> 10%)
    • CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:
      • ❌ AAS (ácido acetilsalicílico)
      • ❌ Anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, diclofenaco, etc.)
      • ❌ Injeções intramusculares desnecessárias (risco de hematoma)

 

CLASSIFICAÇÃO PROGNÓSTICA DA DENGUE:

GRUPO A: Dengue sem manifestações hemorrágicas (prova do laço negativa) e sem sinais de alarme. Sem comorbidades, sem risco social ou condições clínicas especiais.

  • Conduta: Manejo ambulatorial, hidratação oral, sintomáticos

GRUPO B: Dengue com manifestações hemorrágicas espontâneas ou induzidas (prova do laço positiva), sem sinais de alarme. OU pacientes dos seguintes grupos de risco mesmo sem hemorragia: lactentes, gestantes, idade > 65 anos, comorbidades (HAS, DM, DPOC, doenças hematológicas, DRC, hepatopatias, doenças autoimunes), risco social.

  • Conduta: Observação clínica + exames (hemograma). Se Plaq > 100.000 e Ht sem aumento > 10%: alta com retorno em 24-48h. Se Plaq < 100.000 ou Ht elevado: internação para hidratação venosa

GRUPO C: Dengue com sinais de alarme, com ou sem manifestações hemorrágicas, ausência de sinais de choque.

  • Conduta: INTERNAÇÃO obrigatória para hidratação venosa e monitorização

GRUPO D: Dengue com sinais de choque, desconforto respiratório grave ou manifestações hemorrágicas graves.

  • Conduta: INTERNAÇÃO EM UTI para reposição volêmica agressiva e suporte avançado

 

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF 0,9%, EV lento em 15 min
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, agora
      • Paracetamol 200mg/mL solução oral – 35 gotas (1g), VO, agora
    • Indicações:
      • Febre (Tax > 37,8°C)
      • Dor (cefaleia, mialgia, dor retro-orbitária)
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL); comprimidos 500mg e 1g; solução oral 500mg/mL
      • Paracetamol: comprimidos 500mg e 750mg; solução oral 200mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dipirona: dose máxima 4g/dia (intervalo mínimo 6/6h)
      • Paracetamol: dose máxima 4g/dia; reduzir para 3g/dia em idosos e hepatopatas; intervalo mínimo 6/6h (pode ser usado 8/8h)
      • ⚠️ NUNCA prescrever AAS ou AINEs na dengue (risco de sangramento)
      • Evitar via IM se plaquetopenia grave (< 50.000)

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL de SF 0,9%, EV lento
    • Alternativas:
      • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 5 min
      • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento
    • Indicações:
      • Náuseas
      • Vômitos
      • Melhora da tolerância à hidratação oral
    • Apresentações:
      • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL; comprimidos 10mg; gotas 4mg/mL
      • Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL e 8mg/4mL; comprimidos 4mg e 8mg
      • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL; comprimidos 10mg; gotas 4mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Bromoprida: evitar em < 16 anos (risco de reações extrapiramidais); dose máxima 30mg/dia
      • Ondansetrona: pode prolongar QT; dose máxima 32mg/dia; segura em gestantes
      • Metoclopramida: evitar em < 18 anos; risco de reações extrapiramidais; dose máxima 30mg/dia
      • Evitar via IM se plaquetopenia grave (< 50.000)

 

  • HIDRATAÇÃO VENOSA (Grupos B, C e D com indicação de internação)

    GRUPO B (internados):

    • Fase inicial:
      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 5 a 7 mL/kg/h, EV, durante 1-2 horas
      • Seguido por: 3 a 5 mL/kg/h durante 2-4 horas
      • Seguido por: 2 a 3 mL/kg/h de manutenção
    • Se não houver melhora clínico-laboratorial:
      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 5 a 10 mL/kg/h, EV
      • Alvo: débito urinário > 0,5 mL/kg/h

    GRUPO C (sinais de alarme):

