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Edema Agudo de Pulmão (EAP) Cardiogênico

 

Guia práticocompleto para manejo dode edema pulmonarEAP cardiogênico: vasodilatadores, diuréticos, vasodilatadores,VNI, suporteprescrições ventilatóriopráticas não invasivo e controle da ansiedade nopara PS e alta domiciliar.hospitalar, orientações ao paciente e CID-10.

Paciente típico: Adulto ou idoso (>60 anos) com história préviahistórico de insuficiênciacardiopatia cardíaca,(ICC, IAM prévio, HAS não controlada) ou sem histórico conhecido, apresentando dispneia intensa de início súbito ou progressivo, ortopneia, estertores crepitantes difusos, hipertensão arterial ou doença coronariana, apresentando dispneia súbita, ortopneia e estertores pulmonares.dessaturação.

 

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

História clínica típica 
# História Clínica
Paciente refere dispneia intensa de início há ❓ horas, associada a ortopneia, tosse com expectoração rósea e espumosa, sudorese profusa e ansiedade. Relata piora progressiva aos esforços mínimos. Nega dor torácica. Refere dispneia paroxística noturna há ❓ dias. Possui histórico de HAS e/ou ICC. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
Paciente em regular/mau estado geral, ansioso, taquipneico, sudoreico, usando musculatura acessória. 
Aparelho respiratório: estertores crepitantes difusos em todos os campos pulmonares, tiragem intercostal
Aparelho cardiovascular: RCR, taquicárdico, presença de B3 (ritmo de galope), bulhas hipofonéticas, sem sopros audíveis
Extremidades: perfusão periférica lentificada, pulsos finos, cianose periférica, edema de MMII ❓+/4+

# HD
- Edema Agudo de Pulmão Cardiogênico
- Insuficiência Cardíaca Aguda Descompensada
- Crise Hipertensiva (se PA muito elevada)

# Conduta
- Monitorização contínua em sala de emergência/UTI
- Oxigenoterapia suplementar (alvo SatO2 > 94%)
- Posição sentada ou Fowler elevada
- Acesso venoso calibroso
- Vasodilatador endovenoso (Nitroglicerina ou Nitroprussiato)
- Diurético de alça EV (Furosemida)
- VNI com CPAP se SatO2 < 90% apesar de O2 suplementar
- Restrição hídrica rigorosa
- ECG de 12 derivações para investigar isquemia/IAM
- RX de tórax (não aguardar para iniciar tratamento)
- Solicitar: troponina, BNP/NT-proBNP, eletrólitos, ureia, creatinina, hemograma
- Avaliar necessidade de ecocardiograma à beira do leito
- IOT + VMI se refratário à VNI ou deterioração clínica
- Internação em UTI para monitorização e ajuste de terapia
Prescrição padrão para paciente típico
No pronto-socorro:
01. VASODILATADOR - Nitroglicerina 50mg/10mL (5mg/mL) – Diluir 01 ampola (10mL) em SG5% 240mL, infundir em bomba de infusão contínua, iniciar 5mL/h (5mcg/min), titular 2-3mL a cada 5-10min até PA alvo (redução 25% da PA inicial), EV contínuo
    # PA ALVO: Redução de 25% da PAM nas primeiras horas (máximo 25% em 24h)

02. DIURÉTICO DE ALÇA - Furosemida 20mg/2mL (10mg/mL) – 0204 ampolas,ampolas (8mL = 80mg) + 12mL de SF0,9%, EV 02.lento Nitroglicerinaem 25mg/10min (dose: 0,5-1mg/kg ou 2x dose oral habitual)
    # Reavaliar após 20-30min, repetir dose se necessário

03. OXIGENOTERAPIA - O2 suplementar com cateter nasal 2-5L/min ou máscara com reservatório 10-15L/min
    # ALVO: SatO2 > 94%

# SE SatO2 < 90% APESAR DE O2 SUPLEMENTAR:
04. VNI - CPAP com pressão 5-10 cmH2O, FiO2 ajustada para SatO2 > 94%
    # Volume corrente alvo: 6-8 mL/kg

