Dengue

Guia prático de atendimento e prescrição para manejo clínico da dengue no pronto-socorro com prescriçõesclassificação paraem gruposgrupos, A-Dsinais de alarme, hidratação adequada, tratamento sintomático e orientações de hidratação.retorno.

Paciente típico: Adulto previamente hígido, comapresentando febre alta de início súbito, mialgia,cefaleia intensa, dor retro-ocular,orbitária, astenia, náuseasmialgia e vômitosprostração, hádurante 3-7período dias.epidêmico.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente com queixa derefere febre alta (38-40°C) há ❓ dias, de início súbitosúbito, háacompanhada ❓❓de dias,cefaleia associada a mialgia difusa, cefaleia,intensa, dor retro-ocularorbitária, mialgia generalizada e asteniaprostração. intensa.Relata Referetambém náuseasnáuseas, ecom ❓❓ episódios de vômitos nas últimas 24h. Nega rash cutâneo até o momento. Nega sangramentos espontâneos,espontâneos. diarreiaNega dor abdominal intensa ou uso de AAS/anti-inflamatórios.contínua. Nega alergias.tontura postural ou síncope. Refere que está conseguindo se hidratar via oral, porém com dificuldade devido aos vômitos.
Mora em área endêmica. Nega viagens recentes.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame Físicofísico
Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil,REG, hidratado, afebril.corado, Presençaacianótico, anictérico, afebril no momento (realizou antitérmico em casa há ❓ horas).
ACV: RCR 2T BNF, sem sopros. Pulsos periféricos palpáveis e simétricos.
AR: MV+ sem RA. Ausência de exantematiragem discretoou emsinais tronco.de Semesforço petéquiasrespiratório.
àAbdome: digitopressão.
Abdomeplano, flácido, dolorosoRHA+, difusamenteindolor à palpação profunda,superficial seme defesaprofunda. ouFígado não palpável. Sem sinais de irritação peritoneal. SemAusência hepatomegaliade palpável.ascite.
Demais sistemasPele: sem alteraçõespetéquias relevantes.ou equimoses. Prova do laço: NEGATIVA.
Mucosas: hidratadas, sem sangramentos.
Neurológico: consciente, orientado, sem sinais de irritação meníngea.

# Hipótese DiagnósticaHD
- Dengue Grupo A (dengue clássica sem sinais de alarme)

# Conduta
- PrescrevoClassificar sintomáticos.risco e definir grupo prognóstico
- OrientoHidratação retornooral emvigorosa caso(60 mL/kg/dia)
- Dipirona ou Paracetamol para febre e dor
- Antiemético para náuseas/vômitos
- EVITAR uso de AINEs e AAS (risco de sangramento)
- Orientar sinais de alarme (dore abdominalretorno intensa,imediato vômitosse persistentes,necessário
sangramento- Considerar solicitação de mucosas,hemograma hipotensãose postural,grupo sonolênciaB ou irritabilidade).presença de comorbidades
- OrientoRepouso adomiciliar
não- utilizaçãoRetorno em 24-48h para reavaliação ou antes se sinais de AAS ou anti-inflamatórios.
- Oriento repouso e hidratação vigorosa.alarme

# MEDICAÇÃO DE ATAQUE
01. SF0,9%DIPIRONA -1g/2mL 1000mL, EV
02. Dipirona (500mg/mLmL) – 01 ampola (2mL) + ABD,18mL de SF 0,9%, EV 03.lento Bromopridaem 15 min, agora

# SE NÁUSEAS/VÔMITOS
02. BROMOPRIDA 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola +(2mL), ABD,IM, EVagora

# HIDRATAÇÃO (se vômitos persistentes ou intolerância VO)
03. SORO FISIOLÓGICO 0,9% 500mL – EV, infundir em 2 horas

01. DipironaDIPIRONA 500mg ––––––––––– 0120 caixacomprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dorfebre ou febre.dor.

02. BromopridaBROMOPRIDA 10mg ––––––––––– 0110 caixacomprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

03. SoroSORO deDE reidrataçãoREIDRATAÇÃO oralORAL (SRO) ––––––––––– 0410 sachês
Diluir 01 sachê em 011 litro de águaágua. filtrada.Ingerir Tomarconforme aoorientação longode dovolume dia,total pordiário 04(ver dias.orientações).

