Edema Agudo de Pulmão (EAP) Cardiogênico

Guia prático para manejo do edema pulmonar cardiogênico: diuréticos, vasodilatadores, suporte ventilatório não invasivo e controle da ansiedade no PS e alta domiciliar.

Paciente típico: Adulto idoso (>60 anos) com história prévia de insuficiência cardíaca, hipertensão arterial ou doença coronariana, apresentando dispneia súbita, ortopneia e estertores pulmonares.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Oxigenoterapia suplementar se SpO2 < 90%
  • Posição fowler (cabeceira elevada 45°)
  • Monitorização contínua (PA, FC, SpO2, ECG)
  • Acesso venoso calibroso
  • Ventilação não invasiva (CPAP) se sem melhora com O2
  • Controle rigoroso do balanço hídrico
  • Avaliação ecocardiográfica se disponível

• FUROSEMIDA (Lasix)
  • Prescrição: Furosemida 20mg/2mL – 01-02 ampolas – EV – Agora
  • Indicações: Redução da congestão pulmonar e sobrecarga volêmica
  • Apresentações: Ampola 20mg/2mL (10mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir 20-40mg EV a cada 30min se necessário
    • Dose máxima: 240mg/dia
    • Meta: diurese 1L nas primeiras 6h
  • Alternativa(s):
    • Bumetanida 0,5-2mg EV 6/6h (máx 10mg)

• NITROGLICERINA (Tridil)
  • Prescrição: Nitroglicerina 25mg/5mL – 01 ampola + 245mL SG5% – EV em BIC – Iniciar 3mL/h
  • Indicações: Vasodilatação venosa e arterial, melhora perfusão coronariana
  • Apresentações: Ampola 25mg/5mL (5mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Titular 10-20mcg/min a cada 15min
    • Máximo: 200mcg/min (60mL/h)
    • Monitorizar PA continuamente
  • Alternativa(s):
    • Nitroprussiato de sódio 50mg + 250mL SG5% em BIC 0,25-10mcg/kg/min

• MORFINA (Dimorf)
  • Prescrição: Morfina 10mg/1mL – 01 ampola + 9mL AD – 3mL EV lento – Agora
  • Indicações: Controle da ansiedade e redução do trabalho respiratório
  • Apresentações: Ampola 10mg/1mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir 3mL EV a cada 5-30min se necessário
    • Monitorizar depressão respiratória
    • Usar com cautela em idosos
  • Alternativa(s):
    • Midazolam 15mg/3mL – diluir + fazer 1-2mL EV lento

🏠 PARA CASA

• FUROSEMIDA (Lasix, Furosemide)
  • Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã por 7 dias
  • Indicações: Manutenção da diurese e controle da congestão
  • Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 20mg
  • Posologia: 1 cp pela manhã, ajustar conforme resposta diurética
  • Cuidados:
    • Monitorizar eletrólitos semanalmente
    • Tomar preferencialmente pela manhã
  • Alternativa(s):
    • Hidroclorotiazida 25mg VO 1x/dia
    • Espironolactona 25mg VO 1x/dia

• CAPTOPRIL (Captopril, Capoten)
  • Prescrição: Captopril 25mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h por 30 dias
  • Indicações: Redução da pós-carga e neuroproteção cardíaca
  • Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 12,5mg
  • Posologia: 25mg 12/12h, iniciar com 12,5mg se idoso
  • Cuidados:
    • Contraindicado em estenose aórtica severa
    • Monitorizar função renal e potássio
  • Alternativa(s):
    • Enalapril 10mg VO 12/12h
    • Losartana 50mg VO 1x/dia

• CARVEDILOL (Coreg, Carvedilol)
  • Prescrição: Carvedilol 6,25mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h por 30 dias
  • Indicações: Betabloqueio cardioseletivo e controle da FC
  • Apresentações: Comprimido 6,25mg | Comprimido 25mg
  • Posologia: Iniciar 6,25mg 12/12h, titular conforme tolerância
  • Cuidados:
    • Contraindicado em broncoespasmo ativo
    • Iniciar apenas após estabilização clínica
  • Alternativa(s):
    • Metoprolol 50mg VO 12/12h
    • Bisoprolol 2,5mg VO 1x/dia

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se piora da dispneia ou ganho de peso >2kg em 3 dias
  • Controlar ingesta de sal (<2g/dia) e líquidos (<2L/dia)
  • Pesar-se diariamente pela manhã
  • Repouso relativo por 7 dias
  • Seguimento cardiológico em 7-14 dias

🔎 CID-10:

• I50.1: Insuficiência ventricular esquerda
• J81: Edema pulmonar agudo
• I50.9: Insuficiência cardíaca não especificada