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Dengue

Guia prático de atendimento e prescrição para dengue com classificação em grupos, sinais de alarme, hidratação adequada, tratamento sintomático e orientações de retorno.

Paciente típico: Adulto previamente hígido, apresentando febre alta de início súbito, cefaleia intensa, dor retro-orbitária, mialgia e prostração, durante período epidêmico.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere febre alta (38-40°C) há ❓ dias, de início súbito, acompanhada de cefaleia intensa, dor retro-orbitária, mialgia e prostração. 
Relata náuseas, com ❓ episódios de vômitos nas últimas 24h. 
Nega rash cutâneo até o momento. Nega sangramentos espontâneos. 
Nega dor abdominal intensa ou contínua. Nega tontura postural ou síncope. 
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril no momento.
Neurológico: consciente, orientado, sem sinais de irritação meníngea.
ACV: RCR 2T BNF, sem sopros. Pulsos periféricos palpáveis e simétricos.
AR: MV+ sem RA. Ausência de tiragem ou sinais de esforço respiratório.
Abdome: plano, flácido, RHA+, indolor à palpação superficial e profunda. Fígado não palpável. Sem sinais de irritação peritoneal. Ausência de ascite.
Pele: sem petéquias ou equimoses. Mucosas: hidratadas, sem sangramentos.


# HD
- Dengue Grupo A (dengue clássica sem sinais de alarme)

# Conduta
- Oriento hidratação oral vigorosa
- Prescrevo sintomáticos
- Oriento EVITAR uso de AINEs e AAS devido ao risco de sangramento
- Oriento sobre sinais de alarme
- Repouso domiciliar e retorno imediato se necessário
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
# MEDICAÇÃO DE ATAQUE
01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM

# SE NÁUSEAS/VÔMITOS
02. BROMOPRIDA 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM

# HIDRATAÇÃO (se vômitos persistentes ou intolerância VO)
03. SORO FISIOLÓGICO 0,9% 500mL – EV
Para casa:
01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se febre ou dor.

02. BROMOPRIDA 10mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

03. SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL (SRO) ––––––––––– 5 sachês
Diluir 01 sachê em 1 litro de água filtrada/fervida. Beber ao longo do dia.

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Classificação de risco: Avaliar sinais vitais e presença de sinais de alarme
    • Definir grupo prognóstico: A, B, C ou D (ver classificação abaixo)
    • Prova do laço: Realizar em todo paciente sem petéquias e sem sinais de alarme para diferenciar grupo A do B
    • Solicitar exames laboratoriais se:
      • Grupo B (manifestações hemorrágicas ou grupos de risco)
      • Grupo C ou D (sinais de alarme ou choque)
      • Hemograma com plaquetas e hematócrito
      • Considerar: transaminases, albumina, coagulograma (se sangramento)
    • Sinais de alarme (internação obrigatória):
      • Dor abdominal intensa e contínua
      • Vômitos persistentes
      • Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural/pericárdico)
      • Hipotensão postural ou lipotimia
      • Hepatomegalia > 2cm abaixo do rebordo costal
      • Sangramento de mucosas
      • Letargia e/ou irritabilidade
      • Aumento progressivo do hematócrito (> 10%)
    • CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:
      • ❌ AAS (ácido acetilsalicílico)
      • ❌ Anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, diclofenaco, etc.)
      • ❌ Injeções intramusculares desnecessárias (risco de hematoma)

 

CLASSIFICAÇÃO PROGNÓSTICA DA DENGUE:

GRUPO A: Dengue sem manifestações hemorrágicas (prova do laço negativa) e sem sinais de alarme. Sem comorbidades, sem risco social ou condições clínicas especiais.

  • Conduta: Manejo ambulatorial, hidratação oral, sintomáticos

GRUPO B: Dengue com manifestações hemorrágicas espontâneas ou induzidas (prova do laço positiva), sem sinais de alarme. OU pacientes dos seguintes grupos de risco mesmo sem hemorragia: lactentes, gestantes, idade > 65 anos, comorbidades (HAS, DM, DPOC, doenças hematológicas, DRC, hepatopatias, doenças autoimunes), risco social.

  • Conduta: Observação clínica + exames (hemograma). Se Plaq > 100.000 e Ht sem aumento > 10%: alta com retorno em 24-48h. Se Plaq < 100.000 ou Ht elevado: internação para hidratação venosa

GRUPO C: Dengue com sinais de alarme, com ou sem manifestações hemorrágicas, ausência de sinais de choque.

  • Conduta: INTERNAÇÃO obrigatória para hidratação venosa e monitorização

GRUPO D: Dengue com sinais de choque, desconforto respiratório grave ou manifestações hemorrágicas graves.