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Classificação de riscorisco: conformeAvaliar sinais vitais e presença de sinais de alarme
  • ColetaDefinir grupo prognóstico: A, B, C ou D (ver classificação abaixo)
  • Prova do laço: Realizar em todo paciente sem petéquias e sem sinais de hemograma completo e hematócrito seriado
  • Hidratação oral vigorosaalarme para gruposdiferenciar grupo A edo B
  • HidrataçãoSolicitar EVexames imediatalaboratoriais parase:
    • Grupo B (manifestações hemorrágicas ou grupos de risco)
    • Grupo C ou D (sinais de alarme ou choque)
    • Hemograma com plaquetas e Dhematócrito
    • MonitorizaçãoConsiderar: rigorosatransaminases, albumina, coagulograma (se sangramento)
  • Sinais de sinaisalarme vitais(internação obrigatória):
    • Dor abdominal intensa e débitocontínua
    urinário
    • Vômitos persistentes
    • Acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural/pericárdico)
    • Hipotensão postural ou lipotimia
    • Hepatomegalia > 2cm abaixo do rebordo costal
    • Sangramento de mucosas
    • Letargia e/ou irritabilidade
    • Aumento progressivo do hematócrito (> 10%)
  • CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS:
    • ❌ AAS (ácido acetilsalicílico)
    • ❌ Anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, diclofenaco, etc.)
    • ❌ Injeções intramusculares desnecessárias (risco de hematoma)

CLASSIFICAÇÃO

• PROGNÓSTICA DA DENGUE:

  DIPIRONAGRUPO A: Dengue sem manifestações hemorrágicas (Novalgina,prova Anador)do laço negativa) e sem sinais de alarme. Sem comorbidades, sem risco social ou condições clínicas especiais.

  • Prescrição:Conduta: Manejo ambulatorial, hidratação oral, sintomáticos

  GRUPO B: Dengue com manifestações hemorrágicas espontâneas ou induzidas (prova do laço positiva), sem sinais de alarme. OU pacientes dos seguintes grupos de risco mesmo sem hemorragia: lactentes, gestantes, idade > 65 anos, comorbidades (HAS, DM, DPOC, doenças hematológicas, DRC, hepatopatias, doenças autoimunes), risco social.

  • Conduta: Observação clínica + exames (hemograma). Se Plaq > 100.000 e Ht sem aumento > 10%: alta com retorno em 24-48h. Se Plaq < 100.000 ou Ht elevado: internação para hidratação venosa

  GRUPO C: Dengue com sinais de alarme, com ou sem manifestações hemorrágicas, ausência de sinais de choque.

  • Conduta: INTERNAÇÃO obrigatória para hidratação venosa e monitorização

  GRUPO D: Dengue com sinais de choque, desconforto respiratório grave ou manifestações hemorrágicas graves.

  • Conduta: INTERNAÇÃO EM UTI para reposição volêmica agressiva e suporte avançado

   

  • ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mLmL) – 01 ampola,ampola IM(2mL) + 18mL de SF 0,9%, EV lento em 15 min
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mLmL) – 01 ampola +(2mL), ABD,IM EVprofundo
      lento
    • Alternativas:
      • Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, agora
      • Paracetamol 200mg/mL solução oral – 35 gotas (1g), VO, agora
    • Indicações:
      • Febre alta,(Tax mialgia> intensa37,8°C)
      • Dor (cefaleia, mialgia, dor retro-orbitária)
    • Apresentações: Ampola
      500mg/mL
      • Dipirona: (1mL) | Ampolaampolas 1g/2mL (500mg/mL); comprimidos 500mg e 1g; solução oral 500mg/mL
      • Paracetamol: comprimidos 500mg e 750mg; solução oral 200mg/mL
    • Via(s): 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • MáximoDipirona: dose máxima 4g/dia (intervalo mínimo 6/6h)
      • Paracetamol: dose máxima 4g/dia; reduzir para 3g/dia em idosos e hepatopatas; intervalo mínimo 6/6h (pode ser usado 8/8h)
      • ⚠️ NUNCA prescrever AAS ou AINEs na dengue (risco de sangramento)
      • Evitar emvia hipotensãoIM severa
      se
      plaquetopenia
    grave
    • Alternativa(s):(<
      • Paracetamol 500mg – 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h50.000)

   