# SE ANSIEDADE IMPORTANTE:
05. BENZODIAZEPÍNICO - Midazolam 5mg/5mL (1mg/mL) – 01 ampola (5mL) + 245mL15mL SG5%SF0,9%, EV lento em BIC3-5min
    –# IniciarDose: 3mL/h0,05-0,1mg/kg 03.(máximo 5mg)
    # CUIDADO: Pode causar depressão respiratória

# SE DOR TORÁCICA ASSOCIADA (INVESTIGAR IAM):
06. MORFINA - Morfina 10mg/1mLmL – 01 ampola (1mL = 10mg) + 9mL09mL ADSF0,9%, –administrar 3mL3-5mL (3-5mg) EV lento
    # Reduz ansiedade, pré-carga e pós-carga
    # CUIDADO: Monitorar depressão respiratória
Para casa:
# ALTA HOSPITALAR APÓS ESTABILIZAÇÃO E COMPENSAÇÃO CLÍNICA
# GERALMENTE APÓS INTERNAÇÃO HOSPITALAR DE ❓ DIAS

01. Furosemida 40mg ––––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 caixacomprimido, Tomar 1 comprimido VOVO, pela manhã porem 7jejum
dias.Manter acompanhamento cardiológico para ajuste de dose

02. CaptoprilEspironolactona 25mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã
Realizar controle de potássio sérico

03. Enalapril 20mg ––––––––––– 0160 caixacomprimidos
Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 12/12h
porControlar 30PA diase 03.função renal periodicamente

04. Carvedilol 6,25mg ––––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 caixacomprimido, TomarVO, 1 comprimido VOde 12/12h por(após estabilização)
Iniciar com dose baixa e titular gradualmente

05. Sinvastatina 40mg ––––––––––– 30 diascomprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia à noite

 

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

  • ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
    • OxigenoterapiaPosicionamento: suplementarManter sepaciente SpO2sentado <ou 90%
      • em
    • Posiçãoposição fowlerFowler elevada (cabeceira elevada 45°45-90°)
    • MonitorizaçãoMonitorização: contínuaCardíaca (PA,contínua, FC,oximetria SpO2,de ECG)
      • pulso,
    • Acesso venoso calibroso
    • VentilaçãoPA não invasiva a cada 5-10min inicialmente
    • Acesso venoso: Obter acesso venoso calibroso imediatamente
    • Oxigenoterapia: Iniciar O2 suplementar imediatamente (CPAP)alvo seSatO2 sem> melhora94%)
    • Restrição hídrica: Suspender qualquer infusão venosa desnecessária
    • Classificação de risco: Paciente VERMELHO - atendimento imediato
    • Exames iniciais: ECG 12 derivações (descartar IAM), RX tórax, gasometria arterial, troponina, BNP/NT-proBNP, eletrólitos, função renal
    • Sinais de alarme: Hipotensão, bradicardia, alteração do nível de consciência, cianose refratária, parada cardiorrespiratória iminente
    • Critérios para IOT + VMI: Glasgow < 8, acidose respiratória grave (pH < 7,25), hipoxemia refratária (PaO2 < 60mmHg com O2FiO2 > 60%), fadiga muscular respiratória, parada respiratória
    • ControleMeta rigorosoterapêutica doPA: balançoReduzir hídricoPAM em 10-15% na primeira hora, máximo de 25% em 24h (evitar hipotensão)
    • AvaliaçãoInternação: ecocardiográficaTodos seos disponívelcasos devem ser internados em UTI ou unidade coronariana para monitorização

 

