Edema Agudo de Pulmão (EAP) Hipertensivo

• NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride)
  • Prescrição:obrigatórios:
    • NitroprussiatoRadiografia 50mg/2mLde –tórax Diluir(congestão 2mLpulmonar, em SG5% 248mL e infundir via EV em BIC a 2mL/hcardiomegalia)
    • Titular BIC de 2 em 2mL/h a cada 3-5 minECG (máx:isquemia, 45mL/h)arritmias, HVE)
    • Troponina (descartar IAM)
    • BNP ou NT-proBNP (se disponível)
    • Gasometria arterial
    • Hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina
  • Indicações:Ultrassom point-of-care: ControleLinhas pressórico,B reduçãodifusas da(padrão pré e pós-cargaintersticial)
  • Apresentações:Sinais Ampolade 50mg/2mL (25mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:alerta:
    • PASPA alvo:sistólica 110-130> 180 mmHg persistente
    • ProtegerSatO2 da< luz85% duranteapesar infusãode O2 suplementar
    • MonitorizaçãoRebaixamento contínuado danível PAde consciência
    • Sinais de hipoperfusão periférica (extremidades frias, TEC > 3s)
    • Ausência de débito urinário
  • Alternativa(s):Critérios para IOT:
    • NitroglicerinaInsuficiência 25mg/5mLrespiratória –refratária
    01
    • Rebaixamento ampolado +nível 245mLde SG5%consciência
    –
    • Fadiga IVmuscular emrespiratória
    BIC
    • Hipoxemia 5-15mg/hgrave (PaO2 < 60 mmHg) refratária

• FUROSEMIDAVASODILATADOR ENDOVENOSO (Lasix)
  • Prescrição:Prescrição prática:
    • Nitroprussiato de sódio 50mg/2mL – Diluir 2mL em SG5% 248mL (concentração final 200mcg/mL), infundir via EV em BIC iniciando a 2mL/h. Titular de 2 em 2mL/h a cada 3-5 minutos conforme resposta pressórica. DOSE MÁX: 45mL/h. ALVO: PAS 110-130 mmHg
  • Alternativas:
    • Nitroglicerina 25mg/5mL ou 50mg/10mL – Diluir 2 ampolas (50mg) em SG5% 248mL, infundir EV em BIC a 5-15 mcg/min (iniciar com 5mL/h). Titular conforme resposta pressórica até 200 mcg/min
  • Indicações:
    • Redução da pós-carga ventricular esquerda
    • Controle rápido da pressão arterial
    • Redução do trabalho cardíaco
  • Apresentações:
    • Nitroprussiato: ampola 50mg/2mL
    • Nitroglicerina: ampola 25mg/5mL ou 50mg/10mL
  • Via(s): 💉 EV (exclusivamente em infusão contínua)
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICAÇÕES: Hipovolemia, hipotensão (PAS < 90 mmHg), uso de inibidores da fosfodiesterase-5 (sildenafil) nas últimas 24-48h, estenose aórtica grave
    • Nitroprussiato: Meia-vida 3-5 minutos. Fotossensível (proteger frasco). Risco de intoxicação por tiocianato/cianeto em infusões prolongadas (> 24-48h) ou doses altas. Monitorar função renal
    • Nitroglicerina: Preferir em pacientes com isquemia miocárdica concomitante (melhora perfusão coronariana). Desenvolvimento de tolerância após 24h de uso contínuo
    • Monitorização rigorosa da PA (a cada 3-5 min durante titulação, depois a cada 15 min)
    • Reduzir PA em 25% nas primeiras horas (não mais que isso)
    • Evitar queda pressórica abrupta (risco de hipoperfusão cerebral/coronariana/renal)
    • Manter em ambiente de terapia intensiva durante infusão