  • BROMOPRIDAANTIEMÉTICO (Plamet, Digesan)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola,ampola IM(2mL), IM, agora
      • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 10ml8mL SF0,de SF 0,9%, EV lento
    • Alternativas:
      • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 5 min
      • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento
    • Indicações: Antiemético
      para
      • Náuseas
      náuseas
      • Vômitos
      e
      • Melhora vômitosda associadostolerância à hidratação oral
    • Apresentações: Ampola
      • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL; comprimidos 10mg; gotas 4mg/mL
      • Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL |e Comprimido8mg/4mL; 10mgcomprimidos 4mg e 8mg
      • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL; comprimidos 10mg; gotas 4mg/mL
    • Via(s): 💊💉 OralEV | 💉 IM | 💉💊 EVOral
    • Cuidados:
      • RepetirBromoprida: evitar em < 16 anos (risco de 8/8hreações extrapiramidais); dose máxima 30mg/dia
      • Ondansetrona: pode prolongar QT; dose máxima 32mg/dia; segura em gestantes
      • Metoclopramida: evitar em < 18 anos; risco de reações extrapiramidais; dose máxima 30mg/dia
      • Evitar via IM se necessárioplaquetopenia grave (< 50.000)

   

  • HIDRATAÇÃO VENOSA (Grupos B, C e D com indicação de internação)

    GRUPO B (internados):

    • Fase inicial:
      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 5 a 7 mL/kg/h, EV, durante 1-2 horas
      • ContraindicadoSeguido empor: epilepsia3 ea obstrução5 intestinalmL/kg/h durante 2-4 horas
      • Seguido por: 2 a 3 mL/kg/h de manutenção
    • Alternativa(s):Se não houver melhora clínico-laboratorial:
      • OndansetronaRinger 4mg/2mLLactato -ou 01SF ampola,0,9% IM– |5 Ondansetronaa 8mg/4mL10 - 01 ampola,mL/kg/h, EV lento
      • Alvo: débito urinário > 0,5 mL/kg/h

    GRUPO C (sinais de alarme):

    • Fase de expansão inicial:
      • MetoclopramidaRinger 10mg/2mLLactato -ou 01SF ampola0,9% +– 1005 mLa SF0,9%,10 mL/kg/h, EV, correrdurante 1 hora
    • Se resposta apropriada: seguir esquema do Grupo B
    • Se sem melhora após 1h:
      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 10 a 20 mL/kg em bolus, EV, em 20-30 min
      • Reavaliar e repetir bolus até 3x se necessário
      • Se refratário: considerar drogas vasoativas e UTI

    GRUPO D (choque):

    • Ressuscitação inicial:

      • Ringer Lactato ou SF 0,9% – 20 mL/kg em bolus, EV, em 15 min
      • Reavaliar e repetir bolus até 3x se necessário

    • Se choque refratário ou Ht continua subindo:

      • Considerar coloide: Dextran 40 – 10 a 20 mL/kg, EV, em 30 min |(ou Metoclopramidaalbumina)
      10mg/2mL
      • Considerar -hemoderivados 01se ampola,sangramento IMativo
      • Drogas vasoativas
      • Transferência para UTI

    • Cuidados especiais:

      • ⚠️ IDOSOS: Risco aumentado de sobrecarga volêmica (monitorar ausculta pulmonar para crepitações)
      • Monitorar: PA, FC, débito urinário, hematócrito (2/2h inicialmente)
      • Plaquetas: dosar a cada 12h
      • Ringer Lactato é preferível ao SF 0,9% por estudos em dengue

   

  • SORO FISIOLÓGICO 0,9%ANTI-HISTAMÍNICO (Hidratação)se prurido intenso)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • GrupoDexclorfeniramina C:5mg/1mL SF0,9%– 1400mL01 EVampola em(1mL), 2hIM, +agora
      1750mL
      em 6h + 1750mL em 8h
    • Grupo D:Alternativas:
      • SF0,9%Prometazina 1400mL50mg/2mL EV(25mg/mL) em– 20min01 +ampola Albumina(2mL), 20%IM se Ht em elevaçãoprofundo
    • Indicações: Hemoconcentração,
      choque,
      • Prurido sinaisintenso deassociado alarmeao exantema
      • Reação alérgica leve
    • Apresentações: Frasco
      500mL
      • Dexclorfeniramina: |ampolas 1000mL5mg/1mL; comprimidos 2mg; xarope 0,4mg/mL
      • Prometazina: ampolas 50mg/2mL; comprimidos 25mg
    • Via(s): 💉 EVIM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • MonitorarCausar hematócritosonolência (orientar paciente)
      • Evitar em glaucoma de 6/6hângulo fechado e hipertrofia prostática
      • AvaliarEvitar sinaisvia de sobrecarga hídrica
    • Alternativa(s):
      • Ringer Lactato – mesmo esquema posológico
      • Albumina 20% 175mL + SF0,9% 525mLIM se respostaplaquetopenia inadequadagrave (< 50.000)

