Edema Agudo de Pulmão (EAP) Hipertensivo

Guia prático para manejo do Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo: medicações essenciais, cuidados no PS, prescrições de alta e orientações ao paciente para controle da emergência cardiológica.

Paciente típico: Adulto com hipertensão arterial prévia, apresentando descompensação aguda da insuficiência cardíaca com dispneia, ortopneia, estertores crepitantes difusos e PA elevada.

Prescrição padrão para paciente típico

No pronto-socorro:

01. Oxigênio suplementar, se SpO2 < 90%
02. Furosemida 20mg/2mL – 02 ampolas, EV (bolus)
03. Nitroprussiato (Nipride) 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL, EV em BIC a 2mL/h
04. Solicitar ECG, Lab, Troponina, CKMB.

Para casa:

01. Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
02. Furosemida 40mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h pela manhã
03. Carvedilol 3,125mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- Oxigenoterapia suplementar se SpO2 < 90%
- Monitorização contínua em UTI com redução gradativa da PA
- Avaliar necessidade de ventilação não invasiva com pressão positiva
- Solicitar RX tórax, ECG, gasometria arterial e BNP/NT-proBNP

NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride)
- Prescrição:
  - Nitroprussiato 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL e infundir via EV em BIC a 2mL/h
  - Titular BIC de 2 em 2mL/h a cada 3-5 min (máx: 45mL/h)
- Indicações: Controle pressórico, redução da pré e pós-carga
- Apresentações: Ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - PAS alvo: 110-130 mmHg
  - Proteger da luz durante infusão
  - Monitorização contínua da PA
- Alternativa(s):
  - Nitroglicerina 25mg/5mL – 01 ampola + 245mL SG5% – IV em BIC 5-15mg/h

FUROSEMIDA (Lasix)
- Prescrição:
  - Furosemida 20mg/2mL – administrar 4mL via EV em bolus (sem uso crônico)
  - Furosemida 20mg/2mL – administrar 8mL via EV em bolus (uso crônico 2cp/dia)
- Indicações: Redução da sobrecarga volêmica e congestão pulmonar
- Apresentações: Ampola 20mg/2mL (10mg/mL) | Ampola 40mg/4mL (10mg/mL)
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Dose inicial: 0,5-1mg/kg para paciente sem uso prévio
  - Para usuário crônico: 1-2x dose usual
  - Reavaliar após 20 min e repetir se necessário
- Alternativa(s):
  - Bumetanida 1mg/mL – 01 ampola – IV

VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA
- Prescrição: Oxigênio suplementar com VNI CPAP – 5cmH2O, se SATO2<90%
- Indicações: Melhora da oxigenação e redução do edema pulmonar
- Parâmetros: Pressão: 5-10 cmH2O | Volume corrente: 6-8 mL/h
- Cuidados:
  - SatO2 alvo: 90-94%
  - Monitorizar tolerância ao CPAP

🏠 PARA CASA

ENALAPRIL (Renitec)
- Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
- Indicações: Controle da pressão arterial e neuroproteção cardíaca
- Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 10mg | Comprimido 20mg
- Posologia: Iniciar com 5-10mg 12/12h, ajustar conforme resposta
- Cuidados:
  - Monitorizar função renal e potássio
  - Contraindicado na gravidez
- Alternativa(s):
  - Captopril 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h
  - Losartana 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

FUROSEMIDA (Lasix)
- Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h pela manhã
- Indicações: Manutenção do controle da congestão
- Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 20mg
- Posologia: 20-40mg pela manhã, ajustar conforme balanço hídrico
- Cuidados:
  - Tomar pela manhã para evitar noctúria
  - Monitorizar eletrólitos semanalmente
- Alternativa(s):
  - Hidroclorotiazida 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

CARVEDILOL (Coreg)
- Prescrição: Carvedilol 3,125mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
- Indicações: Controle da frequência cardíaca e pressão arterial
- Apresentações: Comprimido 3,125mg | Comprimido 6,25mg | Comprimido 12,5mg
- Posologia: Iniciar com menor dose, titular gradualmente
- Cuidados:
  - Contraindicado em broncoespasmo ativo
  - Titular lentamente a cada 2 semanas
- Alternativa(s):
  - Metoprolol 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
  - Bisoprolol 2,5mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
- Retornar se dispneia ou edema piorarem em 48-72h
- Repouso relativo por 7 dias com retorno gradual às atividades
- Controle rigoroso da pressão arterial domiciliar
- Dieta hipossódica (< 2g sal/dia) e controle hídrico

🔎 CID-10:

I11.0: Doença cardíaca hipertensiva com insuficiência cardíaca
I50.1: Insuficiência cardíaca ventricular esquerda
J81: Edema pulmonar agudo