• DIURÉTICO DE ALÇA
  • Prescrição prática:
    • Furosemida 20mg/2mL – administrarDose 4mLinicial via0,5-1 mg/kg EV em bolusbolus. Ex: paciente 70kg = 3,5-7,0mL (sem35-70mg). usoAdministrar crônico)em 2-5 minutos. Reavaliar após 20-30 minutos e repetir se necessário
    • Furosemida 20mg/2mL – Para paciente em uso crônico: administrar 8mL1-2x viaa dose usual diária em bolus EV. Ex: uso de 40mg/dia VO (1cp) = 40-80mg EV (2-4 ampolas)
  • Alternativas:
    • Bumetanida 0,5mg/2mL – Dose: 1-2mg (2-4 ampolas) EV em bolus (usoequivale crônicoa 2cp/dia)40-80mg de furosemida). Mais potente e maior biodisponibilidade
  • Indicações:
    • Redução da sobrecarga volêmicavolemia e congestão pulmonar
    • Alívio da dispneia
  • Apresentações: Ampola
    • Furosemida: ampola 20mg/2mL2mL, (10mg/mL)comprimido |40mg
    Ampola
    • Bumetanida: 40mg/4mLampola (10mg/mL)0,5mg/2mL, comprimido 1mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • DoseCONTRAINDICAÇÕES: inicial:Anúria, 0,5-1mg/kghipersensibilidade paraà paciente sem uso préviosulfonamida
    • ParaMonitorar usuáriodiurese crônico:(sonda 1-2xvesical dosede usualdemora se necessário)
    • ReavaliarAvaliar função renal e eletrólitos (K+, Na+, Mg2+) antes e após
    • Risco de hipovolemia, hipocalemia, hiponatremia, alcalose metabólica
    • Em pacientes com insuficiência renal, podem ser necessárias doses maiores
    • Equivalência: 40mg furosemida VO = 20mg furosemida EV = 1mg bumetanida
    • Evitar doses excessivas (risco de hipotensão e piora da perfusão renal)
    • Se resposta inadequada após 202 mindoses, econsiderar repetirinfusão secontínua: necessário
  • Alternativa(s):
    • Bumetanida 1mg/mL – 01 ampola – IV5-10mg/h

• VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA (VNI)
  • Prescrição:Prescrição prática:
    • Oxigênio suplementar com VNI CPAP – 5cmH2O,Pressão seinicial: SATO2<90%
    5
    • Indicações:cmH2O. MelhoraAumentar daprogressivamente oxigenaçãoaté e redução do edema pulmonar
    • Parâmetros: Pressão: 5-10 cmH2O |conforme tolerância e resposta clínica. FiO2 ajustada para SatO2 alvo 90-94%. Volume corrente: 6-8 mL/hkg
  • Alternativas:
    • BiPAP – IPAP: 8-12 cmH2O / EPAP: 4-6 cmH2O. Ajustar conforme tolerância
  • Indicações:
    • SatO2 < 90% em ar ambiente ou com oxigênio suplementar
    • Trabalho respiratório aumentado (FR > 25 irpm, uso de musculatura acessória)
    • Paciente cooperativo e consciente
  • Apresentações:
    • Interfaces: máscara facial total, máscara nasal
  • Via(s): 💧 Inalatória (interface não invasiva)
  • Cuidados:
    • CONTRAINDICAÇÕES: Rebaixamento do nível de consciência, parada cardiorrespiratória, trauma facial, obstrução de vias aéreas, pneumotórax não drenado, instabilidade hemodinâmica grave
    • Iniciar precocemente (antes da fadiga muscular)
    • Pode reduzir necessidade de IOT em até 50%
    • Melhora a troca gasosa e reduz trabalho respiratório
    • Reduz pré-carga (aumenta pressão intratorácica)
    • Monitorar sinais de intolerância ou falha (piora da SatO2, fadiga, agitação)
    • Interface bem adaptada (evitar vazamentos e desconforto)
    • Não atrasar IOT se houver deterioração clínica
    • Reavaliação frequente nos primeiros 30-60 minutos

• MORFINA (uso criterioso)
  • Prescrição prática:
    • Morfina 10mg/mL – Diluir 1mL (10mg) em 9mL de SF0,9% (concentração 1mg/mL). Administrar 2-4mg (2-4mL) EV lento, repetir dose de 2-4mg a cada 5-10 minutos se necessário. DOSE MÁX: 10-15mg
  • Indicações:
    • Ansiedade extrema
    • Dispneia refratária
    • Isquemia miocárdica concomitante (reduz trabalho cardíaco)
  • Apresentações:
    • Ampola 10mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
  • Cuidados:
    • USO CONTROVERSO e cada vez menos recomendado (não altera mortalidade e pode causar depressão respiratória)
    • CONTRAINDICAÇÕES: Hipotensão, bradipneia (FR < 10 irpm), depressão respiratória, hipersensibilidade a opioides
    • Reduz ansiedade, pré-carga (venodilatação) e trabalho respiratório
    • Risco de depressão respiratória, hipotensão, náuseas/vômitos
    • Ter naloxona disponível (0,4mg EV para reversão se necessário)
    • Preferir ansiolíticos se objetivo for apenas controle da ansiedade
    • Evitar em pacientes com rebaixamento do nível de consciência