  • Conduta: INTERNAÇÃO EM UTI para reposição volêmica agressiva e suporte avançado

 

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF 0,9%, EV lento em 15 min
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, agora
      • Paracetamol 200mg/mL solução oral – 35 gotas (1g), VO, agora
    • Indicações:
      • Febre (Tax > 37,8°C)
      • Dor (cefaleia, mialgia, dor retro-orbitária)
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL); comprimidos 500mg e 1g; solução oral 500mg/mL
      • Paracetamol: comprimidos 500mg e 750mg; solução oral 200mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Dipirona: dose máxima 4g/dia (intervalo mínimo 6/6h)
      • Paracetamol: dose máxima 4g/dia; reduzir para 3g/dia em idosos e hepatopatas; intervalo mínimo 6/6h (pode ser usado 8/8h)
      • ⚠️ NUNCA prescrever AAS ou AINEs na dengue (risco de sangramento)
      • Evitar via IM se plaquetopenia grave (< 50.000)

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL de SF 0,9%, EV lento
    • Alternativas:
      • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 5 min
      • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento
    • Indicações:
      • Náuseas
      • Vômitos
      • Melhora da tolerância à hidratação oral
    • Apresentações:
      • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL; comprimidos 10mg; gotas 4mg/mL
      • Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL e 8mg/4mL; comprimidos 4mg e 8mg
      • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL; comprimidos 10mg; gotas 4mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Bromoprida: evitar em < 16 anos (risco de reações extrapiramidais); dose máxima 30mg/dia
      • Ondansetrona: pode prolongar QT; dose máxima 32mg/dia; segura em gestantes
      • Metoclopramida: evitar em < 18 anos; risco de reações extrapiramidais; dose máxima 30mg/dia
      • Evitar via IM se plaquetopenia grave (< 50.000)

 

  • HIDRATAÇÃO VENOSA (Grupos B, C e D com indicação de internação)

    GRUPO B (internados):

    • Fase inicial:
      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 5 a 7 mL/kg/h, EV, durante 1-2 horas
      • Seguido por: 3 a 5 mL/kg/h durante 2-4 horas
      • Seguido por: 2 a 3 mL/kg/h de manutenção
    • Se não houver melhora clínico-laboratorial:
      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 5 a 10 mL/kg/h, EV
      • Alvo: débito urinário > 0,5 mL/kg/h

    GRUPO C (sinais de alarme):

    • Fase de expansão inicial:
      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 5 a 10 mL/kg/h, EV, durante 1 hora
    • Se resposta apropriada: seguir esquema do Grupo B
    • Se sem melhora após 1h:
      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 10 a 20 mL/kg em bolus, EV, em 20-30 min
      • Reavaliar e repetir bolus até 3x se necessário
      • Se refratário: considerar drogas vasoativas e UTI

    GRUPO D (choque):

    • Ressuscitação inicial:

      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 20 mL/kg em bolus, EV, em 15 min
      • Reavaliar e repetir bolus até 3x se necessário

    • Se choque refratário ou Ht continua subindo:

      • Considerar coloide: Dextran 40 – 10 a 20 mL/kg, EV, em 30 min (ou albumina)
      • Considerar hemoderivados se sangramento ativo
      • Drogas vasoativas
      • Transferência para UTI

    • Cuidados especiais:

      • ⚠️ IDOSOS: Risco aumentado de sobrecarga volêmica (monitorar ausculta pulmonar para crepitações)
      • Monitorar: PA, FC, débito urinário, hematócrito (2/2h inicialmente)
      • Plaquetas: dosar a cada 12h
      • Ringer Lactato é preferível ao SF 0,9% por estudos em dengue

 

  • ANTI-HISTAMÍNICO (se prurido intenso)
    • Prescrição prática:
      • Dexclorfeniramina 5mg/1mL – 01 ampola (1mL), IM, agora
    • Alternativas:
      • Prometazina 50mg/2mL (25mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo
    • Indicações:
      • Prurido intenso associado ao exantema
      • Reação alérgica leve
    • Apresentações:
      • Dexclorfeniramina: ampolas 5mg/1mL; comprimidos 2mg; xarope 0,4mg/mL
      • Prometazina: ampolas 50mg/2mL; comprimidos 25mg
    • Via(s): 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • Causar sonolência (orientar paciente)
      • Evitar em glaucoma de ângulo fechado e hipertrofia prostática
      • Evitar via IM se plaquetopenia grave (< 50.000)

 

🏠 PARA CASA

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se febre ou dor
    • Indicações: Controle de febre (> 37,8°C) e dor (cefaleia, mialgia, artralgia)
    • Apresentações: Comprimidos de 500mg e 1g; solução oral 500mg/mL
    • Posologia: 500mg a 1g, VO, de 6/6h (dose máxima: 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Não ultrapassar 4g/dia
      • Intervalo mínimo de 6 horas entre as doses
      • Pode causar hipotensão em doses altas ou infusão rápida
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se febre ou dor (dose máxima: 4g/dia; preferir 3g/dia em idosos; intervalo pode ser de 6/6h se necessário)

