Edema Agudo de Pulmão (EAP) Cardiogênico

Guia prático para manejo do edema pulmonar cardiogênico: diuréticos, vasodilatadores, suporte ventilatório não invasivo e controle da ansiedade no PS e alta domiciliar.

Paciente típico: Adulto idoso (>60 anos) com história prévia de insuficiência cardíaca, hipertensão arterial ou doença coronariana, apresentando dispneia súbita, ortopneia e estertores pulmonares.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

Furosemida 20mg/2mL – 01-02 ampolas, EV

Nitroglicerina 25mg/5mL – 01 ampola + 245mL SG5%, EV em BIC – Iniciar 3mL/h

Morfina 10mg/1mL – 01 ampola + 9mL AD – 3mL EV lento

Para casa:

Furosemida 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã por 7 dias

Captopril 25mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h por 30 dias

Carvedilol 6,25mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h por 30 dias

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Oxigenoterapia suplementar se SpO2 < 90%
- Posição fowler (cabeceira elevada 45°)
- Monitorização contínua (PA, FC, SpO2, ECG)
- Acesso venoso calibroso
- Ventilação não invasiva (CPAP) se sem melhora com O2
- Controle rigoroso do balanço hídrico
- Avaliação ecocardiográfica se disponível

FUROSEMIDA (Lasix)
- Prescrição:
  - Furosemida 20mg/2mL – 01-02 ampolas – EV – Agora
  - Furosemida 20mg/2mL – 01 ampola + 10mL SF0,9% – EV lento
- Indicações: Redução da congestão pulmonar e sobrecarga volêmica
- Apresentações: Ampola 20mg/2mL (10mg/mL)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir 20-40mg EV a cada 30min se necessário
  - Dose máxima: 240mg/dia
  - Meta: diurese 1L nas primeiras 6h
  - Reavaliar após 20min e repetir se necessário
- Alternativa(s):
  - Bumetanida 0,5-2mg EV 6/6h (máx 10mg)

NITROGLICERINA (Tridil)
- Prescrição:
  - Nitroglicerina 25mg/5mL – 01 ampola + 245mL SG5% – EV em BIC – Iniciar 3mL/h
  - Nitroglicerina 25mg/5mL – 01 ampola – EV em BIC – 10-20mcg/min
- Indicações: Vasodilatação venosa e arterial, melhora perfusão coronariana
- Apresentações: Ampola 25mg/5mL (5mg/mL)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Titular 10-20mcg/min a cada 15min
  - Máximo: 200mcg/min (60mL/h)
  - Monitorizar PA continuamente
  - Reduzir PA em 25% nas primeiras horas
- Alternativa(s):
  - Nitroprussiato de sódio 50mg + 250mL SG5% em BIC 0,25-10mcg/kg/min

MORFINA (Dimorf)
- Prescrição:
  - Morfina 10mg/1mL – 01 ampola + 9mL AD – 3mL EV lento – Agora
  - Morfina 10mg/1mL – 01 ampola – 2-4mg EV lento – Se agitação
- Indicações: Controle da ansiedade e redução do trabalho respiratório
- Apresentações: Ampola 10mg/1mL
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Repetir 3mL EV a cada 5-30min se necessário
  - Monitorizar depressão respiratória
  - Usar com cautela em idosos
- Alternativa(s):
  - Midazolam 15mg/3mL – diluir + fazer 1-2mL EV lento

🏠 PARA CASA

FUROSEMIDA (Lasix, Furosemide)
- Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã por 7 dias
- Indicações: Manutenção da diurese e controle da congestão
- Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 20mg
- Posologia: 1 cp pela manhã, ajustar conforme resposta diurética
- Cuidados:
  - Monitorizar eletrólitos semanalmente
  - Tomar preferencialmente pela manhã
  - Evitar uso noturno
- Alternativa(s):
  - Hidroclorotiazida 25mg VO 1x/dia
  - Espironolactona 25mg VO 1x/dia

CAPTOPRIL (Captopril, Capoten)
- Prescrição: Captopril 25mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h por 30 dias
- Indicações: Redução da pós-carga e neuroproteção cardíaca
- Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 12,5mg
- Posologia: 25mg 12/12h, iniciar com 12,5mg se idoso
- Cuidados:
  - Contraindicado em estenose aórtica severa
  - Monitorizar função renal e potássio
  - Iniciar com dose baixa em idosos
- Alternativa(s):
  - Enalapril 10mg VO 12/12h
  - Losartana 50mg VO 1x/dia

CARVEDILOL (Coreg, Carvedilol)
- Prescrição: Carvedilol 6,25mg – Tomar 1 comprimido VO 12/12h por 30 dias
- Indicações: Betabloqueio cardioseletivo e controle da FC
- Apresentações: Comprimido 6,25mg | Comprimido 25mg
- Posologia: Iniciar 6,25mg 12/12h, titular conforme tolerância
- Cuidados:
  - Contraindicado em broncoespasmo ativo
  - Iniciar apenas após estabilização clínica
  - Evitar em choque cardiogênico
- Alternativa(s):
  - Metoprolol 50mg VO 12/12h
  - Bisoprolol 2,5mg VO 1x/dia

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se piora da dispneia ou ganho de peso >2kg em 3 dias
- Controlar ingesta de sal (<2g/dia) e líquidos (<2L/dia)
- Pesar-se diariamente pela manhã
- Repouso relativo por 7 dias
- Seguimento cardiológico em 7-14 dias
- Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial

🔎 CID-10:

I50.1: Insuficiência ventricular esquerda
J81: Edema pulmonar agudo
I50.9: Insuficiência cardíaca não especificada