  • FUROSEMIDAVASODILATADOR ENDOVENOSO (Lasix)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • FurosemidaNitroglicerina 20mg/2mL50mg/10mL (5mg/mL) – 01-02Diluir ampolas01 –ampola (10mL) em SG5% 240mL (concentração final: 200mcg/mL), infundir em bomba de infusão contínua, iniciar 5mL/h (equivale a 16mcg/min ou ~5mcg/min conforme diluição), titular 2-3mL/h a cada 5-10min, EV – Agoracontínuo
      • FurosemidaNitroglicerina 20mg/– Dose: 5-200mcg/min, iniciar 5-10mcg/min, titular conforme resposta pressórica
    • Alternativas:
      • Nitroprussiato de sódio 50mg/2mL – Diluir 01 ampola +(2mL) 10mLem SF0,9%SG5% 248mL (concentração: 200mcg/mL), infundir em BIC iniciando 2mL/h (0,25mcg/kg/min), titular 2mL/h a cada 3-5min até PA alvo, dose máxima 10mcg/kg/min, EV contínuo
      • Nitroprussiato – EVUsar lentoquando PA muito elevada (PAS > 200mmHg) ou nitroglicerina insuficiente
    • Indicações:
      • Primeira escolha no EAP cardiogênico hipertensivo
      • Redução dade congestão pulmonarpré-carga e sobrecargapós-carga volêmicaventricular
      • Melhora do débito cardíaco
      • Nitroglicerina oferece vantagem adicional de melhorar perfusão coronariana
    • Apresentações: Ampola
        20mg/2mL
      • Nitroglicerina: ampolas 5mg/mL (10mg/mL)10mL), 25mg/5mL, 50mg/10mL
      • Nitroprussiato de sódio: ampolas 50mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV (exclusivo - infusão contínua)
    • Cuidados:
      • RepetirNitroglicerina: 20-40mgMeia-vida EV1-4min, efeito imediato; cefaleia comum; taquifilaxia após 24-48h; contraindicada em uso recente de inibidor de PDE-5 (sildenafila - 24h, tadalafila - 48h); evitar em estenose aórtica grave, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva; usar equipo próprio (pode ser absorvida por PVC)
      • Nitroprussiato: Meia-vida 3-5min; fotossensível (proteger da luz); risco de intoxicação por tiocianato (uso > 48-72h); contraindicado em gestantes; monitorar nível de tiocianato se uso prolongado (> 48h); contraindicado em insuficiência hepática grave
      • IMPORTANTE: Titular cuidadosamente monitorando PA a cada 30min3-5min se necessário
      • Dose máxima: 240mg/dia
      • Meta: diurese 1L nas primeiras 6h
      • Reavaliar após 20min e repetir se necessário
      inicialmente
    • Alternativa(s):PA alvo:
        Reduzir PAM em 25% ou PAS 110-130mmHg na primeira hora
      • BumetanidaPreparar 0,5-2mgmaterial EVde 6/6hIOT (máxà 10mg)beira do leito

 

  • NITROGLICERINADIURÉTICO DE ALÇA (Tridil)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • NitroglicerinaFurosemida 25mg/5mL20mg/2mL (10mg/mL) – 01Dose ampolapara +paciente 245mLvirgem SG5%de –diurético: 04 ampolas (8mL = 80mg ou 0,5-1mg/kg) diluído em 12mL de SF0,9%, administrar EV lento em BIC – Iniciar 3mL/h10min
      • Nitroglicerina 25mg/5mLFurosemida – 01Dose para paciente em uso crônico: administrar 1-2x a dose oral habitual (1 comprimido 40mg VO = 1 ampola –20mg EV em= BIC2mL)
      • Furosemida – 10-20mcg/minReavaliar após 20-30min, se diurese insuficiente repetir mesma dose ou dobrar dose
    • Alternativas:
      • Bumetanida 0,5mg/4mL – Dose: 0,5-2mg EV (equivale a 40-80mg de furosemida), mais potente que furosemida
    • Indicações: Vasodilatação
        venosa
      • Redução de volemia e arterial,congestão melhorapulmonar
        • perfusão
      • Redução coronarianade pré-carga ventricular
      • Tratamento complementar à vasodilatação
    • Apresentações: Ampola
        25mg/5mL
      • Furosemida: ampolas 20mg/2mL (10mg/mL)
      • Bumetanida: ampolas 0,5mg/mL)4mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • TitularAdministrar 10-20mcg/EV lento (máximo 20mg/min para furosemida) para evitar ototoxicidade
      • Monitorar diurese horária (esperar 0,5-1L na primeira hora)
      • Monitorar eletrólitos (risco de hipocalemia, hipomagnesemia, hiponatremia)
      • Ajustar dose em insuficiência renal
      • Evitar hipovolemia iatrogênica (não usar doses excessivas)
      • Contraindicado em anúria, insuficiência renal com anúria
      • Interação: aumenta toxicidade de aminoglicosídeos e digitálicos
      • Uso crônico: avaliar necessidade de reposição de potássio
      • CUIDADO: Em EAP, a volemia pode não estar aumentada (redistribuição); evitar depleção excessiva