   

  🏠 PARA CASA

   

  • DIPIRONAANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (Novalgina, Anador, Dorflex)
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dorfebre ou febredor
    • Indicações: Febre,Controle de febre (> 37,8°C) e dor (cefaleia, mialgiamialgia, artralgia)
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos de 500mg |e Gotas1g; solução oral 500mg/mL
    • Posologia: 500mg a 1g, VO, de 6/6h (máximodose máxima: 4g/dia)
    • Cuidados:
      • Não usarultrapassar 4g/dia
      • Intervalo mínimo de 6 horas entre as doses
      • Pode causar hipotensão em hipotensão
      doses
      • Preferiraltas viaou oralinfusão rápida
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 500mg750mg – 01-02Tomar comprimidos,01 comprimido, VO, de 8/8h, se febre ou dor (dose máxima: 4g/dia; preferir 3g/dia em idosos; intervalo pode ser de 6/6h se necessário)

   

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
    • Apresentações: Comprimidos 10mg; solução oral 4mg/mL (gotas)
    • Posologia: 10mg, VO, de 8/8h, se necessário (dose máxima: 30mg/dia)
    • Cuidados:
      • Evitar em menores de 16 anos
      • Pode causar sonolência e reações extrapiramidais
      • Usar apenas se sintomas presentes
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 4mg ou 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito (mais eficaz, porém mais cara; segura em gestantes)
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito (evitar em < 18 anos)

   

  • ANTI-HISTAMÍNICO (se prurido)
    • Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se coceira
    • Indicações: Alívio do prurido associado ao exantema da dengue
    • Apresentações: Comprimidos 10mg; xarope 1mg/mL
    • Posologia: 10mg, VO, 1x ao dia (dose máxima: 10mg/dia)
    • Cuidados:
      • Preferir anti-histamínicos de segunda geração (menos sedativos)
      • Uso apenas se sintomas presentes
    • Alternativa(s):
      • Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se coceira (pode causar mais sonolência)
      • Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, se coceira intensa

   

  • ONDANSETRONAHIDRATAÇÃO ORAL (Zofran®, Vonau®)FUNDAMENTAL)
    • Prescrição: OndansetronaSoro 4mgde Reidratação Oral (SRO) – TomarDiluir 01 comprimido,sachê VO,em até1 8/8h,litro sede náuseaságua. Ingerir conforme volume prescrito por dia
    • Indicações: NáuseasReposição ehidroeletrolítica vômitosdurante fase febril
    • Apresentações: ComprimidoSachês 4mgcom |sais Comprimidode orodispersívelreidratação 4mgoral
    • Posologia: 1
      comprimido
      • Adultos: até60 3x/dia,mL/kg/dia conforme
        necessidade
        • 1/3 do volume com SRO
        • 2/3 do volume com líquidos caseiros (água, sucos, água de coco, chás, soro caseiro)
      • Crianças:
        • < 10kg: 130 mL/kg/dia
        • 10-20kg: 100 mL/kg/dia

        • 20kg: 80 mL/kg/dia

    • Cuidados:
      • PreferirMANTER comprimidoHIDRATAÇÃO orodispersívelDURANTE seTODO vômitosO PERÍODO FEBRIL E POR 24-48H APÓS DEFERVESCÊNCIA
    • Orientar ingestão fracionada ao longo do dia
    • Se vômitos, ofertar volumes pequenos e frequentes
    • Alternativa(s):Soro caseiro:
      • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido,litro VO,de atéágua 8/8h
      • Bromoprida 10mg –+ 1 comprimido,colher VO,de atésopa 8/8hcheia de açúcar (20g) + 1 colher de café de sal (3,5g)

   

