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Dismenorreia

DISMENORREIA

Guia prático de prescrição para dismenorreiadismenorreia: (cólicadiagnóstico, menstrual)tratamento no PS com medicamentosanalgésicos e anti-inflamatórios, antiespasmódicosmedicações para alta hospitalar e analgésicosorientações paraao alívio da dor pélvica.paciente.

Paciente típica:típico: Mulher jovem emjovem, idade reprodutiva, previamente hígida, com dor pélvica cíclicatipo intensacólica de intensidade moderada a severa, que se inicia 1-2 dias antes ou no início da menstruação, durando 24-72 horas, podendo estar associada aoa períodonáuseas, menstrual,cefaleia seme comorbidadesdor conhecidas.lombar.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
ReferePaciente refere dor pélvica tipo cólica, de forteintensidade intensidade,moderada a intensa, iniciada há ❓❓ dias, mesmocoincidindo períodocom o início do iníciociclo damenstrual. menstruação.DUM Dorhá acompanhada❓ dias. Relata ❓ episódios de náuseasdor ocasionais,nas últimas 24h. Refere náuseas, cefaleia e sensaçãodor delombar fadiga.associadas. Nega dispareunia, febre, corrimento vaginal ou sangramento fora do período menstrual.anormal. Nega alergias.dispareunia. Nega alergias medicamentosas.

Ciclo menstrual regular de ❓ dias, fluxo habitual, sem sangramento intermenstrual. Nega sintomas urinários ou intestinais associados. Nega uso de contraceptivos hormonais.

# Exame físico
EstadoPaciente geralem bom,regular conscinente,estado orientado,geral, vigil,consciente normocorado,e desidratadoorientada, +/4+.lúcida, normocorada, hidratada, eupneica, acianótica.
Abdome plano, flácido, normotimpânico. RHA presente. Dor levedoloroso à palpação profundade emhipogástrio, região suprapúbica. Semsem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegaliasvisceromegalias. palpáveis.Sem defesa abdominal. Sinal de Blumberg ausente.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Dismenorreia primária

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Alta hospitalar com medicações para controle sintomático
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Oriento buscar atenção primária para seguimento ambulatorial.
- Atestado médico de 2 dias.
Prescrição padrão para paciente típicatípico
No pronto-socorro:
01. Escopolamina + Dipirona 4+500mg/mL – 01 ampola + ABD, EV.
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + abd, EV.
Para casa:
01. BuscopanIBUPROFENO composto600mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, durante os 03 primeiros dias do ciclo menstrual, se dor

02. ESCOPOLAMINA + DIPIRONA 10mg+250mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólicas abdominais

03. ONDANSETRONA 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor.

02. Ibuprofeno 400mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, até 6/6h, se dor, por até 3 dias.

03. Ondansetrona 4mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, atéde 8/8h, se náuseanáuseas ou vômito.vômitos

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar intensidade da dor (escala 0-10)visual analógica)
    • DescartarCaracterizar outraso causaspadrão menstrual: DUM, duração do ciclo, relação temporal da dor com menstruação
    • Excluir diagnósticos diferenciais: gestação (solicitar β-HCG se dúvida), doença inflamatória pélvica, endometriose, gestação ectópica, abortamento
    • Avaliar sinais de alarme: febre, corrimento purulento, dor à mobilização cervical intensa, defesa abdominal
    • Exame físico completo: especular e toque vaginal para excluir patologias secundárias
    • Na dismenorreia primária: exame físico normal, dor cíclica típica, sem sintomas associados sugestivos de patologia pélvica
    • Sinais de alarme que sugerem dismenorreia secundária: dor pélvica aguda
      • crônica
    • Verificar(não sinaisapenas vitaisno eperíodo realizarmenstrual), examedispareunia, ginecológicoinfertilidade, sesangramento necessário
      • irregular,
    • Considerarsintomas β-hCGurinários/intestinais, seinício atrasoda menstrualdor anos após menarca

 

  • DICLOFENACOANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO (Voltaren)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • DiclofenacoDipirona 75mg/3mL1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola,ampola IM(2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos
      • DiclofenacoDipirona 50mg/cp1g/2mL (500mg/mL) – 01 comprimido,ampola VO,(2mL), deIM 8/8hprofundo
      • Escopolamina + Dipirona 20mg+500mg/5mL – 01 ampola (5mL), IM profundo
    • Alternativas:
      • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento, se dor refratária
      • Morfina 10mg/mL – 02-05mg (0,2-0,5mL) + SF0,9% 10mL, EV lento, se dor intensa refratária
    • Indicações:
      • Dor moderadapélvica tipo cólica de intensidade leve a intensa, processo inflamatóriomoderada
      • Apresentações:Primeira Ampolalinha 75mg/3mLno |manejo Comprimidoda 50mg
      • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM
      • Cuidados:
        • Evitar em gastropatas e nefropatas
        • Não usar em gestantesdismenorreia
      • Alternativa(s):Apresentações:
        • IbuprofenoDipirona: 600mgampola –1g/2mL 01(500mg/mL), comprimido,ampola VO,2,5g/5mL de 8/8h(500mg/mL)
        • CetoprofenoEscopolamina + Dipirona: ampola 20mg+500mg/5mL
        • Tramadol: ampola 100mg/2mL
          • –
        • Morfina: 01ampola ampola, IM10mg/mL

     

    • ESCOPOLAMINA (Buscopan)
      • Prescrição:
        • Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola + 9mL AD, EV
        • Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola, IM
      • Indicações: Espasmo uterino, cólica visceral
      • Apresentações: Ampola 20mg/mL
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • PodeDipirona: evitar em pacientes com hipersensibilidade conhecida a pirazolonas; dose máxima 4g/dia
        • Tramadol: pode causar bocanáuseas, secavômitos, etontura; visãoevitar turvaem pacientes com história de convulsões; dose máxima 400mg/dia
        • DoseMorfina: máxima:monitorizar 100mg/dia
          • depressão
        respiratória; titular dose conforme resposta; evitar em insuficiência respiratória grave
      • Alternativa(s):Idade
          mínima
        • Buscopandipirona: compostosem –restrição prescriçãoespecífica oralem doses adequadas ao peso

     

    • ONDANSETRONAANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDE (Vonau)AINE)
      • Prescrição:Prescrição prática:
        • OndansetronaDiclofenaco 4mg/75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo
        • Tenoxicam 40mg/2mL – 01 ampola,ampola (2mL), IM profundo OU diluir em 100-250mL SF0,9%, EV lento
        • Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos
      • Alternativas:
        • Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo
      • Indicações: Náuseas
          e
        • Tratamento vômitosde associadosprimeira linha da dismenorreia primária
        • Reduz produção de prostaglandinas, principal mecanismo da dor menstrual
        • Iniciar preferencialmente no início dos sintomas ou da menstruação
      • Apresentações: Ampola
          4mg/
        • Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
        • Tenoxicam: ampola 40mg/2mL (pó + diluente)
        • Cetoprofeno: ampola 100mg/2mL
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • Contraindicados em úlcera péptica ativa, gastrite aguda, insuficiência renal grave (ClCr <30 mL/min)
        • Evitar em pacientes com história de sangramento gastrointestinal
        • Usar apenascom cautela em hipertensos e cardiopatas (risco cardiovascular)
        • Idade mínima: geralmente evitar em menores de 12 anos
        • Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia
        • Dose máxima tenoxicam: 40mg/dia
        • Dose máxima cetoprofeno: 200mg/dia
        • Administração IM deve ser profunda em região glútea
        • Associar protetor gástrico se náuseasuso presentesprolongado ou fatores de risco

     

    • Alternativa(s):ANTIEMÉTICO
      • Prescrição prática:
        • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola,ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
        • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento
      • Alternativas:
        • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
        • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo
      • Indicações:
        • Náuseas e vômitos associados à dismenorreia
        • Sintomas gastrointestinais relacionados à liberação de prostaglandinas
      • Apresentações:
        • Bromoprida: ampola 10mg/2mL
        • Ondansetrona: ampola 4mg/2mL, 8mg/4mL
        • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
      • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
      • Cuidados:
        • Bromoprida/Metoclopramida: evitar em epilepsia, doença de Parkinson, feocromocitoma
        • Risco de sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
        • Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT; evitar em cardiopatias com alteração de condução
        • Idade mínima: bromoprida > 6 anos; ondansetrona > 1 mês; metoclopramida > 1 ano
        • Dose máxima bromoprida/metoclopramida: 30mg/dia

