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Dismenorreia

Guia prático de prescrição para dismenorreia: diagnóstico, tratamento no PS com analgésicos e anti-inflamatórios, medicações para alta hospitalar e orientações ao paciente.

Paciente típico: Mulher jovem, idade reprodutiva, com dor pélvica tipo cólica de intensidade moderada a severa, que se inicia 1-2 dias antes ou no início da menstruação, durando 24-72 horas, podendo estar associada a náuseas, cefaleia e dor lombar.

 

🩺 Guia rápido

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História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dor pélvica tipo cólica, de intensidade moderada a intensa, iniciada há ❓ dias, coincidindo com o início do ciclo menstrual. DUM há ❓ dias. Relata ❓ episódios de dor nas últimas 24h. Refere náuseas, cefaleia e dor lombar associadas. Nega febre, corrimento vaginal ou sangramento anormal. Nega dispareunia. Nega alergias medicamentosas.

Ciclo menstrual regular de ❓ dias, fluxo habitual, sem sangramento intermenstrual. Nega sintomas urinários ou intestinais associados. Nega uso de contraceptivos hormonais.

# Exame físico
Paciente em regular estado geral, consciente e orientada, lúcida, normocorada, hidratada, eupneica, acianótica.
Abdome plano, flácido, doloroso à palpação de hipogástrio, sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias. Sem defesa abdominal. Sinal de Blumberg ausente.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Dismenorreia primária

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Alta hospitalar com medicações para controle sintomático
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Oriento buscar atenção primária para seguimento ambulatorial.
- Atestado médico de 2 dias.
Prescrição para paciente típico
No pronto-socorro:
01. Escopolamina + Dipirona 4+500mg/mL – 01 ampola + ABD, EV.
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + abd, EV.
Para casa:
01. IBUPROFENO 600mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, durante os 03 primeiros dias do ciclo menstrual, se dor

02. ESCOPOLAMINA + DIPIRONA 10mg+250mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólicas abdominais

03. ONDANSETRONA 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • Avaliar intensidade da dor (escala visual analógica)
    • Caracterizar o padrão menstrual: DUM, duração do ciclo, relação temporal da dor com menstruação
    • Excluir diagnósticos diferenciais: gestação (solicitar β-HCG se dúvida), doença inflamatória pélvica, endometriose, gestação ectópica, abortamento
    • Avaliar sinais de alarme: febre, corrimento purulento, dor à mobilização cervical intensa, defesa abdominal
    • Exame físico completo: especular e toque vaginal para excluir patologias secundárias
    • Na dismenorreia primária: exame físico normal, dor cíclica típica, sem sintomas associados sugestivos de patologia pélvica
    • Sinais de alarme que sugerem dismenorreia secundária: dor pélvica crônica (não apenas no período menstrual), dispareunia, infertilidade, sangramento irregular, sintomas urinários/intestinais, início da dor anos após menarca

 

  • ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO
    • Prescrição prática:
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15 minutos
      • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo
      • Escopolamina + Dipirona 20mg+500mg/5mL – 01 ampola (5mL), IM profundo
    • Alternativas:
      • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento, se dor refratária
      • Morfina 10mg/mL – 02-05mg (0,2-0,5mL) + SF0,9% 10mL, EV lento, se dor intensa refratária
    • Indicações:
      • Dor pélvica tipo cólica de intensidade leve a moderada
      • Primeira linha no manejo da dismenorreia
    • Apresentações:
      • Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), ampola 2,5g/5mL (500mg/mL)
      • Escopolamina + Dipirona: ampola 20mg+500mg/5mL
      • Tramadol: ampola 100mg/2mL
      • Morfina: ampola 10mg/mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Dipirona: evitar em pacientes com hipersensibilidade conhecida a pirazolonas; dose máxima 4g/dia
      • Tramadol: pode causar náuseas, vômitos, tontura; evitar em pacientes com história de convulsões; dose máxima 400mg/dia
      • Morfina: monitorizar depressão respiratória; titular dose conforme resposta; evitar em insuficiência respiratória grave
      • Idade mínima dipirona: sem restrição específica em doses adequadas ao peso

 

  • ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDE (AINE)
    • Prescrição prática:
      • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo
      • Tenoxicam 40mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo OU diluir em 100-250mL SF0,9%, EV lento
      • Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 100mL SF0,9%, EV em 30 minutos
    • Alternativas:
      • Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo
    • Indicações:
      • Tratamento de primeira linha da dismenorreia primária
      • Reduz produção de prostaglandinas, principal mecanismo da dor menstrual
      • Iniciar preferencialmente no início dos sintomas ou da menstruação
    • Apresentações:
      • Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
      • Tenoxicam: ampola 40mg/2mL (pó + diluente)
      • Cetoprofeno: ampola 100mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Contraindicados em úlcera péptica ativa, gastrite aguda, insuficiência renal grave (ClCr <30 mL/min)
      • Evitar em pacientes com história de sangramento gastrointestinal
      • Usar com cautela em hipertensos e cardiopatas (risco cardiovascular)
      • Idade mínima: geralmente evitar em menores de 12 anos
      • Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia
      • Dose máxima tenoxicam: 40mg/dia
      • Dose máxima cetoprofeno: 200mg/dia
      • Administração IM deve ser profunda em região glútea
      • Associar protetor gástrico se uso prolongado ou fatores de risco

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição prática:
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
      • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + 16mL SF0,9%, EV lento
    • Alternativas:
      • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento
      • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM profundo
    • Indicações:
      • Náuseas e vômitos associados à dismenorreia
      • Sintomas gastrointestinais relacionados à liberação de prostaglandinas
    • Apresentações:
      • Bromoprida: ampola 10mg/2mL
      • Ondansetrona: ampola 4mg/2mL, 8mg/4mL
      • Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
    • Cuidados:
      • Bromoprida/Metoclopramida: evitar em epilepsia, doença de Parkinson, feocromocitoma
      • Risco de sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens)
      • Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT; evitar em cardiopatias com alteração de condução
      • Idade mínima: bromoprida > 6 anos; ondansetrona > 1 mês; metoclopramida > 1 ano
      • Dose máxima bromoprida/metoclopramida: 30mg/dia

 

  • HIDRATAÇÃO VENOSA (se necessário)
    • Prescrição prática:
      • Soro Fisiológico 0,9% 500-1000mL, EV, para correr em ❓ horas
    • Indicações:
      • Paciente com vômitos importantes
      • Sinais de desidratação
      • Via de acesso para administração de medicações EV
    • Cuidados:
      • Avaliar necessidade real de hidratação
      • Adequar volume e velocidade ao estado clínico da paciente

 

🏠 PARA CASA

  • ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDE (AINE)
    • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, durante os 03 primeiros dias do ciclo menstrual ou enquanto houver dor
    • Indicações: Tratamento de primeira linha da dismenorreia; inibição da síntese de prostaglandinas
    • Apresentações: Comprimidos 200mg, 300mg, 400mg, 600mg
    • Posologia:
      • Dose usual: 600mg de 8/8h ou 400mg de 6/6h
      • Iniciar preferencialmente no início da menstruação ou ao primeiro sinal de dor
      • Duração: 2-3 dias ou conforme necessidade
    • Cuidados:
      • Tomar após alimentação para reduzir irritação gástrica
      • Evitar em pacientes com gastrite, úlcera péptica ou histórico de sangramento gastrointestinal
      • Contraindicado em insuficiência renal grave
      • Usar com cautela em hipertensos e cardiopatas
      • Dose máxima: 2400mg/dia (uso por curto período)
      • Se não houver resposta após 2-3 ciclos, reavaliar diagnóstico
    • Alternativa(s):
      • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 3 dias, se dor
      • Naproxeno 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por até 3 dias, se dor
      • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por até 3 dias, se dor

 

  • ANALGÉSICO SIMPLES
    • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre
    • Indicações: Analgesia e antitérmico; adjuvante no controle da dor
    • Apresentações: Comprimidos 500mg, 1g; solução oral 500mg/mL (gotas)
    • Posologia:
      • Dose usual: 500-1000mg de 6/6h
      • Gotas: 20-40 gotas (500-1000mg) de 6/6h
      • Uso sob demanda (se necessário)
    • Cuidados:
      • Evitar em pacientes com hipersensibilidade a pirazolonas
      • Dose máxima: 4g/dia
      • Pode ser associado a AINE para melhor controle da dor
    • Alternativa(s):
      • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima: 4g/dia)

 

  • ANTIESPASMÓDICO
    • Prescrição: Escopolamina + Dipirona (10mg+250mg) – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólicas abdominais
    • Indicações: Alívio de cólicas menstruais; ação antiespasmódica sobre musculatura lisa uterina
    • Apresentações: Comprimidos 10mg+250mg; gotas 6,67mg+333,4mg/mL
    • Posologia:
      • Dose usual: 1 comprimido de 8/8h
      • Gotas: 20-40 gotas de 8/8h
      • Uso sob demanda conforme sintomas
    • Cuidados:
      • Pode causar boca seca, visão turva, sonolência
      • Evitar em glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária, megacólon
      • Não dirigir ou operar máquinas se apresentar sonolência