• OXIGENOTERAPIA
  • Prescrição prática:
    • O2 suplementar via cateter nasal – Iniciar com 2-4 L/min, titular para SatO2 alvo:alvo 90-94%
    • O2 suplementar via máscara de Venturi – FiO2 28-50% conforme necessidade, titular para SatO2 alvo 90-94%
    • O2 suplementar via máscara não reinalante – 10-15 L/min (FiO2 até 90%) se hipoxemia grave
  • Indicações:
    • SatO2 < 90% em ar ambiente
    • Todos os pacientes com EAP hipertensivo até estabilização
  • Via(s): 💧 Inalatória
  • Cuidados:
    • ALVO: SatO2 90-94% (evitar hiperóxia – PaO2 > 100 mmHg)
    • Iniciar imediatamente, não aguardar gasometria
    • Monitorizar tolerânciacontinuamente
    ao
    • Hiperóxia CPAPpode causar vasoconstrição e aumentar pós-carga
    • Progredir para VNI se ausência de resposta adequada

• MEDICAÇÕES A EVITAR NO EAP HIPERTENSIVO
  • ❌ Hidralazina: Causa taquicardia reflexa e aumento do débito cardíaco (piora sobrecarga)
  • ❌ Betabloqueadores (fase aguda): Podem agravar a disfunção ventricular e reduzir o débito cardíaco na fase aguda
  • ❌ Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs): Retenção hídrica e interferência com diuréticos
  • ❌ Corticosteroides (sem indicação específica): Retenção hídrica e hipernatremia
  • ⚠️ Fluidos IV: Evitar hidratação venosa desnecessária (piora congestão)

🏠 PARA CASA

IMPORTANTE: Alta hospitalar somente após estabilização completa, controle pressórico adequado, resolução da congestão pulmonar e pelo menos 24h sem necessidade de diuréticos ou vasodilatadores endovenosos.

• ENALAPRILDIURÉTICO DE ALÇA (Renitec)
  • Prescrição: EnalaprilFurosemida 10mg40mg – Tomar 101 comprimidocomprimido, VOVO, de1x 12/12hao dia, pela manhã, em jejum
  • Indicações: ControleManutenção dado pressãocontrole arterialvolêmico, eprevenção neuroproteçãode cardíacarecorrência
  • Apresentações: ComprimidoComprimidos 5mg20mg, | Comprimido 10mg | Comprimido 20mg40mg
  • Posologia: Iniciar
    com
    • Dose 5-10mginicial: 12/12h,20-40mg/dia ajustarVO pela manhã
    • Ajustar conforme resposta (diurese, edema, peso, dispneia)
    • Doses maiores (80-240mg/dia) podem ser necessárias
  • Cuidados:
    • MonitorizarTomar funçãopela renalmanhã e(evitar potássionoctúria)
    • ContraindicadoTomar naem gravidezjejum ou 30 min antes das refeições (melhor absorção)
    • Monitorar peso diário (aumentar dose se ganho > 2kg em 2-3 dias)
    • Controlar eletrólitos (K+, Na+, Mg2+) regularmente
    • Repor potássio se necessário (potássio oral 600mg 2-3x/dia ou aumentar ingesta de alimentos ricos em K+)
    • Evitar uso concomitante de AINEs (reduzem eficácia)
    • Paciente deve reconhecer sinais de desidratação (sede, tontura, urina escura)
  • Alternativa(s):
    • CaptoprilBumetanida 25mg1mg VO 1x/dia (equivale a 40mg furosemida) – Tomarmelhor 1 comprimido VO de 8/8h
    • Losartana 50mg – Tomar 1 comprimido VO de 24/24hbiodisponibilidade