 

  • VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI) - CPAP
    • Prescrição prática:
      • CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) – Pressão: 5-10 cmH2O, FiO2 ajustada para manter SatO2 > 94%, interface: máscara facial total
      • Parâmetros iniciais: PEEP/CPAP 5 cmH2O, aumentar 2 cmH2O a cada 15min
        • 5min
      • Máximo:se 200mcg/minnecessário (60mL/h)
        • até
      • Monitorizar10 PAcmH2O, continuamente
        • FiO2
      • Reduzir PA em 25% nas primeiras horas30-100%
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • NitroprussiatoBIPAP (BiLevel) – IPAP 10-15 cmH2O, EPAP 5-10 cmH2O, FR backup 12-15 irpm (se disponível)
    • Indicações:
      • SatO2 < 90% apesar de sódiooxigenoterapia 50mgconvencional
      • Desconforto respiratório grave (FR > 30, uso de musculatura acessória)
      • Reduz necessidade de IOT em 50% dos casos
      • Melhora rapidamente oxigenação e reduz trabalho respiratório
    • Apresentações:
      • Equipamento de CPAP com máscara facial
      • Gerador de fluxo + 250mLválvula SG5%PEEP
    • Via(s): 💧 Inalatória (pressão positiva)
    • Cuidados:
      • Contraindicações absolutas: PCR, instabilidade hemodinâmica grave (PAS < 90mmHg), rebaixamento de consciência (Glasgow < 10-12), obstrução de vias aéreas superiores, pneumotórax não drenado, trauma facial/cirurgia facial recente, vômitos incoercíveis
      • Contraindicações relativas: Agitação psicomotora, obesidade mórbida, cirurgia esofágica recente
      • Monitorar sinais de não resposta: piora da dispneia, queda de SatO2, fadiga muscular, alteração do sensório, acidose respiratória persistente (pH < 7,25)
      • Falha de VNI: Considerar IOT se ausência de melhora em BIC30-60min 0,25-10mcg/kg/minou piora clínica
      • Interface: preferir máscara facial total (melhor tolerância)
      • Realizar pausas a cada 2-4h (5-10min) para alimentação/higiene
      • Ajustar pressão gradualmente para conforto do paciente
      • Explicar procedimento ao paciente antes de iniciar

 

  • MORFINA (Dimorf)Uso criterioso)
    • Prescrição:Prescrição prática:
      • Morfina 10mg/1mLmL – Diluir 01 ampola +(1mL 9mL= AD10mg) –em 3mL09mL de SF0,9% (concentração final: 1mg/mL), administrar 3-5mL (3-5mg) EV lento –em Agora3-5min, pode repetir 2-5mg a cada 5-10min se necessário
      • Morfina 10mg/1mL – 01 ampola –Dose: 2-4mg5mg EV lentoem –bolus Selento, agitaçãorepetir se necessário (dose total geralmente não excede 10-15mg)
    • Indicações: Controle
        da
      • Ansiedade ansiedadegrave associada ao EAP
      • Redução de pré-carga e reduçãopós-carga do(efeito trabalhovenodilatador)
      • Alívio de dispneia e desconforto respiratório
      • Especialmente útil se dor torácica isquêmica associada
    • Apresentações: Ampola
      • Ampolas 10mg/1mLmL (1mL)
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
    • Cuidados:
      • RepetirUSO 3mLCONTROVERSO: EVDiretrizes atuais desencorajam uso rotineiro (associado a cadapior 5-30minprognóstico seem necessárioalguns estudos)
      • MonitorizarUsar apenas se: Ansiedade extrema refratária, dor torácica isquêmica, agitação dificultando tratamento
      • Monitorar rigorosamente: depressão respiratória (FR < 10irpm), hipotensão, náuseas/vômitos
      • UsarTer comnaloxona cauteladisponível (antídoto: 0,4mg EV)
      • Contraindicações: hipotensão (PAS < 90mmHg), bradicardia, depressão respiratória, rebaixamento do sensório
      • Reduzir dose em idosos (50% da dose)
      • Evitar em insuficiência renal grave
      • Pode precipitar broncoespasmo em asmáticos (libera histamina)