 

  • ANTIEMÉTICO
    • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos
    • Indicações: Controle de náuseas e vômitos associados à dismenorreia
    • Apresentações: Comprimidos 10mg; solução oral 4mg/mL (gotas)
    • Posologia:
      • Dose usual: 10mg de 8/8h
      • Gotas: 25 gotas (10mg) de 8/8h
      • Uso sob demanda
    • Cuidados:
      • Risco de sintomas extrapiramidais (especialmente em jovens)
      • Evitar em epilepsia e doença de Parkinson
      • Suspender se surgirem movimentos involuntários
      • Dose máxima: 30mg/dia
    • Alternativa(s):
      • Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (uso sob demanda)
      • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (dose máxima: 30mg/dia)

 

  • ANTICONCEPÇÃO HORMONAL (considerar para casos recorrentes)
    • Orientação:
      • Para pacientes com dismenorreia recorrente e que desejam anticoncepção, considerar encaminhamento para início de contraceptivo hormonal combinado ou progestagênio
      • A anticoncepção hormonal reduz espessura endometrial e consequentemente a produção de prostaglandinas
      • Agendar consulta ambulatorial com ginecologista ou médico de família para avaliação e prescrição adequada
      • Não iniciar no pronto-socorro; orientar procura de atendimento ambulatorial

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Retornar ao PS se apresentar:
      • Piora da dor abdominal ou dor que não melhora com medicações
      • Febre (temperatura ≥ 37,8°C)
      • Corrimento vaginal com odor fétido ou aspecto purulento
      • Sangramento menstrual muito aumentado (encharca absorvente em < 1-2 horas)
      • Vômitos persistentes que impedem alimentação ou hidratação
      • Tonturas importantes ou desmaios
      • Dor à relação sexual (dispareunia)
      • Sintomas urinários (disúria, urgência, polaciúria)
    • Recuperação esperada:
      • Melhora gradual da dor nas primeiras 24-48 horas com o tratamento
      • Resolução completa dos sintomas em 2-3 dias (duração típica da dismenorreia)
      • Se não houver melhora após 3 dias, procurar reavaliação médica
    • Medidas não farmacológicas:
      • Aplicar calor local no abdome inferior (bolsa térmica, compressa morna) por 20 minutos, várias vezes ao dia
      • Manter repouso relativo durante os primeiros dias do ciclo
      • Evitar estresse emocional
      • Prática regular de exercícios físicos aeróbicos (caminhada, natação) - estudos mostram redução da intensidade da dismenorreia
      • Técnicas de relaxamento: yoga, meditação, acupuntura
    • Alimentação:
      • Dieta anti-inflamatória: aumentar consumo de ômega-3 (peixes), frutas e vegetais
      • Reduzir alimentos ricos em gordura saturada
      • Aumentar ingestão de líquidos (água, chás)
      • Evitar cafeína e álcool durante o período menstrual
    • Suplementação que pode auxiliar:
      • Vitamina B1 (tiamina) 100mg/dia
      • Vitamina E 400 UI/dia
      • Magnésio 300-500mg/dia
      • Ômega-3 (óleo de peixe)
      • Observação: suplementos devem ser discutidos com médico antes do início
    • Seguimento:
      • Se dismenorreia persistente ou recorrente: agendar consulta com ginecologista
      • Considerar investigação para dismenorreia secundária se: dor iniciou anos após menarca, presença de outros sintomas (dispareunia, sangramento irregular, infertilidade), dor não melhora com tratamento adequado
      • Discutir opções de anticoncepção hormonal para controle de sintomas recorrentes
    • Vida sexual:
      • Pode manter relações sexuais se não houver desconforto
      • Uso de preservativo recomendado para prevenção de ISTs
      • Se dor durante ou após relação sexual, procurar avaliação médica (pode indicar endometriose ou outras patologias)
    • Atividades:
      • Evitar atividades físicas intensas durante os dias de dor mais intensa
      • Retornar às atividades normais conforme tolerância
      • Exercícios leves podem ajudar no alívio da dor

 

🔎 CID-10:

  • N94.4: Dismenorreia primária
  • N94.5: Dismenorreia secundária
  • N94.6: Dismenorreia não especificada
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