     

    • HIDRATAÇÃO VENOSA (se necessário)
      • Prescrição prática:
        • Soro Fisiológico 0,9% 500-1000mL, EV, para correr em ❓ horas
      • Indicações:
        • Paciente com vômitos importantes
        • Sinais de desidratação
        • Via de acesso para administração de medicações EV
      • Cuidados:
        • Avaliar necessidade real de hidratação
        • Adequar volume e velocidade ao estado clínico da paciente

     

    🏠 PARA CASA

    • IBUPROFENOANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDE (Alivium, Advil)AINE)
      • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, pordurante 3os 03 primeiros dias do ciclo menstrual ou enquanto houver dor
      • Indicações: PrimeiraTratamento de primeira linha parada dismenorreiadismenorreia; inibição da síntese de prostaglandinas
      • Apresentações: 400mgComprimidos |200mg, 300mg, 400mg, 600mg comprimidos
      • Posologia: 400-
        • Dose usual: 600mg de 8/8h duranteou o400mg fluxode menstrual6/6h
        • Iniciar preferencialmente no início da menstruação ou ao primeiro sinal de dor
        • Duração: 2-3 dias ou conforme necessidade
      • Cuidados:
        • Tomar comapós alimentoalimentação para reduzir irritação gástrica
        • Evitar em gastropataspacientes com gastrite, úlcera péptica ou histórico de sangramento gastrointestinal
        • Contraindicado em insuficiência renal grave
        • Usar com cautela em hipertensos e cardiopatas
        • Dose máxima: 2400mg/dia (uso por curto período)
        • Se não houver resposta após 2-3 ciclos, reavaliar diagnóstico
      • Alternativa(s):
        • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 3 dias, se dor
        • Naproxeno 550mg500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h12h, por até 3 dias, se dor
        • DiclofenacoNimesulida 50mg100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h12/12h, por até 3 dias, se dor

     

    • BUSCOPANANALGÉSICO COMPOSTOSIMPLES (Escopolamina + Dipirona)
      • Prescrição: Buscopan composto – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica
      • Indicações: Espasmo uterino, dor visceral
      • Apresentações: Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg
      • Posologia: 1-2 comprimidos até 4x/dia
      • Cuidados:
        • Pode causar sonolência
      • Alternativa(s):
        • Buscoduo – 01 comprimido, VO, de 8/8h

     

    • DIPIRONA (Novalgina)
      • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido,a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
      • Indicações: Analgesia complementare antitérmico; adjuvante no controle da dor
      • Apresentações: 500mgComprimidos comprimidos500mg, |1g; Gotassolução oral 500mg/mL (gotas)
      • Posologia: 500mg
        • Dose usual: 500-1000mg de 6/6h,6h
          • máximo
        • Gotas: 4g/dia20-40 gotas (500-1000mg) de 6/6h
        • Uso sob demanda (se necessário)
      • Cuidados:
        • MonitorarEvitar sinaisem depacientes agranulocitosecom hipersensibilidade a pirazolonas
        • Dose máxima: 4g/dia
        • Pode ser associado a AINE para melhor controle da dor
      • Alternativa(s):
        • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h6h, se dor ou febre (dose máxima: 4g/dia)

     

    • ANTIESPASMÓDICO
      • Prescrição: Escopolamina + Dipirona (10mg+250mg) – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólicas abdominais
      • Indicações: Alívio de cólicas menstruais; ação antiespasmódica sobre musculatura lisa uterina
      • Apresentações: Comprimidos 10mg+250mg; gotas 6,67mg+333,4mg/mL
      • Posologia:
        • Dose usual: 1 comprimido de 8/8h
        • Gotas: 20-40 gotas de 8/8h
        • Uso sob demanda conforme sintomas
      • Cuidados:
        • Pode causar boca seca, visão turva, sonolência
        • Evitar em glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária, megacólon
        • Não dirigir ou operar máquinas se apresentar sonolência

     