 

  • BENZODIAZEPÍNICO (Uso criterioso - se ansiedade grave)
    • Prescrição prática:
      • Midazolam 5mg/5mL (1mg/mL) – Diluir 01 ampola (5mL) em 15mL de SF0,9%, administrar 3-5mL (1,5-2,5mg) EV lento em 2-3min
    • Alternativa(s):Alternativas:
      • MidazolamDiazepam 15mg/3mL10mg/2mL (5mg/mL) – diluir01 ampola (2mL) + fazer18mL 1-2mLSF0,9%, administrar 4-8mL (2-4mg) EV lento
    • Indicações:
      • Ansiedade extrema dificultando manejo
      • Agitação psicomotora
      • NÃO É ROTINA - usar com muita cautela
    • Apresentações:
      • Midazolam: ampolas 5mg/5mL, 15mg/3mL
      • Diazepam: ampolas 10mg/2mL
    • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
    • Cuidados:
      • RISCO: Depressão respiratória (especialmente se associado a morfina)
      • Monitorar FR, SatO2 e nível de consciência rigorosamente
      • Ter flumazenil disponível (antídoto: 0,25mg EV)
      • Usar dose mínima efetiva
      • Contraindicado se Glasgow < 12, depressão respiratória, miastenia gravis
      • Evitar em idosos (risco de delirium)
      • PREFERIR: Tranquilização verbal e posicionamento adequado ao invés de sedação

 

  • SUPORTE DE OXIGÊNIO
    • Prescrição prática:
      • Oxigênio suplementar – Cateter nasal 2-5L/min ou máscara com reservatório 10-15L/min, titular para manter SatO2 > 94%
      • Oxigênio 100% – Máscara facial com reservatório 15L/min (FiO2 ~90-95%) se dessaturação grave
    • Indicações:
      • Todos os pacientes com EAP devem receber O2 suplementar inicialmente
      • Hipoxemia (SatO2 < 94%)
    • Apresentações:
      • Cilindro ou rede de O2 canalizado
      • Dispositivos: cateter nasal, máscara simples, máscara com reservatório, máscara Venturi
    • Via(s): 💧 Inalatória
    • Cuidados:
      • Alvo SatO2: 94-98% (evitar hiperoxia - SatO2 > 98% associada a pior prognóstico)
      • Monitorar continuamente com oxímetro de pulso
      • Se SatO2 < 90% apesar de O2 100%: iniciar VNI imediatamente
      • Gasometria arterial para avaliar PaO2, PaCO2 e pH
      • Umidificar O2 se fluxo > 4L/min
      • Atenção em pacientes DPOC: risco de retenção de CO2 (usar Venturi FiO2 24-28%)

 

🏠 PARA CASA

IMPORTANTE: A alta hospitalar no EAP cardiogênico só deve ocorrer após internação hospitalar, compensação completa do quadro, identificação e tratamento da causa desencadeante, e ajuste adequado da terapia medicamentosa. O paciente NÃO deve ter alta diretamente do PS para casa sem internação.