    • Fase de expansão inicial:
      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 5 a 10 mL/kg/h, EV, durante 1 hora
    • Se resposta apropriada: seguir esquema do Grupo B
    • Se sem melhora após 1h:
      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 10 a 20 mL/kg em bolus, EV, em 20-30 min
      • Reavaliar e repetir bolus até 3x se necessário
      • Se refratário: considerar drogas vasoativas e UTI

    GRUPO D (choque):

    • Ressuscitação inicial:

      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 20 mL/kg em bolus, EV, em 15 min
      • Reavaliar e repetir bolus até 3x se necessário

    • Se choque refratário ou Ht continua subindo:

      • Considerar coloide: Dextran 40 – 10 a 20 mL/kg, EV, em 30 min (ou albumina)
      • Considerar hemoderivados se sangramento ativo
      • Drogas vasoativas
      • Transferência para UTI

    • Cuidados especiais:

      • ⚠️ IDOSOS: Risco aumentado de sobrecarga volêmica (monitorar ausculta pulmonar para crepitações)
      • Monitorar: PA, FC, débito urinário, hematócrito (2/2h inicialmente)
      • Plaquetas: dosar a cada 12h
      • Ringer Lactato é preferível ao SF 0,9% por estudos em dengue

 

  • ANTI-HISTAMÍNICO (se prurido intenso)
    • Prescrição prática:
      • Dexclorfeniramina 5mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, agora
    • Alternativas:
      • Prometazina 50mg/2mL (25mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo
    • Indicações:
      • Prurido intenso associado ao exantema
      • Reação alérgica leve
    • Apresentações:
      • Dexclorfeniramina: ampolas 5mg/1mL; comprimidos 2mg; xarope 0,4mg/mL
      • Prometazina: ampolas 50mg/2mL; comprimidos 25mg
    • Via(s): 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Causar sonolência (orientar paciente)
      • Evitar em glaucoma de ângulo fechado e hipertrofia prostática
      • Evitar via IM se plaquetopenia grave (< 50.000)

 

🏠 PARA CASA

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se febre ou dor
    • Indicações: Controle de febre (> 37,8°C) e dor (cefaleia, mialgia, artralgia)
    • Apresentações: Comprimidos de 500mg e 1g; solução oral 500mg/mL
    • Posologia: 500mg a 1g, VO, de 6/6h (dose máxima: 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Não ultrapassar 4g/dia
      • Intervalo mínimo de 6 horas entre as doses
      • Pode causar hipotensão em doses altas ou infusão rápida
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se febre ou dor (dose máxima: 4g/dia; preferir 3g/dia em idosos; intervalo pode ser de 6/6h se necessário)

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Comprimidos 10mg; solução oral 4mg/mL (gotas)
    • Posologia: 10mg, VO, de 8/8h, se necessário (dose máxima: 30mg/dia)
    • Cuidados:
      • Evitar em menores de 16 anos
      • Pode causar sonolência e reações extrapiramidais
      • Usar apenas se sintomas presentes
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg ou 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito (mais eficaz, porém mais cara; segura em gestantes)
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito (evitar em < 18 anos)

 

  • ANTI-HISTAMÍNICO (se prurido)
    • Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se coceira
    • Indicações: Alívio do prurido associado ao exantema da dengue
    • Apresentações: Comprimidos 10mg; xarope 1mg/mL
    • Posologia: 10mg, VO, 1x ao dia (dose máxima: 10mg/dia)
    • Cuidados:
      • Preferir anti-histamínicos de segunda geração (menos sedativos)
      • Uso apenas se sintomas presentes
    • Alternativa(s):
      • Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se coceira (pode causar mais sonolência)
      • Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, se coceira intensa

 

