Edema Agudo de Pulmão (EAP) Hipertensivo

Guia prático para manejo do Edema Agudo de Pulmão Hipertensivo: medicações essenciais, cuidados no PS, prescrições de alta e orientações ao paciente para controle da emergência cardiológica.

Paciente típico: Adulto com hipertensão arterial prévia, apresentando descompensação aguda da insuficiência cardíaca com dispneia, ortopneia, estertores crepitantes difusos e PA elevada.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Oxigenoterapia suplementar se SpO2 < 90%
  • Monitorização contínua em UTI com redução gradativa da PA
  • Avaliar necessidade de ventilação não invasiva com pressão positiva
  • Solicitar RX tórax, ECG, gasometria arterial e BNP/NT-proBNP

• FUROSEMIDA (Lasix)
  • Prescrição: Furosemida 40mg/4mL – 01 ampola – IV – Agora
  • Indicações: Redução da sobrecarga volêmica e congestão pulmonar
  • Apresentações: Ampola 40mg/4mL (10mg/mL) | Ampola 20mg/2mL (10mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir dose após 30 minutos se necessário (máximo 60mg)
    • Monitorizar função renal e eletrólitos
  • Alternativa(s):
    • Bumetanida 1mg/mL – 01 ampola – IV – Agora

• NITROGLICERINA (Tridil)
  • Prescrição: Nitroglicerina 25mg/5mL – 01 ampola + 245mL SG5% – IV em BIC 5-15mg/h
  • Indicações: Vasodilatação venosa e arterial, melhora da perfusão coronariana
  • Apresentações: Ampola 25mg/5mL (5mg/mL) | Ampola 50mg/10mL (5mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Iniciar com 5mg/h, titular conforme resposta clínica
    • Contraindicado se uso de sildenafil/tadalafil ou hipotensão
  • Alternativa(s):
    • Dinitrato de Isossorbida 5mg – Sublingual – Agora

• NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride)
  • Prescrição: Nitroprussiato 50mg/2mL – 01 ampola + 250mL SG5% – IV em BIC 0,25-10mcg/kg/min
  • Indicações: Controle pressórico em casos refratários, redução da pré e pós-carga
  • Apresentações: Ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Usar somente em casos de PA muito elevada
    • Monitorização contínua da PA
    • Proteger da luz durante infusão
  • Alternativa(s):
    • Esmolol 100mg/10mL – 500mcg/kg IV + infusão 25-50mcg/kg/min

🏠 PARA CASA

• ENALAPRIL (Renitec)
  • Prescrição: Enalapril 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
  • Indicações: Controle da pressão arterial e neuroproteção cardíaca
  • Apresentações: Comprimido 5mg | Comprimido 10mg | Comprimido 20mg
  • Posologia: Iniciar com 5-10mg 12/12h, ajustar conforme resposta
  • Cuidados:
    • Monitorizar função renal e potássio
    • Contraindicado na gravidez
  • Alternativa(s):
    • Captopril 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h
    • Losartana 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

• FUROSEMIDA (Lasix)
  • Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h pela manhã
  • Indicações: Manutenção do controle da congestão
  • Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 20mg
  • Posologia: 20-40mg pela manhã, ajustar conforme balanço hídrico
  • Cuidados:
    • Tomar pela manhã para evitar noctúria
    • Monitorizar eletrólitos semanalmente
  • Alternativa(s):
    • Hidroclorotiazida 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

• CARVEDILOL (Coreg)
  • Prescrição: Carvedilol 3,125mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
  • Indicações: Controle da frequência cardíaca e pressão arterial
  • Apresentações: Comprimido 3,125mg | Comprimido 6,25mg | Comprimido 12,5mg
  • Posologia: Iniciar com menor dose, titular gradualmente
  • Cuidados:
    • Contraindicado em broncoespasmo ativo
    • Titular lentamente a cada 2 semanas
  • Alternativa(s):
    • Metoprolol 25mg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h
    • Bisoprolol 2,5mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24h

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se dispneia ou edema piorarem em 48-72h
  • Repouso relativo por 7 dias com retorno gradual às atividades
  • Controle rigoroso da pressão arterial domiciliar
  • Dieta hipossódica (< 2g sal/dia) e controle hídrico

🔎 CID-10:

• I11.0: Doença cardíaca hipertensiva com insuficiência cardíaca
• I50.1: Insuficiência cardíaca ventricular esquerda
• J81: Edema pulmonar agudo