 

  • FUROSEMIDADIURÉTICO DE ALÇA (Lasix, Furosemide)
    • Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, 1x/dia pela manhã porem 7jejum, diasuso contínuo
    • Indicações: ManutençãoControle dade diuresevolemia, eprevenção controle dade congestão pulmonar, tratamento de ICC
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 20mg, 40mg | Comprimido 20mg
    • Posologia: 1
        cp
      • Dose inicial: 20-40mg 1x/dia pela manhã,manhã
        • ajustar
      • Ajustar conforme resposta diuréticaclínica (balanço hídrico, peso, edema)
      • Alguns pacientes necessitam 40-80mg 2x/dia
    • Cuidados:
      • Monitorizar eletrólitos semanalmente
      • Tomar preferencialmente pela manhã para evitar noctúria
      • EvitarMonitorar usopeso noturnodiariamente (em casa)
      • Controle periódico de eletrólitos (K, Na, Mg)
      • Suplementação de potássio se necessário
      • Ajustar dose se ganho de peso > 2kg em 3 dias
      • Sinais de desidratação: tonturas, hipotensão postural
    • Alternativa(s):
      • HidroclorotiazidaFurosemida 25mg80mg VO– Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia
      • Espironolactona(doses 25mgmais VO 1x/diaaltas)

 

  • CAPTOPRILANTAGONISTA DA ALDOSTERONA (Captopril, Capoten)
    • Prescrição: CaptoprilEspironolactona 25mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, 12/12h1x/dia porpela 30manhã, diasuso contínuo
    • Indicações: ReduçãoICC daclasse II-IV, pós-cargaIAM ecom neuroproteçãodisfunção cardíacaventricular, associado a diurético de alça
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 25mg25mg, |50mg, Comprimido 12,5mg100mg
    • Posologia:
      • Dose inicial: 12,5-25mg 12/12h,1x/dia
        • iniciar
      • Dose comalvo: 12,5mg25-50mg se1x/dia
        • idoso
    • Cuidados:
      • ContraindicadoCONTRAINDICAÇÃO: Hipercalemia (K > 5,0 mEq/L), insuficiência renal grave (Cr > 2,5mg/dL)
      • Monitorar K e creatinina em estenose1 aórticasemana, severadepois mensalmente nos primeiros 3 meses
      • MonitorizarEvitar funçãosuplementos renal ede potássio concomitantes
      • IniciarGinecomastia compossível dose(efeito baixaantiandrogênico)
      • Evitar IECAs/BRAs em idososdoses altas (risco de hipercalemia)
    • Alternativa(s):
      • EnalaprilEplerenona 10mg25mg VO– 12/12h
        • Tomar
      • Losartana01 50mgcomprimido, VOVO, 1x/dia (menos efeitos antiandrogênicos)

 

  • CARVEDILOLINIBIDOR DA ECA (Coreg, Carvedilol)IECA)
    • Prescrição: CarvedilolEnalapril 6,25mg5mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de 12/12h12h, portitular 30dose diasconforme orientação cardiológica, uso contínuo
    • Indicações: BetabloqueioICC, cardioseletivodisfunção eventricular controleesquerda da(FEVE FC< 40%), pós-IAM, HAS
    • Apresentações: ComprimidoComprimidos 6,25mg5mg, |10mg, Comprimido 25mg20mg
    • Posologia: Iniciar
        6,25mg
      • Dose 12/12h,inicial: titular2,5-5mg 2x/dia
      • Titular gradualmente (a cada 1-2 semanas) até dose alvo: 10-20mg 2x/dia
      • Ajustar conforme PA e tolerância
    • Cuidados:
      • ContraindicadoMonitorar PA (risco de hipotensão na primeira dose)
      • Monitorar função renal e potássio em broncoespasmo1-2 ativosemanas após início/ajuste
      • IniciarContraindicações: apenasGestação, apósangioedema estabilizaçãoprévio clínicacom IECA, estenose bilateral de artéria renal, hipercalemia (K > 5,5 mEq/L)
      • Tosse seca (10-15% dos pacientes) - trocar por BRA se intolerável
      • Evitar emAINEs choque(reduzem cardiogênicoeficácia e pioram função renal)
      • Suspender se Cr aumentar > 30% ou K > 5,5 mEq/L
    • Alternativa(s):
      • MetoprololCaptopril 50mg25mg VO– 12/12hTomar 01 comprimido, VO, de 8/8h (início rápido, útil para titulação)
      • Ramipril 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (posologia 1x/dia)
      • Losartana 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (BRA - se intolerância a IECA)