  • HIDRATAÇÃO ORAL (FUNDAMENTAL)
    • Prescrição: Soro de Reidratação Oral (SRO) – Diluir 01 sachê em 1 litro de água. Ingerir conforme volume prescrito por dia
    • Indicações: Reposição hidroeletrolítica durante fase febril
    • Apresentações: Sachês com sais de reidratação oral
    • Posologia:
      • Adultos: 60 mL/kg/dia
        • 1/3 do volume com SRO
        • 2/3 do volume com líquidos caseiros (água, sucos, água de coco, chás, soro caseiro)
      • Crianças:
        • < 10kg: 130 mL/kg/dia
        • 10-20kg: 100 mL/kg/dia

        • 20kg: 80 mL/kg/dia

    • Cuidados:
      • MANTER HIDRATAÇÃO DURANTE TODO O PERÍODO FEBRIL E POR 24-48H APÓS DEFERVESCÊNCIA
      • Orientar ingestão fracionada ao longo do dia
      • Se vômitos, ofertar volumes pequenos e frequentes
      • Soro caseiro: 1 litro de água + 1 colher de sopa cheia de açúcar (20g) + 1 colher de café de sal (3,5g)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

    ⚠️ RETORNE IMEDIATAMENTE À EMERGÊNCIA SE APRESENTAR:

    • Dor abdominal intensa e contínua
    • Vômitos persistentes (não consegue reter líquidos)
    • Sangramentos: nariz, gengivas, fezes escuras, vômitos com sangue, menstruação intensa
    • Tontura ao se levantar ou desmaios
    • Extremidades frias e pele pegajosa
    • Sonolência excessiva ou confusão mental
    • Diminuição do volume urinário
    • Dificuldade respiratória ou dor no peito
    • Manchas vermelhas na pele (petéquias)

    EVOLUÇÃO ESPERADA:

    • Febre dura em média 3 a 7 dias
    • O período mais crítico é na defervescência da febre (48h após a febre ceder): momento de maior risco de complicações
    • Fase de recuperação: pode haver fadiga e fraqueza por semanas
    • Exantema pode surgir entre 3º e 6º dias, com prurido intenso

    RESTRIÇÕES E CUIDADOS:

    • Repouso: Recomendado durante o período febril
    • Atividade física: Evitar exercícios intensos até completa recuperação (mínimo 7 dias após defervescência)
    • Trabalho/Escola: Afastamento durante período febril + 24h após defervescência (geralmente 5-10 dias)
    • Medicações PROIBIDAS:
      • ❌ Aspirina (AAS)
      • ❌ Anti-inflamatórios (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida)
      • ❌ Injeções intramusculares desnecessárias
    • Alimentação: Dieta livre, leve, fracionada; evitar alimentos gordurosos se náuseas

    HIDRATAÇÃO (MUITO IMPORTANTE):

    • Ingerir líquidos abundantes mesmo se sem sede
    • Total recomendado para adulto de 70kg: 4.200 mL por dia, sendo:
      • 1.400 mL de soro de reidratação oral (SRO)
      • 2.800 mL de líquidos caseiros (água, sucos naturais, água de coco, chás, soro caseiro)
    • Continuar hidratação por 24-48h após fim da febre

    SEGUIMENTO:

    • Retornar em 24-48h para reavaliação clínica (mesmo sem sintomas de alarme)
    • Levar este receituário e anotar sintomas apresentados
    • Se Grupo B ou exames alterados: retornar para novo hemograma conforme orientado
    • Após alta definitiva: acompanhamento com médico da atenção básica em 7 dias

    NOTIFICAÇÃO:

    • Dengue é doença de notificação compulsória
    • Evitar criadouros do mosquito Aedes aegypti (água parada)

 

🔎 CID-10:

  • A90: Dengue [dengue clássico]
  • A91: Febre hemorrágica devida ao vírus da dengue
  • B50: Malária por Plasmodium falciparum (diagnóstico diferencial)
  • A92.0: Febre de Chikungunya (diagnóstico diferencial)
  • A92.8: Outras febres virais especificadas transmitidas por mosquitos (Zika)
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