  • SORO DE REIDRATAÇÃO ORAL
    • Prescrição: SRO – Ingerir 4200mL/dia: 1400mL SRO + 2800mL líquidos caseiros
    • Indicações: Manutenção da hidratação, prevenção do choque
    • Apresentações: Sachê para 200mL
    • Posologia: 1400mL/dia de SRO + líquidos caseiros ad libitum
    • Cuidados:
      • Manter durante todo período febril
      • Continuar por 24-48h após cessação da febre
    • Alternativa(s):
      • Água de coco – 500-1000mL/dia
      • Soro caseiro – preparar com 1 colher chá sal + 1 colher sopa açúcar em 1L água

   

  • LORATADINA (Claritin, Histadin)
    • Prescrição: Loratadina 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h se coceira
    • Indicações: Prurido, exantema cutâneo
    • Apresentações: Comprimido 10mg | Xarope 1mg/mL
    • Posologia: 10mg de 8/8h se necessário
    • Cuidados:
      • Usar apenas se sintomático
      • Evitar em idosos com cardiopatia
    • Alternativa(s):
      • Cetirizina 10mg – Tomar 1 comprimido VO à noite se coceira

   

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

    ⚠️ RETORNE IMEDIATAMENTE À EMERGÊNCIA SE APRESENTAR:

    • RetornarDor paraabdominal intensa e contínua
    • Vômitos persistentes (não consegue reter líquidos)
    • Sangramentos: nariz, gengivas, fezes escuras, vômitos com sangue, menstruação intensa
    • Tontura ao se levantar ou desmaios
    • Extremidades frias e pele pegajosa
    • Sonolência excessiva ou confusão mental
    • Diminuição do volume urinário
    • Dificuldade respiratória ou dor no peito
    • Manchas vermelhas na pele (petéquias)

    EVOLUÇÃO ESPERADA:

    • Febre dura em média 3 a 7 dias
    • O período mais crítico é na defervescência da febre (48h após a febre ceder): momento de maior risco de complicações
    • Fase de recuperação: pode haver fadiga e fraqueza por semanas
    • Exantema pode surgir entre 3º e 6º dias, com prurido intenso

    RESTRIÇÕES E CUIDADOS:

    • Repouso: Recomendado durante o PSperíodo imediatamente se sinais de alarme: dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramento de mucosas, hipotensão postural, letargia ou irritabilidadefebril
    • NãoAtividade usarfísica: AASEvitar ouexercícios anti-intensos até completa recuperação (mínimo 7 dias após defervescência)
    • Trabalho/Escola: Afastamento durante período febril + 24h após defervescência (geralmente 5-10 dias)
    • Medicações PROIBIDAS:
      • ❌ Aspirina (AAS)
      • ❌ Anti-inflamatórios (ibuprofeno, diclofenaco)diclofenaco, nimesulida)
      • Buscar❌ Injeções intramusculares desnecessárias
    • Alimentação: Dieta livre, leve, fracionada; evitar alimentos gordurosos se náuseas

    HIDRATAÇÃO (MUITO IMPORTANTE):

    • Ingerir líquidos abundantes mesmo se sem sede
    • Total recomendado para adulto de 70kg: 4.200 mL por dia, sendo:
      • 1.400 mL de soro de reidratação oral (SRO)
      • 2.800 mL de líquidos caseiros (água, sucos naturais, água de coco, chás, soro caseiro)
    • Continuar hidratação por 24-48h após fim da febre

    SEGUIMENTO:

    • Retornar em 24-48h para reavaliação clínica (mesmo sem sintomas de alarme)
    • Levar este receituário e anotar sintomas apresentados
    • Se Grupo B ou exames alterados: retornar para novo hemograma conforme orientado
    • Após alta definitiva: acompanhamento com médico da atenção primária para acompanhamentobásica em 48h7 sedias
    melhora
    clínica

    NOTIFICAÇÃO:

    • Dengue é doença de notificação compulsória
    • ManterEvitar repousocriadouros relativodo emosquito hidrataçãoAedes oralaegypti rigorosa(água parada)

   

  🔎 CID-10:

  • A90: Dengue clássica[dengue clássico]
  • A91: Febre hemorrágica devida ao vírus da dengue
  • A99B50: Malária por Plasmodium falciparum (diagnóstico diferencial)
  • A92.0: Febre hemorrágicade viralChikungunya não(diagnóstico especificadadiferencial)
  • A92.8: Outras febres virais especificadas transmitidas por mosquitos (Zika)