    • ANTIEMÉTICO
      • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
      • Indicações: Controle de náuseas e vômitos associados à dismenorreia
      • Apresentações: Comprimidos 10mg; solução oral 4mg/mL (gotas)
      • Posologia:
        • Dose usual: 10mg de 8/8h
        • Gotas: 25 gotas (10mg) de 8/8h
        • Uso sob demanda
      • Cuidados:
        • Risco de sintomas extrapiramidais (especialmente em jovens)
        • Evitar em epilepsia e doença de Parkinson
        • Suspender se surgirem movimentos involuntários
        • Dose máxima: 30mg/dia
      • Alternativa(s):
        • Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (uso sob demanda)
        • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (dose máxima: 30mg/dia)

     

    • ANTICONCEPÇÃO HORMONAL (considerar para casos recorrentes)
      • Orientação:
        • Para pacientes com dismenorreia recorrente e que desejam anticoncepção, considerar encaminhamento para início de contraceptivo hormonal combinado ou progestagênio
        • A anticoncepção hormonal reduz espessura endometrial e consequentemente a produção de prostaglandinas
        • Agendar consulta ambulatorial com ginecologista ou médico de família para avaliação e prescrição adequada
        • Não iniciar no pronto-socorro; orientar procura de atendimento ambulatorial

     

    • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
      • IniciarRetornar medicaçãoao noPS primeirose sinalapresentar:
        • Piora da cólicador abdominal ou dor que não melhora com medicações
        • Febre (temperatura ≥ 37,8°C)
        • Corrimento vaginal com odor fétido ou aspecto purulento
        • Sangramento menstrual muito aumentado (encharca absorvente em < 1-2 horas)
        • Vômitos persistentes que impedem alimentação ou hidratação
        • Tonturas importantes ou desmaios
        • Dor à relação sexual (dispareunia)
        • Sintomas urinários (disúria, urgência, polaciúria)
      • Recuperação esperada:
        • Melhora gradual da dor nas primeiras 24-48 horas com o tratamento
        • Resolução completa dos sintomas em 2-3 dias (duração típica da dismenorreia)
        • Se não houver melhora após 3 dias, procurar reavaliação médica
      • Medidas não farmacológicas:
        • Aplicar calor local no abdome inferior (bolsa térmica, compressa morna) por 20 minutos, várias vezes ao dia
        • Manter repouso relativo durante os primeiros dias do ciclo
        • Evitar estresse emocional
        • Prática regular de águaexercícios quente)físicos aeróbicos (caminhada, natação) - estudos mostram redução da intensidade da dismenorreia
        • Técnicas de relaxamento: yoga, meditação, acupuntura
      • Alimentação:
        • Dieta anti-inflamatória: aumentar consumo de ômega-3 (peixes), frutas e vegetais
        • Reduzir alimentos ricos em gordura saturada
        • Aumentar ingestão de líquidos (água, chás)
        • Evitar cafeína e álcool durante o período menstrual
      • Suplementação que pode auxiliar:
        • Vitamina B1 (tiamina) 100mg/dia
        • Vitamina E 400 UI/dia
        • Magnésio 300-500mg/dia
        • Ômega-3 (óleo de peixe)
        • Observação: suplementos devem ser discutidos com médico antes do início
      • Seguimento:
        • Se dismenorreia persistente ou recorrente: agendar consulta com ginecologista
        • Considerar investigação para dismenorreia secundária se: dor iniciou anos após menarca, presença de outros sintomas (dispareunia, sangramento irregular, infertilidade), dor não melhora com tratamento adequado
        • Discutir opções de anticoncepção hormonal para controle de sintomas recorrentes
      • Vida sexual:
        • Pode manter relações sexuais se não houver desconforto
        • Uso de preservativo recomendado para prevenção de ISTs
        • Se dor durante ou após relação sexual, procurar avaliação médica (pode indicar endometriose ou outras patologias)
      • Atividades:
        • Evitar atividades físicas intensas durante os dias de dor mais intensa
        • Retornar seàs doratividades refratárianormais apósconforme 48h de tratamentotolerância
        • BuscarExercícios ginecologistaleves parapodem investigaçãoajudar deno dismenorreiaalívio secundáriada sedor
          • sintomas
        persistentes

     

    🔎 CID-10:

    • N94.4: Dismenorreia primária
    • N94.5: Dismenorreia secundária
    • N94.6: Dismenorreia não especificada
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