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Comprimidos 10mg; solução oral 4mg/mL (gotas)
    • Posologia: 10mg, VO, de 8/8h, se necessário (dose máxima: 30mg/dia)
    • Cuidados:
      • Evitar em menores de 16 anos
      • Pode causar sonolência e reações extrapiramidais
      • Usar apenas se sintomas presentes
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg ou 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito (mais eficaz, porém mais cara; segura em gestantes)
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito (evitar em < 18 anos)

 

  • ANTI-HISTAMÍNICO (se prurido)
    • Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se coceira
    • Indicações: Alívio do prurido associado ao exantema da dengue
    • Apresentações: Comprimidos 10mg; xarope 1mg/mL
    • Posologia: 10mg, VO, 1x ao dia (dose máxima: 10mg/dia)
    • Cuidados:
      • Preferir anti-histamínicos de segunda geração (menos sedativos)
      • Uso apenas se sintomas presentes
    • Alternativa(s):
      • Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se coceira (pode causar mais sonolência)
      • Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, se coceira intensa

 

  • HIDRATAÇÃO ORAL (FUNDAMENTAL)
    • Prescrição: Soro de Reidratação Oral (SRO) – Diluir 01 sachê em 1 litro de água. Ingerir conforme volume prescrito por dia
    • Indicações: Reposição hidroeletrolítica durante fase febril
    • Apresentações: Sachês com sais de reidratação oral
    • Posologia:
      • Adultos: 60 mL/kg/dia
        • 1/3 do volume com SRO
        • 2/3 do volume com líquidos caseiros (água, sucos, água de coco, chás, soro caseiro)
      • Crianças:
        • < 10kg: 130 mL/kg/dia
        • 10-20kg: 100 mL/kg/dia

        • 20kg: 80 mL/kg/dia

    • Cuidados:
      • MANTER HIDRATAÇÃO DURANTE TODO O PERÍODO FEBRIL E POR 24-48H APÓS DEFERVESCÊNCIA
      • Orientar ingestão fracionada ao longo do dia
      • Se vômitos, ofertar volumes pequenos e frequentes
      • Soro caseiro: 1 litro de água + 1 colher de sopa cheia de açúcar (20g) + 1 colher de café de sal (3,5g)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

    ⚠️ RETORNE IMEDIATAMENTE À EMERGÊNCIA SE APRESENTAR:

    • Dor abdominal intensa e contínua
    • Vômitos persistentes (não consegue reter líquidos)
    • Sangramentos: nariz, gengivas, fezes escuras, vômitos com sangue, menstruação intensa
    • Tontura ao se levantar ou desmaios
    • Extremidades frias e pele pegajosa
    • Sonolência excessiva ou confusão mental
    • Diminuição do volume urinário
    • Dificuldade respiratória ou dor no peito
    • Manchas vermelhas na pele (petéquias)

    EVOLUÇÃO ESPERADA:

    • Febre dura em média 3 a 7 dias
    • O período mais crítico é na defervescência da febre (48h após a febre ceder): momento de maior risco de complicações
    • Fase de recuperação: pode haver fadiga e fraqueza por semanas
    • Exantema pode surgir entre 3º e 6º dias, com prurido intenso

    RESTRIÇÕES E CUIDADOS:

    • Repouso: Recomendado durante o período febril
    • Atividade física: Evitar exercícios intensos até completa recuperação (mínimo 7 dias após defervescência)
    • Trabalho/Escola: Afastamento durante período febril + 24h após defervescência (geralmente 5-10 dias)
    • Medicações PROIBIDAS:
      • ❌ Aspirina (AAS)
      • ❌ Anti-inflamatórios (ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida)
      • ❌ Injeções intramusculares desnecessárias
    • Alimentação: Dieta livre, leve, fracionada; evitar alimentos gordurosos se náuseas

    HIDRATAÇÃO (MUITO IMPORTANTE):

    • Ingerir líquidos abundantes mesmo se sem sede
    • Total recomendado para adulto de 70kg: 4.200 mL por dia, sendo:
      • 1.400 mL de soro de reidratação oral (SRO)
      • 2.800 mL de líquidos caseiros (água, sucos naturais, água de coco, chás, soro caseiro)
    • Continuar hidratação por 24-48h após fim da febre

    SEGUIMENTO:

    • Retornar em 24-48h para reavaliação clínica (mesmo sem sintomas de alarme)
    • Levar este receituário e anotar sintomas apresentados
    • Se Grupo B ou exames alterados: retornar para novo hemograma conforme orientado
    • Após alta definitiva: acompanhamento com médico da atenção básica em 7 dias

    NOTIFICAÇÃO:

    • Dengue é doença de notificação compulsória
    • Evitar criadouros do mosquito Aedes aegypti (água parada)

 

🔎 CID-10:

  • A90: Dengue [dengue clássico]
  • A91: Febre hemorrágica devida ao vírus da dengue
  • B50: Malária por Plasmodium falciparum (diagnóstico diferencial)
  • A92.0: Febre de Chikungunya (diagnóstico diferencial)
  • A92.8: Outras febres virais especificadas transmitidas por mosquitos (Zika)
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