 

  • BETABLOQUEADOR
    • Prescrição: Carvedilol 3,125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h com alimentação, titular conforme orientação, uso contínuo
    • Indicações: ICC com FEVE reduzida, pós-IAM, HAS
    • Apresentações: Comprimidos 3,125mg, 6,25mg, 12,5mg, 25mg
    • Posologia:
      • Dose inicial: 3,125mg 2x/dia (iniciar apenas após compensação clínica)
      • Titular a cada 2 semanas dobrando a dose: 6,25mg → 12,5mg → 25mg 2x/dia
      • Dose alvo: 25-50mg 2x/dia (conforme peso e tolerância)
    • Cuidados:
      • IMPORTANTE: Iniciar apenas após compensação clínica completa (paciente estável, euvolêmico)
      • Contraindicações: Bradicardia (FC < 50bpm), BAV 2º/3º grau, asma/DPOC grave, choque cardiogênico
      • Monitorar FC e PA (pode causar bradicardia e hipotensão)
      • Suspender temporariamente se descompensação aguda
      • Não suspender abruptamente (risco de síndrome de retirada)
      • Tomar com alimentação (melhor absorção)
      • Avisar sobre possível fadiga inicial (melhora com uso)
    • Alternativa(s):
      • Bisoprolol 1,25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (betabloqueador seletivo)
      • Metoprolol succinato 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (liberação prolongada)
      • Nebivolol 2,5mg VO– Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (vasodilatador adicional)

 

  • ESTATINA
    • Prescrição: Sinvastatina 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia à noite, uso contínuo
    • Indicações: ICC de etiologia isquêmica, pós-IAM, dislipidemia, prevenção cardiovascular
    • Apresentações: Comprimidos 10mg, 20mg, 40mg, 80mg
    • Posologia:
      • Dose habitual: 20-40mg 1x/dia à noite
      • Ajustar conforme perfil lipídico
    • Cuidados:
      • Tomar à noite (síntese de colesterol é noturna)
      • Monitorar transaminases (TGO/TGP) em 3 meses
      • Risco de miopatia (dor muscular) - orientar reportar
      • Dosagem de CPK se sintomas musculares
      • Evitar suco de toranja (aumenta concentração)
      • Interação com fibratos (aumenta risco de miopatia)
    • Alternativa(s):
      • Atorvastatina 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (mais potente)
      • Rosuvastatina 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (mais potente)

 

  • ANTIAGREGANTE PLAQUETÁRIO (se etiologia isquêmica)
    • Prescrição: AAS 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia após café da manhã, uso contínuo
    • Indicações: Etiologia isquêmica (DAC, pós-IAM), prevenção cardiovascular secundária
    • Apresentações: Comprimidos 100mg, 200mg (uso cardiovascular)
    • Posologia:
      • Dose: 100mg 1x/dia
      • Tomar com alimentos (reduz irritação gástrica)
    • Cuidados:
      • Tomar com alimentos ou após refeição
      • Associar IBP se alto risco de sangramento GI
      • Monitorar sinais de sangramento
      • Contraindicado em úlcera péptica ativa, discrasias sanguíneas
      • Suspender 7 dias antes de cirurgias eletivas (se possível)
    • Alternativa(s):
      • Clopidogrel 75mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (se intolerância/alergia ao AAS)

 

  • ANTICOAGULANTE ORAL (se fibrilação atrial associada)
    • Prescrição: Varfarina 5mg – Tomar ❓ comprimidos, VO, 1x/dia no mesmo horário, ajustar dose conforme RNI, uso contínuo
    • Indicações: Fibrilação atrial, tromboembolismo venoso, prótese valvar mecânica
    • Apresentações: Comprimidos 1mg, 2,5mg, 5mg
    • Posologia:
      • Dose inicial: 5mg/dia (ajustar conforme RNI)
      • RNI alvo: 2,0-3,0 (FA, TEV) ou 2,5-3,5 (prótese mecânica)
      • Controle de RNI semanal no início, depois mensal
    • Cuidados:
      • Controle rigoroso de RNI necessário
      • Tomar sempre no mesmo horário
      • Interação com diversos alimentos (vitamina K) e medicamentos
      • Evitar mudanças bruscas na dieta (vegetais verdes escuros)
      • Orientar sobre risco de sangramento
      • Contraindicado na gestação
      • Ter cautela com AINEs, antibióticos, antifúngicos
    • Alternativa(s):
      • Rivaroxabana 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia com alimentos (anticoagulante direto - sem necessidade de RNI)
      • Apixabana 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (anticoagulante direto)
      • Dabigatrana 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (anticoagulante direto)

 

  • 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
    • Sinais de alarme - Retornar seIMEDIATAMENTE pioraao daPS dispneiase:
      • Falta de ar intensa ou em repouso
      • Dor no peito
      • Palpitações ou batimentos cardíacos irregulares
      • Desmaio ou tontura intensa
      • Inchaço súbito das pernas ou ganho de peso > 2kg em 3 dias
      • ControlarTosse ingestacom expectoração rósea ou espumosa
      • Impossibilidade de saldeitar-se (<2g/dia) e líquidos (<2L/dia)ortopneia)
      • Pesar-seConfusão diariamentemental
        • pela
      manhã
    • RepousoRecuperação relativoesperada: por
      • Melhora clínica em 24-48h com tratamento adequado
      • Compensação completa pode levar 3-7 dias
      • Seguimento cardiológico em 7-14 dias após alta hospitalar
    • BuscarRestrições atençãode primáriaatividade: para
        acompanhamento
      • Repouso relativo nos primeiros 3-7 dias
      • Retornar às atividades gradualmente conforme orientação médica
      • Evitar esforços intensos até liberação cardiológica
      • Programa de reabilitação cardíaca é recomendado
    • Recomendações dietéticas:
      • CRÍTICO: Restrição de sódio < 2g/dia (evitar sal de cozinha, alimentos processados, enlatados, embutidos)
      • Restrição hídrica: 1,5-2L/dia (incluindo água, sopas, frutas)
      • Pesar-se diariamente pela manhã (mesmas condições)
      • Dieta balanceada, rica em frutas, vegetais e grãos integrais
      • Evitar excesso de líquidos
    • Modificações de estilo de vida:
      • Cessar tabagismo (fundamental)
      • Evitar consumo de álcool
      • Controlar peso (IMC < 25 kg/m²)
      • Atividade física regular após liberação (caminhadas leves inicialmente)
      • Controle rigoroso de comorbidades (HAS, DM, dislipidemia)
      • Vacinação: influenza (anual) e pneumocócica
      • Gerenciamento de estresse
    • Acompanhamento:
      • Consulta cardiológica em 7-14 dias após alta
      • Seguimento regular com cardiologista (mensal até estabilização)
      • Ecocardiograma de controle em 3-6 meses
      • Ajustes medicamentosos serão feitos gradualmente
      • Considerar participação em programa de IC
    • Adesão ao tratamento:
      • Tomar medicações rigorosamente nos horários prescritos
      • NÃO interromper medicações sem orientação médica
      • Ter lista de medicações sempre disponível
      • Informar outros médicos sobre uso de anticoagulantes
    • Monitoramento domiciliar:
      • Peso diário (reportar ganho > 2kg em 3 dias)
      • Pressão arterial (se possível)
      • Frequência cardíaca
      • Edema de membros inferiores
      • Dispneia aos esforços
    • Atestado médico:
      • Afastamento de ❓ dias a critério médico (geralmente 15-30 dias após internação)
      • Reavaliação em retorno ambulatorial

 

🔎 CID-10:

  • I50.1: Insuficiência cardíaca ventricular esquerda
  • I50.0: Insuficiência cardíaca congestiva
  • J81: Edema pulmonar agudo
  • I50.9I11.0: InsuficiênciaDoença cardíaca nãohipertensiva especificadacom insuficiência cardíaca (congestiva)
  • I25.5: Cardiomiopatia isquêmica
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